[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病

1、.,第七章 呼吸系統(tǒng)疾病,病理學(xué)教研室,.,呼吸系統(tǒng)由： 鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成疾病包括： 炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等 職 業(yè) ?。?矽肺 腫 瘤： 瘤、癌 其 它： 支氣管擴(kuò)張、肺心病,.,(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。 (二)原因 1.生物源性：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等 2.理化因素：放射性、類脂性、吸入性、過敏性等 (三)類型:可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類。,第一節(jié) 肺炎（pneumonia）,.,（一）大葉性肺炎 Lobar Pneumonia 主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。 多見于青壯年，臨床過程急驟短暫。,一、細(xì)菌性肺炎,.,

2、原因:90%以上由肺炎球菌引起。 誘因:疲勞、受寒、麻醉。,病因和發(fā)病機(jī)制,.,病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎） ，有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。 眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。 切面溢出多量血性液體。 鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔水腫。,.,（2）紅色肝樣變期發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎） ，暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。 鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔堆積： 大量紅細(xì)胞 少量纖維素。,.,臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰影。,.,.,（3）灰色肝樣變期發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)

3、胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。 眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。 鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。,.,臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。,.,大葉性 肺炎 灰色 肝樣變期,.,.,大葉性肺炎灰肝期,.,.,.,肺肉質(zhì)變 肺膿腫 胸膜肥厚和粘連 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克,合并癥,.,肺 肉 質(zhì) 變,機(jī) 化 性 肺 炎,.,肺 膿 腫,.,1、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。 主要發(fā)生

4、于小兒和年老體弱者。,（二）小葉性肺炎（lobular pneumonia）,.,2、病因和發(fā)病機(jī)理,致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。 繼發(fā)性肺炎的幾種情況 1、長(zhǎng)期臥床的慢性病人-墜積性肺炎 2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人-吸入性肺炎 3、急性傳染病之后的病人-感染后肺炎,.,病理變化 （1） 肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。,小葉性肺炎,病灶中央可見 細(xì)支氣管。 兩下肺病變較重。,.,小葉性 肺 炎,.,鏡下: （1）細(xì)支氣管化膿性炎 （2）灶周肺泡滲出致實(shí)變 （3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。,.

5、,支 氣 管 肺 炎,.,支氣管肺炎,.,.,臨床病理聯(lián)系,發(fā)熱 咳嗽 咳痰,.,并發(fā)癥 呼衰 敗血癥 膿毒血癥 膿胸 心衰,.,是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。 除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹腺病毒)多見于兒童。,二、病毒性肺炎,.,病變:肺間質(zhì)炎癥。 鏡下: （1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 （2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。 （3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞 （4）可檢見病毒包涵體, 嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。,.,病毒性間質(zhì)性肺炎,.,.,.,三、支原體肺炎,是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。 主要經(jīng)飛沫感染，秋

6、冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。,.,病理變化,病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。 鏡下： （1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 （2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。 （3）小、細(xì)支氣管壁及其周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,.,.,1、慢性支氣管炎 2、支氣管哮喘 3、支氣管擴(kuò)張 4、肺氣腫,第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）,.,一、慢性支氣管炎 （Chronic bronchitis) 定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾

7、病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。 臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。,.,病因及發(fā)病機(jī)制： 理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素 感染因素 過敏因素 其他因素,.,病理變化： 1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生 2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。 3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）,.,.,.,.,臨床病理聯(lián)系: 咳、痰、喘為主要癥狀 最終并發(fā)肺氣腫。 聽診：肺部干濕啰音。 X線：肺紋理增重。,.,二、支氣管哮喘（bronchial asthma）,是一種由呼吸道過敏引起的，以支氣管可逆性

8、發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。 臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等,.,病因及發(fā)病機(jī)制,過敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品） 氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。,.,病理變化： 肉眼： 肺過度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見粘液栓。 鏡下： （1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。 （2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 （3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。,.,.,.,.,三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis),概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。 病因和發(fā)病機(jī)制： (1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加 (2)肺部感染肺內(nèi)小支氣管

9、管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞 (3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉,.,病理變化： 發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。 肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。,.,.,鏡下：,支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生 管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失 管壁為肉芽組織取代-纖維化。,.,.,臨床病理聯(lián)系： 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。 并發(fā)癥： 肺膿腫、肺氣腫、肺心病。,.,四、肺氣腫（Pulmonary emphysema),概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，

10、以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。,.,病因和發(fā)病機(jī)制,1、阻塞性通氣障礙 2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低 3、a1-抗胰蛋白酶水平降低,.,類型： 1、肺泡性肺氣腫阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙） （1）腺泡中央型 （2）腺泡周圍型 （3）全腺泡型,.,.,2、間質(zhì)性肺氣腫 3、其他類肺氣腫 （1）疤痕旁肺氣腫 （2）代償性肺氣腫 （3）老年性肺氣腫,.,病理變化 （一）肉眼觀 ：,.,腺泡中央型 肺氣腫,.,（二）鏡觀：,肺泡腔擴(kuò)大變圓,肺泡壁變薄斷裂貧血,.,臨床病理聯(lián)系 （一）桶狀胸,桶 狀 胸,扁 平 胸,.,（二）嚴(yán)重后果,自發(fā)性氣胸 呼衰

11、及肺性腦病 肺心病及右心衰,.,第三節(jié) 肺塵埃沉著癥（塵肺）,長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。 無機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。 有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。,.,肺硅沉著癥 簡(jiǎn)稱硅肺 是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。 病因和發(fā)病機(jī)制 （1）硅塵吸入巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞破裂釋出硅塵 （2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子纖維組織增生纖維化 （3）免疫因素,.,基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。 1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，

12、玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。 2、肺組織彌漫性纖維化,病理變化,.,.,.,.,硅肺的分期和病變特征 并發(fā)癥 1、肺結(jié)核病 2、慢性肺心病 3、肺感染 4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸 臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病,.,第四節(jié) 慢性肺源性心臟病,（chronic cor pulmonale）,一、概念： 因肺疾病等引起的以右心 肥厚、 擴(kuò)張為特征的心臟病。,.,病因和發(fā)病機(jī)制,1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)低氧血癥和呼吸性酸中毒-肺血管收縮-肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙） 2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝缂怪鶑澢?、胸膜粘連等（限制性通氣障礙） 3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)

13、脈栓塞-肺動(dòng)脈高壓,.,病理變化,1、肺部病變： （1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等 （2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化。 2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。,.,肺心病 心臟 心尖鈍圓 橫徑增寬 圓錐隆起,（二）右心室 肥大,.,肺心病 右心室壁 肥厚,.,臨床病理聯(lián)系,原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。 重癥肺心?。撼霈F(xiàn)肺性腦病（二氧化碳潴留）頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。,.,第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 鼻咽癌（nasopharyngeal

14、 carcinoma） 一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。 二、病因 1、 EB病毒 2、家族遺傳因素 3、化學(xué)致癌因素,.,部位：鼻咽頂部、外側(cè)壁和咽隱窩。 組織學(xué)類型 1、鱗狀細(xì)胞癌 （1）分化性的鱗狀細(xì)胞癌 （2）未分化性鱗狀細(xì)胞癌 泡狀核細(xì)胞癌 未分化鱗癌 2、腺癌,三、病理變化,.,肉眼觀類型 結(jié)節(jié)型 菜花型 粘膜下型 浸潤(rùn)型 潰瘍型,.,.,四、擴(kuò)散特點(diǎn) （一）直接蔓延,向上： 顱底、顱內(nèi),向外： 中耳,向前： 鼻腔、眼眶,向后： 頸脊髓,.,（二）轉(zhuǎn)移 1、淋巴道轉(zhuǎn)移 2、血道轉(zhuǎn)移,.,臨床三大特點(diǎn) 1、自覺癥狀不明顯，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、以低分化鱗癌最為多見。 3、對(duì)放射治

15、療敏感，以泡狀核細(xì)胞癌敏感性最高，其次為低分化鱗狀細(xì)胞癌。,五、臨床病理聯(lián)系,.,二、喉癌,聲音嘶啞是喉癌的常見癥狀 按部位分四型： （1）聲帶型 （2）聲門上型 （3）跨聲門型 （4）聲門下型,.,組織學(xué)類型,1、原位癌 2、早期浸潤(rùn)癌 3、浸潤(rùn)癌：鱗狀細(xì)胞癌 高分化 中分化 低分化,.,三、肺癌（carcinoma of lung）,發(fā)?。悍伟┌l(fā)病率、死亡率在城市居惡性腫瘤的首位 病因： 1、吸煙 2、空氣污染:3、4-苯并芘，亞硝胺等 3、職業(yè)因素:長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)（鈾）、石棉、砷等,.,（一）肉眼 類型 1、中央型(肺門型)-6070%,中央型 肺 癌,.,2、周圍型-3040%,周圍型 肺 癌,.,3、彌漫型較少見,彌漫