藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理PPT

1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理,內(nèi)容,一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理 二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)及 脫敏注射法 四、頭孢菌素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 五、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法 六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,藥過(guò)敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。某些病人在使用某些藥物時(shí)，易發(fā)生不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，但與給藥途徑、給藥劑量、給藥劑型無(wú)關(guān)。因此，在使用用致敏藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問病人用藥史、過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。,藥物過(guò)敏反應(yīng),一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理（）原理,（一）過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)；曾接受過(guò)青霉素治療，但已停

2、藥3天 以上或在使用青霉素過(guò)程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑。 2、詢問過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不作或有其它藥物過(guò)敏史者亦應(yīng) 慎重。 3、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑 量、結(jié)果判斷”。 4、陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng) 性標(biāo)志。 5、使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物 （過(guò)敏原）。 6、責(zé)任心： 1）嚴(yán)格查對(duì)制度 2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作 3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生,（二）過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),1、過(guò)敏性休克 特點(diǎn)： 反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織 損傷，發(fā)生率為510/10萬(wàn)。 表現(xiàn)： 1）呼吸道阻塞： 喉頭水腫，肺水腫 所致

3、，胸悶，氣急。 2）循環(huán)衰竭： 面色蒼白，冷汗，紫 紺，脈細(xì)，BP下降（血 管擴(kuò)張，有效循環(huán)量下 降）。 3）中樞神經(jīng)： 頭暈，眼花，四肢麻木， 意識(shí)喪失，腦缺氧所致。 4）皮膚過(guò)敏： 瘙癢，蕁麻疹等。,2、血清病型反應(yīng) 用藥后712天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。,各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng),皮膚過(guò)敏反應(yīng) 瘙癢 蕁麻疹 嚴(yán)重者 發(fā)生剝脫性皮炎,呼吸道過(guò)敏 反應(yīng) 可引起哮喘 或促發(fā)原有 的哮喘發(fā)作,消化道過(guò)敏反應(yīng) 可引起 過(guò)敏性紫癜 以腹痛和便血 為主要癥狀,（三）青霉素過(guò)敏性休克急救措施,1、立即停藥，平臥，保暖，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。 2、立即皮下注

4、射0.1%腎上腺素0.5ml1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。 3、吸氧： 1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林 2）呼吸停止：口對(duì)口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫 者行氣管切開術(shù)。 4、迅速開通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給藥。應(yīng)用抗組織胺類藥物或激素藥的應(yīng)用，鹽酸異丙嗪，苯海拉明，氫化可的松，靜脈滴入。 5、靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴 胺，去甲腎上腺素）。 6、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸 腎上腺素，人工呼吸。 7、觀察病情，記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化。,一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,試液標(biāo)準(zhǔn),配制方法,試

5、驗(yàn)方法,結(jié)果判斷,200500u /1 ml,一次溶解，三次稀釋,遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行,（五）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)液的配制方法,1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法 標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含青霉素200500的生理鹽水溶液 皮內(nèi)試驗(yàn)的劑量標(biāo)準(zhǔn)為 2050u/0.1ml 以配制200u/ml為例，步驟如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬(wàn)u 青霉素粉劑1支 第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水 1ml（2萬(wàn)u/ml） 第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水 1ml（2000u/ml） 第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水 1ml（200u/ml）,

6、2、皮內(nèi)注射： 注射配制好的試驗(yàn)液0.1ml ，20分鐘后觀 察結(jié)果（備1支0.1%鹽酸腎上腺素）。 3、結(jié)果判斷 陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈， 無(wú)自覺癥狀。 陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大 于1cm，周圍有偽足，局部癢感，嚴(yán) 重時(shí)，頭暈，心慌，惡心，過(guò)敏性休 克。,二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,獨(dú)特的毒性反應(yīng)； 全身麻木，肌肉無(wú)力，抽搐，眩暈，耳鳴，耳聾。 急救措施： 10%的葡萄糖酸鈣和5%氯化鈣靜脈緩?fù)?新斯的明0.5-1g皮下注射,皮內(nèi)試驗(yàn) 1、配制標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含鏈霉素2500u的生理 鹽水，皮內(nèi)注射0.1ml（250u）。,2、配制方法,鏈霉素100萬(wàn)u + N.S 3.5m

7、l = 25萬(wàn)u /ml,吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5萬(wàn)u/ml (棄去.ml),余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml,一次溶解 二次稀釋,2、皮內(nèi)注射： 注射0.1ml（250u），20分鐘后觀 察結(jié)果。 3、結(jié)果判斷： 陰、陽(yáng)性表現(xiàn)同青霉素。,三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法,破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，作用兩方面： 1、救治破傷風(fēng)病人，利于控制病情發(fā)展。 2、有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷者，作被 動(dòng)免疫預(yù)防注射。,（一）原因： TAT對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種異種蛋 白，具有抗原性，用后可發(fā)

8、生 反應(yīng)。 （二）表現(xiàn)： 發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清 病，過(guò)敏性休克。 （三）特點(diǎn)： TAT是一種特異性抗體，無(wú)其 他藥可以代替。 （四）皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法,1、標(biāo)準(zhǔn)： 每毫升含150u的TAT生理鹽 水，0.1ml含15u。 第一步 用1ml注射器，吸取TAT藥液 0.1ml（含150u） 第二部 加生理鹽水0.9ml =1ml（150u）,須作過(guò)敏試驗(yàn)的人群： 1 初用 ；2 用藥間隔超過(guò)7天,2、皮內(nèi)注射： 注射0.1ml（15u），20分鐘 后觀察結(jié)果。 3、結(jié)果判斷 陰性： 局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng) 陽(yáng)性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm， 紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn) 偽足或有

9、癢感，全身過(guò)敏反應(yīng)與 青霉素過(guò)敏相同。,破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,次數(shù) TAT量（ml） 加入生理鹽（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀釋至1ml 每隔20分鐘皮下或肌內(nèi)注射一次，直至完成總劑量注射（1500u），如病人出現(xiàn)氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹，頭暈，心跳等不適時(shí)，應(yīng)立即停止注射。,四、頭孢菌素藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,是一類高效、低毒、廣譜應(yīng)用廣泛的抗菌素 頭孢菌素類藥物和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%-30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。,皮試液配制方法（以先鋒霉素為例）：以含先鋒霉素500u

10、g/1ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn) 1、于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，則1ml含先鋒霉素250mg； 2、取上液0.2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素50mg； 3、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素5mg； 4、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素500ug。,五、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法,是一種局部麻醉藥，可引起輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)，用前先作過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才可使用。 1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制： （皮試液為原藥液） 0.25%普魯卡因溶液0.1ml，皮內(nèi)注射， 20分鐘觀察。 2、結(jié)果判斷： 參照青霉素，,六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,細(xì)胞色素C是一種細(xì)胞呼吸激活劑（1支2ml含15mg），作為組織缺氧治療的急救和輔藥。,六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,皮內(nèi)試驗(yàn)法： 標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含0.75mg的細(xì)胞色素C等滲生理鹽水。 1、細(xì)胞色C0.1ml+0.9ml生理鹽水=1ml（0.75mg） 2、皮內(nèi)注射0.1ml含0.075mg，20分鐘后觀察結(jié)果,劃痕法： 細(xì)胞色素C原液1滴于前臂作劃痕試驗(yàn)，20分鐘觀察。,結(jié)果判斷 陽(yáng)性： 局部紅腫 直徑大于1cm 有丘疹,七、碘過(guò)敏試驗(yàn)法,造影前1-2天 試驗(yàn)方法有四種；滴眼法、口服法、皮內(nèi)注射法、靜脈注射法