《胎心監(jiān)護》PPT課件.ppt

1、胎監(jiān)的使用及評分 李春秀 2016.11.24,綱要,1、胎監(jiān)操作方法,胎心 宮縮探頭 基線 走紙,2、胎監(jiān)圖,2.1基本定義,1.胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。 -胎心率的擺動幅度：是指胎心率上下擺動波的高度，其變動幅度正常值為10-25bpm。 -胎心率的擺動頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動的次數(shù)，正常為6次。 2.宮縮曲線：記錄宮縮壓力上升、下降的速度、最高壓力及持續(xù)時間以及兩次宮縮的間隔時間 當宮縮壓達到20mmHg后才能被觸知，多數(shù)在宮內(nèi)壓達28mmHg以上時才有痛感。因痛閾不同差異很大。,3.胎心率的一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后，

2、胎心率發(fā)生暫時性加快和減慢，隨后又恢復到基線水平。 分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標。,3.1分類,3.1.1加速： 即子宮收縮FHR基線逐步上升 增加范圍15-20次/分，持續(xù)時間15秒 宮縮時軀干局部或臍靜脈受壓,3.1分類,3.1.2減速： 早期減速（ED）：特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，F(xiàn)HR最低點與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對波峰 特點：開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時間短，下降幅度?。?0bpm），恢復快。 為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位和吸氧而改變，多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期。,3.1分類,變異減速（VD）: 特點：胎心率減速與宮縮無固

3、定關系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。 一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。左側(cè)臥位可減輕。,3.1分類,晚期減速(LD): 特點：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰； 時間：30-60秒；下降幅度50bpm；恢復時間長。 晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預。左側(cè)臥位，吸氧，結(jié)束分娩,胎監(jiān)的評分,4.胎監(jiān)的評分,4.胎監(jiān)的評分,NST 試驗 OCT試驗,NST試驗,-無應激試驗（NST):是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解

4、胎兒的儲備能力。于34周以上進行。,試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。 試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。 取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。 將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。 由于胎兒的醒-睡周期為20-40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護的時間為20分鐘。,試驗方法,胎監(jiān)的評分,臨床意義及處理 （1）陰性/反應型 提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應型。 。（2）陽性/無反應型 提示胎兒有窒息。無反應型NST約有20的胎兒預后差。但需排除

5、孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。 建議：如2次NST無反應可行OCT 或CST檢測。,OCT/ CST試驗,又稱宮縮應激試驗（contraction stress test,CST）通過縮宮素誘導宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。 若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退； 若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險。,CST評分法,總分為14分，提示胎兒在宮內(nèi)已缺氧；57分時，提示大多數(shù)胎兒處于早期缺氧 階段；810分時，一般

6、多提示胎兒在宮內(nèi)近期是安全的，除非發(fā)生意外情況。,判斷標準,OCT陰性： 1. 胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。 2. 每10分鐘由3次宮縮，持續(xù)40，均無晚期減速出現(xiàn)。 OCT陽性 1. 多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。 2. 胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速 OCT可疑 1. 胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。 2. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速 3. 出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。,臨床意義及處理,OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測NST。 OCT陽性：多提示胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時晚期減速或生后5分鐘低Apgar評分。 建議處理： 1. 停止縮宮素，必要時給予宮縮抑制劑 2. 改善全身情況，即改