青少年近視眼的形成與發(fā)展上傳.ppt

1、青少年近視眼的形成與發(fā)展,主講人：薛慶慶,概述,眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學角度可將眼看做一種光學器具，即一種復合光學系統(tǒng)。眼球光學系統(tǒng)的主要成分由外向里依次為:角膜、房水、晶狀體、玻璃體。 當光從一種介質(zhì)進入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學中稱為屈光。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠處物體所成的像沒有聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”。屈光不正的狀態(tài)比較復雜，主要包括近視、遠視、散光等。 人眼的屈光狀態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。,屈折器,調(diào)節(jié)器,光線通路,成像器,光線通路,自然光線入射人眼，通過屈折、調(diào)節(jié)后最后準確匯聚到成

2、像器，生成清晰的物象,正常眼,由于屈折器、調(diào)節(jié)器、光線通路等問題，光線不能準確匯聚到成像器，故生成模糊的像。,視力不良眼,你們知道嗎？正常眼與視力不良眼的差別,屈折器,調(diào)節(jié)器,成像器,近視眼的屈光性質(zhì),人眼光學系統(tǒng)的屈光能力與眼軸長度之間不相匹配時，則形成非正視眼。而近視眼指當眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光束進入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜之前，遠點移近，為屈光力大于眼球軸長的一種屈光不正。,近視眼的分類,一、目前國際上一般公認的近視分類方法：分為單純性近視眼和病理性近視眼。,單純性近視眼,又稱后天性近視眼、良性近視眼、學校性近視眼、青少年近視眼。 其特點：進展較慢；屈光一般為低度或中度；遠視力多可理想矯正；其他

3、視功能正常；除有相應(yīng)的眼軸延長外，尚可呈現(xiàn)豹紋狀眼底、弧形斑，以及可能有的玻璃體及輕度視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜變性；遺傳因素不明顯或不肯定。,病理性近視眼,或稱先天性近視眼、惡性近視眼、高度近視眼、進行性近視眼。 其主要特點：早年即已開始；持續(xù)進行性加深，發(fā)展快，青春期進展更明顯；一般屈光度-6.0D；眼軸明顯延長，長度多與屈光度呈正比；眼底病變早期即可出現(xiàn)，并進行性加重；視功能明顯受損，遠視力更差，矯正多不理想，近視力亦可低常，視野及暗適應(yīng)等功能均可異常；有遺傳因素；多伴合并癥。,二、在臨床實際上廣被采用的分類法：根據(jù)屈光成分分類：軸性近視和屈光性近視。,軸性近視：眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲

4、率在正常范圍。 見于病理性近視眼及大多數(shù)單純性近視眼。 屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長度在正常范圍。主要見于以下幾種情況：,屈光性近視,1、曲率性近視：由于角膜前面或晶狀體面的曲度增加，曲率半徑變短，而使平行光束入眼后過早聚焦于視網(wǎng)膜前。見于圓錐角膜、巨大角膜或小角膜，角膜葡萄腫、角膜移植術(shù)后、球星晶體及小晶體等。 2、屈光指數(shù)性近視：由于房水、晶體屈光指數(shù)的增高，屈光力增加，而使平行光束入眼后過早聚焦于視網(wǎng)膜前。如見于急性虹膜睫狀體炎、初發(fā)白內(nèi)障、老年晶體核硬化或就、混濁及糖尿病患者，多數(shù)呈一時性低度近視。,屈光性近視,3、調(diào)節(jié)性近視：由于長時間近距離

5、用眼，在不良環(huán)境及體力、與心理條件影響下，視力負荷增加，調(diào)節(jié)一時不能完全放松，出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性兩種。,三、其他類型近視： 外傷性近視：鈍傷可誘發(fā)近視。 中毒性近視：如有機磷農(nóng)藥中毒，引起的一種近視化反應(yīng)。 糖尿病性近視 藥物性近視：如磺胺類、四環(huán)素、利尿劑、ACTH及避孕藥等可誘發(fā)近視。局部用藥如毛果蕓香鹼亦可表現(xiàn)為近視。,儀器性近視：由于長時間近距離操作儀器或設(shè)備而誘發(fā)，如顯微鏡操作者。 空間近視：當人處于高空中、注視四周空虛的視野，由于缺乏正常環(huán)境中的視覺刺激而引起的一種近視現(xiàn)象。 夜間近視：人眼在暗適應(yīng)情況下，由于調(diào)節(jié)刺激缺乏或降低所出現(xiàn)的一種近視現(xiàn)象。 其他：早

6、產(chǎn)兒近視、癔病性近視等。,近視眼的度數(shù)與程度,國內(nèi)多主張將近視按其程度進行分類如下：輕度近視-6D。 上述依近視屈光度劃分近視程度的方法，涉及到人們對正視范圍的規(guī)定，通常將0.25D屈光不正列為正視范圍。 程度分類法比較實用，但應(yīng)注意年齡因素，即兒少年近視程度所依據(jù)的屈光度要相應(yīng)減低。參考范圍：低度近視-2.0，中度近視-2.0D-4.0D，高度近視-4.0D。,近視眼的癥狀與體征,一般表現(xiàn):一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”。 習慣性瞇眼動作。 外觀眼球較大、飽滿、前突。 飛蚊幻視或飛蠅幻視。 異常感覺或視疲勞現(xiàn)象：如視物變形、重影、小視、閃光、畏光、眼干、眼癢、異物感等。,近視眼的視功能,

7、遠視力：遠視力低常。 近視力：近視力正常或優(yōu)良是近視眼的一大特點。若有明顯合并癥，如眼底（后極部）病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，可有不同程度下降。 矯正遠視力：通過合理矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠視力。 立體視覺：低常視力能經(jīng)光學矯正者，立體視覺多無影響。,近視眼的眼軸,正常眼軸為22.24 0.73mm,通常認定23.5mm24.0mm為正視眼。 眼軸延長的直接結(jié)果是屈光度的近視化，每延長1mm，相應(yīng)增加約3D的近視。 25mm者，多表現(xiàn)有不同程度的典型近視性眼底病變。,近視眼眼底征象,豹紋狀眼底：出現(xiàn)率高達80%。 視盤：較大，多呈橢圓形。曾被描述為4型：顳側(cè)的生理性中心凹、偏

8、顳側(cè)斜凹、邊緣漸斜的淺凹及與青光眼相似的深凹。 弧形斑：多居顳側(cè)。 黃斑：黃斑紅變，黃斑色素紊亂及黃斑新生血管。 Fuchs斑,漆裂紋樣病變：眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)。 周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)病變：發(fā)生率高，病變范圍多較大，明顯影響視力-視野，?？蓪е乱暰W(wǎng)膜裂孔和脫離。,近視眼的并發(fā)癥,玻璃體病變:液化、混濁、后脫離。 白內(nèi)障 青光眼 黃斑病變：黃斑出血，黃斑變性（囊樣變性及盤狀變性），黃斑裂孔。 視網(wǎng)膜脫離 后鞏膜葡萄腫 弱視及斜視,近視眼的診斷,遠視力不良、近視力正?；蜉^好。 在常瞳和睫狀肌麻痹下驗光結(jié)果。,三、遠視(hyperopia) 當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼

9、的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點.,分類(Classification) ： 按度數(shù)：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹眼光時難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。,遠視與年齡 40歲：調(diào)節(jié)幅度進一步下降，隱性遠視轉(zhuǎn)為顯性遠視，這些患者不僅需要近距閱讀附加（add），而且還需要遠距遠視矯正。,與遠視有關(guān)的幾個常見問題 1. 屈光性弱視 一般發(fā)生在高度遠視且在6歲前未給予適當矯正的兒童，通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時行適當?shù)娜跻曈?/p>

10、練可以達到良好的治療效果。 2. 內(nèi)斜 遠視者未進行屈光矯正，在遠距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。,3. 遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底?？梢娦∫暼轭^，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。 4. 遠視眼用凸透鏡矯正。,四、散光 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。,類型： 1.規(guī)則散光：最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力子午線在9030 位置的散

11、光； （2）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在 18030 位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不規(guī)則散光：最大和最小子午線屈光力不相互垂直。,按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系： 1. 單純近視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前。 2. 單純遠視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。 3. 復合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜前，但聚焦位置前后不同。 4. 復合遠視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。,散光對視力下降的影響取決于散光的度數(shù)

12、和軸位。散光度數(shù)高或斜軸散光對視力影響較大，逆規(guī)散光對視力的影響比順規(guī)散光大。 散光矯治：散光應(yīng)以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。,青 少 年 近 視 眼 的 形 成,E,E,E,眼軸長 23-24mm,眼軸長 23mm,眼軸長 24.5mm,正視眼,遠視眼,近視眼,動畫詳解什么是遠視眼、正視眼、近視眼,家族史：追溯直系親屬三代 父母雙方近視情況： 雙方都是近視？是否有一方是高度近視？,了解正常兒童眼球發(fā)育過程 觀察自己孩子眼球發(fā)育狀況 及時發(fā)現(xiàn)孩子眼球發(fā)育異常 根據(jù)孩子眼球發(fā)育情況給予干預和治療可真正預防近視發(fā)生,目前近視發(fā)病率高的主要因素 了解導致近視的主要環(huán)境因素 盡量在生活排除上述因素,近視眼發(fā)病的原因,遺傳,發(fā)育,環(huán)境,讓我們一起探明近視眼發(fā)病的原因,達爾文的進化論揭示人類的進化結(jié)果皆因,近視的發(fā)生發(fā)展也是適應(yīng)環(huán)境的一種結(jié)果,近視眼其實是人類適應(yīng)環(huán)境的一種表現(xiàn),角膜曲率24mm但25mm,E,36歲 遠視200175度,79歲 遠視150100度,1012歲 遠視10075度,1218歲 遠視075度,