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文檔簡介
1、急診科2016年第三季度護(hù)理質(zhì)管總結(jié)一、科室季度工作開展情況(一)檢查人員:職能科室、夜查護(hù)士長、三級質(zhì)控組、二級質(zhì)控組、一級質(zhì)控組(二)檢查時間:2016年7月1日2016年9月30日(三)檢查方法:科室質(zhì)控小組每月從病區(qū)管理、臨床護(hù)理服務(wù)、消毒隔離、護(hù)理安全管理、急診門診五個方面進(jìn)行質(zhì)控檢查,采取訪談、現(xiàn)場查看、查閱資料等方式。(四)檢查標(biāo)準(zhǔn):東營市人民醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量考核細(xì)則(五)急診科第三季度護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)完成情況見表1:表1 第三季度質(zhì)控指標(biāo)完成情況指標(biāo)名稱樣本例數(shù)合格例數(shù)完成情況目標(biāo)值急救物品完好率200200100%100%儀器設(shè)備操作合格率2424100%95%患者身份識別方式正
2、確率807998%95%重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)率858397%95%危重患者風(fēng)險評估率-95%高危患者壓瘡風(fēng)險評估符合率11100%95%高?;颊叩?墜床風(fēng)險評估符合率1616100%95%患者有效投訴0000預(yù)檢分診正確率132281293297%90%二、存在的問題(一)總體情況2016年第三季度共檢查5446條項目,存在問題84項,不合格率為1.5%,其中:1.臨床護(hù)理檢查1693條項目,存在問題43項,不合格率為2.5%。2.病區(qū)管理檢查1317條項目,存在問題13項,不合格率為1.0%。3.護(hù)理安全管理檢查2304條項目,存在問題23項,不合格率為1.0%。4.急診門診檢查132條項目,
3、存在問題5項,不合格率為3.7%。5.第三季度無不良事件發(fā)生。6.第三季度無輸血病例。7.第三季度壓瘡評估高?;颊?例,均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。8.第三季度跌倒/墜床統(tǒng)計:評估高危患者16人,無跌倒/墜床發(fā)生。8 / 8文檔可自由編輯(二)第三季度一級質(zhì)控檢查問題清單表2 臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)控問題清單一級項目二級項目三級項目問題頻次問題總頻次檢查總頻次不合格率臨床護(hù)理服務(wù)病情觀察對患者檢查陽性結(jié)果不清楚4137331.7%責(zé)任護(hù)士對患者現(xiàn)存主要問題掌握不全面2對患者病情不熟悉3責(zé)任護(hù)士不知曉懸掛跌倒墜床標(biāo)識的標(biāo)準(zhǔn)3交班內(nèi)容不全面1護(hù)理措施落實(shí)護(hù)士處理醫(yī)囑后未能及時簽名4135482.3%未及時告知患者治
4、療的目的及注意事項3留觀患者未佩戴腕帶5配藥后未及時簽字1健康教育留觀患者不知曉責(zé)任護(hù)士6132724.7%患者不知曉所用藥物的常見不良反應(yīng)3責(zé)任護(hù)士未告知患者用藥期間注意事項2急性胃腸炎患者對飲食種類不知曉2護(hù)理文書臨時醫(yī)囑處理執(zhí)行后未簽名,評估單未簽字 2/131003.0%生活照顧床單位不整潔11402.5%圖1 臨床護(hù)理服務(wù)二級項目不合格率對比圖表3 病區(qū)管理質(zhì)控問題清單一級項目二級項目三級項目問題頻次問題總頻次檢查總頻次不合格率病區(qū)管理環(huán)境管理清創(chuàng)室地面不清潔2111774.2%未及時更換污染的床單5使用后的一次性換藥包未及時丟棄4病區(qū)安全搶救室衛(wèi)生間地面有積水117960.1%儀器
5、設(shè)備搶救室呼吸機(jī)無操作流程圖113440.2%圖2 病區(qū)管理二級項目不合格率對比圖表4 護(hù)理安全管理質(zhì)控問題清單一級項目二級項目三級項目問題頻次問題總頻次檢查總頻次不合格率護(hù)理安全管理查對 流程住院病人佩戴腕帶不規(guī)范4119001.2%治療卡打印后未經(jīng)雙人核對4治療卡黏貼不規(guī)范3重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接住院病人進(jìn)行交接時對交接內(nèi)容重點(diǎn)不突出2813200.6%綠色通道病人住院后未及時補(bǔ)辦住院證2搶救室患者靜脈輸注藥物與治療卡信息不符1患者入院交接記錄單填寫不規(guī)范2搶救時患者留置針未標(biāo)識穿刺時間1不良事件對不良事件網(wǎng)絡(luò)值班的登錄方式掌握不好12248.3%對不同級別不良事件的上報時限掌握不好1危急值主要存在
6、護(hù)士對部分危急值項目掌握不牢固22603.3%圖3 護(hù)理安全管理二級項目不合格率對比圖表5 急診門診質(zhì)控問題清單一級項目二級項目三級項目問題頻次問題總頻次檢查總頻次不合格率急診門診院前急救8W120救護(hù)車醫(yī)療倉地面衛(wèi)生不清潔151323.7%8W120救護(hù)車氣管插管外包裝破損12號、3號出診箱內(nèi)藥品(地塞米松)標(biāo)識不清楚biabiaoshibuqingchu 11號、2號出診箱內(nèi)4支654-2標(biāo)識不清楚11號出診箱內(nèi)1支葡萄糖酸鈣標(biāo)識不清楚1(三)第三季度二、三級質(zhì)控檢查、夜查及職能科室檢查表6 二、三級質(zhì)控、夜查及職能科室檢查問題清單質(zhì)控組存在問題三級質(zhì)控1.護(hù)士給患者佩戴腕帶時未執(zhí)行雙人核
7、對。2一名護(hù)士對“三查九対”內(nèi)容會打不全。3.三臺監(jiān)護(hù)儀無“完好”牌。4.護(hù)士對急救藥品相關(guān)知識掌握不好。5.皮試液無標(biāo)識。夜查1. 一瓶胰島素?zé)o開啟日期和時間。2.2.患者泵入胰島素的泵管上未注明日期和時間。職能科室未發(fā)現(xiàn)問題三、原因分析通過結(jié)合科室質(zhì)控指標(biāo)完成情況、圖1、2、3、4二級項目不合格率對比圖以及發(fā)現(xiàn)的具體存在問題,小組成員經(jīng)討論指出第三季度重點(diǎn)存在問題是腕帶管理、環(huán)境管理、院前急救三個方面,問題主要原因進(jìn)行分析如下:(一)腕帶管理1.對留觀患者佩戴腕帶問題,尤其病情較輕者重視不足。2.患者留觀時間短。3.對腕帶佩戴流程的重要性認(rèn)識不足。4.腕帶佩戴流程培訓(xùn)效果不好。(二)重點(diǎn)環(huán)
8、節(jié)交接1.住院證雖蓋綠色通道但交給病人家屬辦理,延誤辦理時間。2.病人家屬需要辦理的事情較多,延誤辦理時間。3.醫(yī)護(hù)人員對綠色通道病人的處置流程不規(guī)范。 (三)環(huán)境管理1.轉(zhuǎn)運(yùn)床歸還時分診人員未及時發(fā)現(xiàn)有血跡或發(fā)現(xiàn)后因工作忙碌未及時擦拭。2.轉(zhuǎn)運(yùn)床歸還時無明確責(zé)任人重點(diǎn)檢查。3.特殊病人院感防護(hù)措施不到位。4.保潔人員打掃不及時。5.護(hù)士長未落實(shí)對保潔員的監(jiān)督。(四)院前急救1.對藥品檢查次數(shù)多、摩擦大。2.對藥品的摩擦問題不夠重視。3.藥品使用頻率低。四、整改措施(一)腕帶管理1.嚴(yán)格執(zhí)行急診患者留觀制度。2.搶救區(qū)患者在留觀前由搶救區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)給患者佩戴腕帶;門診患者留觀后由留觀區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)給
9、患者佩戴腕帶(晨會交班時連續(xù)四天由李艷花護(hù)士長傳達(dá)給值班人員)。3.李艷花護(hù)士長負(fù)責(zé)聯(lián)系信息中心盡快實(shí)現(xiàn)腕帶管理信息化。4.自10.10起連續(xù)四天由李艷花護(hù)士長和各小組組長在晨會交班結(jié)束后現(xiàn)場演示腕帶佩戴流程,四天后由護(hù)士長抽查。5.質(zhì)控小組成員檢查各組人員腕帶佩戴流程,每人查2人次,每月共查14人次/人,檢查完后月底交給馬艷曲。6.護(hù)士長日常抽查,發(fā)現(xiàn)不合格者扣5分,與績效掛鉤。(二)環(huán)境管理1.加強(qiáng)對轉(zhuǎn)運(yùn)床的管理,7月份對所有轉(zhuǎn)運(yùn)床進(jìn)行編號,明確分診護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注對轉(zhuǎn)運(yùn)床的清潔整理。2.對特殊患者(尤其是外傷病人)在使用轉(zhuǎn)運(yùn)床前可加鋪一次性床單于受傷部位,充分做好防護(hù)措施。3.護(hù)士長10月份重點(diǎn)加強(qiáng)對平車的檢查。4.護(hù)士長加強(qiáng)對保潔人員的監(jiān)督管理,有污跡時督促其及時清理。(三)重點(diǎn)環(huán)節(jié)
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