教育_圍絕經(jīng)期管理.ppt

1、關(guān)注圍絕經(jīng)期,內(nèi) 容,雌激素與女人 雌激素與圍絕經(jīng)期 圍絕經(jīng)期的癥狀及危害 圍絕經(jīng)期的治療措施,更年期來(lái)了，女人不再是女人！,衰老是一個(gè)自然的過(guò)程,衰老雖然是一個(gè)自然的過(guò)程，但是,43歲,52歲,激素造就女人的一生,激素治療,快速生長(zhǎng),少量女性激素,女性功能發(fā)育 出現(xiàn)月經(jīng),女性激素開(kāi)始主導(dǎo),生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素穩(wěn)定旺盛,女性功能開(kāi)始衰退,女性激素波動(dòng)下降,全面老化,女性激素低落,兒童期,412歲.,青春期,12-18歲.,性成熟（生育）期,18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右,更年期,可始于40歲 歷時(shí)10余年.,老年期,60歲以后.,女人是水做的？,雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變

2、,女人，是激素做的！,Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams 64(8):821-36.,什么是圍絕經(jīng)期？,圍絕經(jīng)期概念,圍絕經(jīng)期,12 個(gè)月,絕經(jīng)過(guò)渡期,絕經(jīng)后期,最后一次月經(jīng),絕經(jīng)前的這段時(shí)間開(kāi)始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。,圍絕經(jīng)期開(kāi)始的標(biāo)志： 發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變 （與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比7天）,圍絕經(jīng)期的病理生理變化,

3、卵巢的改變 40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡殘留 殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng) 卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象,圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,垂體激

4、素 FSH：波動(dòng)性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志 孕激素：排卵減少或無(wú)排卵，最早缺乏 雌激素：波動(dòng)性下降 雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH, 雌二醇+雌酮不同年齡的變化 (n=257),(pg/ml),(ng/ml),圍絕經(jīng)期,雌二醇,絕經(jīng)后期,FSH,雌酮,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. M

5、edical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,雌、孕激素逐漸下降,圍絕經(jīng)期的本質(zhì),卵巢儲(chǔ)備 下降加速,生殖激素 波動(dòng)性變化,絕經(jīng) 癥狀出現(xiàn),生育 能力下降,卵巢功能 動(dòng)態(tài)衰退,月經(jīng)出血 模式改變,慢性疾病 危險(xiǎn)性上升,圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害,女性圍絕經(jīng)期,年齡：4555 最早變化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月經(jīng)紊亂,激素下降 相關(guān)癥狀,月經(jīng)紊亂,月經(jīng)紊亂為常見(jiàn)癥狀 表現(xiàn)：月經(jīng)周期、

6、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變 多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少 長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變,女性圍絕經(jīng)期,年齡：4555 最早變化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月經(jīng)紊亂,激素下降 相關(guān)癥狀,雌激素下降相關(guān)癥狀,血管舒縮癥狀 主要表現(xiàn)為潮熱、汗出 自然絕經(jīng)發(fā)生率50%,人工絕經(jīng)更高 反復(fù)出現(xiàn) 面頸部、前胸后背部 時(shí)間13分，歷時(shí)15年,雌激素下降相關(guān)癥狀,精神神經(jīng)癥狀 激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中,雌激素下降相關(guān)癥狀,泌尿生殖道萎縮 陰道干澀 性交困難 性生活質(zhì)量下降 萎縮性陰道炎 尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,睡眠障礙,失眠是女性衰老的信號(hào)之一 更年期女性中有48%

7、存在失眠,雌激素下降相關(guān)癥狀,記憶力下降,記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量 并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果老年癡呆癥,雌激素下降相關(guān)癥狀,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242,雌激素下降相關(guān)癥狀,抑郁癥是圍絕經(jīng)

8、期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重 問(wèn)題 圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8 抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘 因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分 裂癥造成的,抑郁癥,把握治療的黃金期“時(shí)間窗”,更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時(shí)間窗”！ 如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、泌尿生殖道萎縮等；還可預(yù)防更年期所帶來(lái)的更為嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果！,把握“時(shí)間窗” ，圍絕經(jīng)期開(kāi)始！,更年期的長(zhǎng)期后果,皮膚的改變 骨骼系統(tǒng) 骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥 脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加 心血管系統(tǒng) 血脂升高和心腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退 老年癡呆癥,對(duì)抗雄激

9、素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡 使細(xì)胞分裂活躍，修復(fù)受損皮膚 增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈 減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋,雌激素對(duì)皮膚的作用,雌激素是女人天然的化妝品！,為何年老色衰？ 失去了激素的保護(hù)！,自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān),絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失,30 %1,絕經(jīng)后平均丟失率,2.1 % 每年2*,*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.,1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-

10、5.,Brincat M, et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.,HT有保護(hù)作用， 能對(duì)抗膠原丟失！,HT增加絕經(jīng)后婦女上臂皮膚膠原含量,Sauerbronn AVD, et al. Int J Gynecol Obstet. 2000;68:35-41.,29,平均膠原含量 (m2),*,+6.49%,*P .05 versus baseline and placebo.,Chen L, et al. Skin Res Technol. 2001 May;7(2):95-7.,皮膚厚度 (mm),*,絕經(jīng)前,n=25,絕經(jīng)后未HT，n=25,絕經(jīng)后

11、HT n=34,30,激素補(bǔ)充對(duì)皮膚皺紋的長(zhǎng)期作用,與臨床增加膠原含量一致，研究顯示HT能顯著增加皮 膚厚度！ 而且，大量研究證實(shí)長(zhǎng)期激素補(bǔ)充還可減少皮膚皺 紋！,可糾正皮膚膠原缺乏的狀態(tài),雌激素早期補(bǔ)充可全面預(yù)防皮膚老化,激素補(bǔ)充,可增加皮膚的厚度,可減少皮膚皺紋的產(chǎn)生,激素補(bǔ)充的療效與開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān) 在絕經(jīng)早期（圍絕經(jīng)期）補(bǔ)充激素有顯著的預(yù)防價(jià)值,把握“時(shí)間窗” ，圍絕經(jīng)期開(kāi)始！,性激素與骨骼,性 激 素,骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律,我在哪兒？,每年百分比,Bjarnason NH, 等. 骨骼雜志. 2002 4月;30(4):637-42.,脊柱,股骨,絕經(jīng)后年數(shù),骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)

12、嚴(yán)重疾病！,50歲 60歲 70歲,據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少,Ref: 田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.,Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-289 2. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403,人數(shù)多 愈后差 髖部骨折后約20在1 年內(nèi)死亡 55%將遺留不同程度功能障礙 25患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量 花費(fèi)高,骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果 以髖骨骨折為例,根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)

13、用為12,160 元,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因,骨折危險(xiǎn)增加,雌激素減少是根本原因,單位骨表面積同時(shí) 發(fā)生骨轉(zhuǎn)換的單位增加,每一骨轉(zhuǎn)換單位 破骨成骨,骨密度下降,骨質(zhì)疏松,激素治療時(shí)間對(duì)骨質(zhì)丟失的影響,Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.,激素治療要及早開(kāi)始！ 把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,心血

14、管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！,絕經(jīng)后, 動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行, 心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！ 與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍,雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！,雌激素對(duì)心血管的有益作用 血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高 血管：雌激素可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血管平滑肌使血管舒張, 且可改善血管壁的構(gòu)成, 保持血管壁彈性。抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976

15、, 85(4):447-52.,激素補(bǔ)充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險(xiǎn)因素或減緩其程度, 有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！,HT,附壁血栓,HT,3545歲,4555歲,5565歲,65歲,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,激素補(bǔ)充要趁早！,未行HT 治療,早期HT 治療,晚期HT 治療,隨著年齡的增長(zhǎng)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高； 及早開(kāi)始激素補(bǔ)充（早于45歲），對(duì)于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用； 如果在65歲之后才開(kāi)始激素補(bǔ)充，則顯著增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)！,

16、把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！,圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害,研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過(guò)乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！ 絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！,更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié),以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量,女性圍絕經(jīng)期診斷,雌激素(E)正常 卵泡刺激素（FSH)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),月經(jīng)紊亂 或激素下降相關(guān)癥狀 （如前所述）,圍絕經(jīng)期的自我判斷,，,1. 通過(guò)家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè),2. 從初潮年齡預(yù)測(cè),3. 月經(jīng)紊亂現(xiàn)象,4. 更年期先兆,預(yù) 測(cè) 指 標(biāo),圍絕經(jīng)期的治療措施,良好的生活

17、方式,健康飲食 蔬菜和水果、粗糧 低脂食物：脂肪總攝入量總攝入能量的30%，總膽固醇300mg/天 魚(yú)，瘦肉 減少鹽的攝入 控制體重 減少總能量的攝入 規(guī)律運(yùn)動(dòng),圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療,一般治療： 心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗抑郁藥 植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素 腎上腺能受體激動(dòng)劑 可樂(lè)定 鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類(lèi) 激素補(bǔ)充治療 （HT）,僅為對(duì)癥治療,針對(duì)根源解決問(wèn)題,婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng),負(fù)反饋,負(fù)反饋,Ref: Mader, S., Inquiry Into Life.,維持正常生理功能不僅是HPO軸縱向的反饋調(diào)節(jié)，而且涉及性腺軸各個(gè)層面上的多因素、多步驟的多向調(diào)節(jié)，從而形成嚴(yán)

18、密的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)體系,HPO軸,精確調(diào)控 對(duì)于女性進(jìn)行的激素調(diào)控必 須是成分明 確，并且劑量可精確調(diào)節(jié)的 及早開(kāi)始 在機(jī)體激素水平開(kāi)始降低時(shí)及早開(kāi)始補(bǔ)充， 才能最大限度的還原機(jī)體的正常狀態(tài)，維持 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是,隨著年齡的增加，女性會(huì)因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，激素分泌減少， 導(dǎo)致身體出現(xiàn)許多異常癥狀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，只有科學(xué)的補(bǔ)充激素才能維持身體所需的激素水平， 保持機(jī)體的內(nèi)部平衡，這種方法稱(chēng)為激素補(bǔ)充！,原則 及早開(kāi)始補(bǔ)充（圍絕經(jīng)期開(kāi)始） 高品質(zhì)的激素 科學(xué)劑量,激素補(bǔ)充！,激素治療的作用,改善膚質(zhì)：皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿(mǎn)彈性 抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老 改善經(jīng)期不適：

19、經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān) 提高性生活質(zhì)量 預(yù)防各種老年性疾病的發(fā)生 ,圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療方案選擇原則,治療方案選擇原則,周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期 卵巢衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題,治療方案選擇原則,戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè)) 12 mg/d 結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 連續(xù)應(yīng)用,適用于已切除子宮， 不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女,子宮切除的流行病學(xué),子宮切除術(shù)(hysterectomy)是指以外科手術(shù)切除子宮 包括全子宮切除、保留宮頸的次全子宮切除、有時(shí)在子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除1 子宮切除術(shù)是最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)3 美國(guó)每年施行子宮切除術(shù)約為60萬(wàn)例，

20、中國(guó)據(jù)估計(jì)每年在100萬(wàn)例以上2,3,2 夏恩蘭子宮切除術(shù)的選擇. 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(9)：7l6 3 張鳳，莊文明等。子宮切除率的影響因素實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（1）: 21-23,1. hysterectomy. SOGC clinical practice guidelines. 2002,109.,子宮切除術(shù)與絕經(jīng)相關(guān)癥狀,全子宮切除時(shí)，雖然保留卵巢，但是容易發(fā)生卵巢早衰，會(huì)很快出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀1 子宮切除后患者卵巢衰竭的平均年齡顯著低于非手術(shù)自然絕經(jīng)者 術(shù)后2年卵巢衰竭發(fā)生率為34%，4年增至50% 年齡低于44歲的患者行子宮切除術(shù)與卵巢早衰具有顯著相關(guān)性 子宮+雙側(cè)卵巢切除，立即出現(xiàn)嚴(yán)重絕經(jīng)期癥狀2,