體查頭頸部檢查.ppt

1、診 斷 學(xué),頭 頸 部 檢 查,頭頸部檢查,（一）頭部 頭顱：視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng) 觸診：有無壓痛、異常隆起 正常：頭圍出生時(shí)34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲 每年增加1.5cm，18歲可達(dá)53cm或以上，此后基 本無變化。顱縫6個(gè)月時(shí)骨化，囟門（前囟）12- 18個(gè)月內(nèi)閉合。,頭頸部檢查,異常 1、小顱 囟門過早關(guān)閉，伴有智力障礙 2、尖顱 顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起， 見于先天性尖顱并指（趾）畸形。,頭頸部檢查,2、方顱 前額左右突出 頭頂平坦方形 前囟門閉合延遲 見于：佝僂病或先天性 梅毒,頭頸部檢查,3、巨顱 額、頂、顳

2、及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。,4、頭部運(yùn)動(dòng) 頸 椎 ?。侯^部活動(dòng)受限。 帕金森?。侯^部不隨意地顫動(dòng)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn) 動(dòng)見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不 全。,頭頸部檢查,（二）顏面及器官 一、眼,頭頸部檢查,1、眉毛：眉毛外三分之一減少見于粘液性水腫、麻風(fēng)病等 眉毛和小片頭發(fā)同時(shí)脫落見于梅毒,頭頸部檢查,2、眼瞼 1）上瞼下垂 雙側(cè)：重癥肌無力、先天 性眼瞼下垂 單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 如腦炎、腦膿腫、 腦外傷等。,頭頸部檢查,2）閉合障礙 雙側(cè)：見于甲亢 單側(cè)：見于面

3、神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)麻痹,頭頸部檢查,3）水腫 生理：低枕睡眠、睡眠不足 病理：腎炎、肝炎、貧血、 營養(yǎng)不良及血管神經(jīng) 性水腫等,頭頸部檢查,4）倒睫、瞼內(nèi)翻與瞼外翻 倒睫、瞼內(nèi)翻：見于沙眼、先天發(fā)育異常 瞼外翻：見于燒傷等引起的眼瞼皮膚面疤痕收縮和面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的眼瞼閉合障礙。,頭頸部檢查,3、結(jié)膜 分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。 檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查 右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外13交界處的邊緣，囑 被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣， 并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。 翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和

4、，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。 檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正 常位置。,頭頸部檢查,常見改變 充血：結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：貧血 發(fā)黃：黃疸 出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、 敗血癥 濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼 黃白色小顆粒：結(jié)膜結(jié)石 球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等,頭頸部檢查,4、鞏膜 正常：瓷白色 異常：黃染，見于各種黃疸 黃疸時(shí)，黃染分布均勻，無隆起。 中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。 血液中其他黃色色素成分增多時(shí)(如胡蘿卜素等)，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍，見于一次過食大

5、量橘子等。,5、角膜 檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。 云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。 角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。 角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，故稱為老年環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨礙視力。 角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為凱-費(fèi)氏環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)。,白斑,頭頸部檢查,6、瞳孔 正常：圓形，3-4mm，有光反射、集合反射。 檢查：瞳孔大小和形狀，兩

6、側(cè)是否對(duì)稱，以及瞳孔的對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射及集合反射,大小改變 生理：嬰幼兒、老年人、光亮處 、縮小 虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒 藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿 生理：青少年、興奮、暗處。 、擴(kuò)大 外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮 藥物：阿托品、可待因 瀕死：雙側(cè)散大,頭頸部檢查,、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等。 、大小不等，變化不定：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 、大小不等，伴對(duì)光反射減弱或消失以及意識(shí)不清：中腦功能損害。 形狀可因疾病改變： 青光眼、眼內(nèi)腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。 虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。,頭頸部檢查,對(duì)光反射：分直接反射和

7、間接反射。 減弱或遲鈍見于昏迷病人。 集合反射：表現(xiàn)為視近物時(shí)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。 反射消失見于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙、睫狀 肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。,頭頸部檢查,7、眼球 眼球突出： 雙側(cè)突出：見于甲亢 單側(cè)突出：局部炎癥或框內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)病變。,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),頭頸部檢查,眼球下陷 雙側(cè)：嚴(yán)重脫水 單側(cè)：眼球萎縮或霍納綜合 征 眼壓 升高：青光眼、顱內(nèi)壓升高 降低：嚴(yán)重脫水或眼球萎縮,一側(cè)面部無汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、 眼球內(nèi)陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致， 可見于肺尖部肺癌等,頭頸部檢查,眼球運(yùn)動(dòng) 檢查方法： 患者頭部固定 手指或面簽置于受檢者眼前3040CM 眼球隨手指或面簽移動(dòng)： “左左

8、上左下” “右右上右下” 判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，觀察有無斜視、復(fù)視或震顫。 眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)支配，當(dāng)這些神經(jīng)麻痹時(shí)，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙伴有復(fù)視。 由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹所發(fā)生的斜視稱為麻痹性斜視。見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病等。,頭頸部檢查,眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病,水平震顫,頭頸部檢查,8、眼功能 1）視力：中央視力、周邊視力 正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)：1.0 2）色覺,頭頸部檢查,二、耳 結(jié)構(gòu)：外耳、中耳、內(nèi)耳 乳突 聽力 外耳 中耳,頭頸部檢查,耳郭：注意外形、大小、位置、對(duì)稱性 缺損：見于先天性發(fā)育畸形、外傷。 紅腫伴局部熱痛：見于耳郭化膿性軟骨膜炎。 耳輪

9、處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)：見于痛風(fēng)。 外耳道：皮膚、有無溢液 有黃色油狀物流出、無不適：油性耵聹，常伴腋臭。 有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。 有血液/腦脊液流出：顱底骨折。 局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。,頭頸部檢查,乳突 化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。 聽力 減退：見于耳道耵聹、異物阻塞、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。,頭頸部檢查,三、鼻 1）外形、皮膚顏色 鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側(cè)面頰擴(kuò)展，見于系統(tǒng) 性紅斑狼瘡。 酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見慢性皮膚 損害。 蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大性或多發(fā)性鼻

10、息肉。 馬鞍鼻：鼻梁凹陷，形似馬鞍，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良 、先天性梅毒、麻風(fēng)病等。 鼻翼煽動(dòng)：見于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘、 心源性哮喘發(fā)作時(shí)。,頭頸部檢查,2）鼻中隔 偏曲：可產(chǎn)生通氣障礙，嚴(yán)重的高位偏曲可壓迫鼻 甲，引起神經(jīng)性頭痛或出血。 穿孔：多為鼻腔慢性炎癥、外傷等。 3）鼻出血 單側(cè)：外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中 隔偏曲等。 雙側(cè)：發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、 肝炎、肝硬化、維生素C或K缺乏等。 4）鼻腔分泌物 清稀無色：多為病毒感染。 粘稠發(fā)黃或發(fā)綠：多為細(xì)菌感染。,頭頸部檢查,三、鼻 鼻竇的檢查 額竇 篩竇 蝶竇 上頜竇 鼻竇中耳,頭頸部檢查,

11、四、口 1、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛、歪斜。 健康人口唇紅潤光澤 口唇蒼白，見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等； 口唇顏色深紅見于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒； 口唇發(fā)紺見于心力衰竭和呼吸衰竭等； 口唇干燥并有皸裂，見于嚴(yán)重脫水患者； 口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、 流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等； 口唇突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性水腫； 口唇肥厚增大見于粘液性水腫、肢端肥大癥等； 口角糜爛見于核黃素缺乏； 口角歪斜見于面神經(jīng)麻痹； 唇裂為先天性發(fā)育畸形。,頭頸部檢查,2、口腔粘膜 正常呈粉紅色 色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功 能減退癥（Addison病

12、） 麻疹粘膜斑：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍紅暈,Addison病,頭頸部檢查,粘膜潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口瘡 鵝口瘡：見于衰弱的病人、長期使用廣譜抗生素和抗癌藥者,頭頸部檢查,3、牙 注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 正常牙齒為瓷白色。,頭頸部檢查,4、牙齦 正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結(jié)合，檢查壓迫無出血及 溢膿。 5、舌：注意舌質(zhì)、舌苔、舌的活動(dòng)狀態(tài)。 正常：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體柔軟、活動(dòng)自如

13、，伸舌居 中，無震顫。,頭頸部檢查,舌體肥大：見于黏液性水腫、肢端肥大癥等。,頭頸部檢查,鏡面舌：舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。,頭頸部檢查,草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱。,頭頸部檢查,牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病(菸酸缺乏)。,頭頸部檢查,地圖舌：舌表面呈不規(guī)則隆起，狀如地圖。見于核黃素缺乏。,頭頸部檢查,毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素者。,頭頸部檢查,舌震顫：見于甲亢。 舌偏向一側(cè)，見于舌下神經(jīng)麻痹。,頭頸部檢查,6、咽部及扁桃

14、體 急性咽炎：充血紅腫 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 濾泡增生 白喉：咽部有白膜覆蓋,白喉,頭頸部檢查,扁桃體 腫大：分為、度,頭頸部檢查,（三）頸部：外形、活動(dòng) 一、頸部血管 1、頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征 見于右心衰竭，縮窄性心包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征,立位、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)可見充盈， 限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)， 頭頸30-45度半臥位時(shí)超過正常水平。,頸靜脈怒張,頭頸部檢查,2、頸靜脈搏動(dòng) 正常時(shí)不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。 異常時(shí)出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動(dòng)（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別）。 伴有頸靜脈怒張見于三尖瓣關(guān)閉不全。,頭頸部檢查,3、頸動(dòng)脈搏動(dòng) 正常時(shí)搏動(dòng)微弱，安靜

15、狀態(tài)下看不見，無雜音。 搏動(dòng)增強(qiáng)見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。 頸動(dòng)脈雜音 如聽到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈/椎動(dòng)脈狹窄造成，見于大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化等。,頭頸部檢查,二、氣管 氣管的檢查方法,頭頸部檢查,患側(cè) 大量胸腔積液 氣胸 縱隔腫瘤 單側(cè)甲狀腺腫大,肺不張 肺纖維化 胸膜粘連,氣管移位,健側(cè),氣管牽曳：在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大會(huì)將氣管壓向后下。,頭頸部檢查,三、甲狀腺 1、生理情況 正常外觀不突出 隨吞咽上下移動(dòng) 女性青春期可增大,頭頸部檢查,2、甲狀腺檢查方法 1）視診：主要用于腫大甲狀腺 2）觸診 峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2- 4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞 咽上下移動(dòng)。 側(cè)葉：前面觸診、后面觸診 3）聽診：甲亢時(shí)，可聞及連續(xù) 靜脈“嗡鳴”音,從后面觸診甲狀腺,頭頸部檢查,3、甲狀腺腫大 度：不能看出但能觸及者 度：能看出腫大，但在胸鎖 乳突肌以內(nèi)者 度：超出胸鎖乳突肌外緣者,頭頸部檢查,4、常見的甲狀腺腫大 單純性甲狀腺腫：腫大明顯，彌漫性，質(zhì)地柔軟，無壓痛。 甲亢：質(zhì)地柔軟，可及震顫，吹風(fēng)樣血管雜音。 甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎：紅、腫、熱，化膿后有波動(dòng)感。 亞急性甲狀腺炎：輕度重大，常伴結(jié)節(jié)，質(zhì)稍韌，壓痛，無 固定，無粘連。 慢