脛腓骨骨折的疾病分析.ppt

1、脛腓骨骨折的疾病分析 骨四 戴燕燕,概念,指自脛骨平臺以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折,解剖,脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔約1/6體重，兩者通過上下脛腓關節(jié)和骨間膜成一體。,脛骨正面及側面,骨折好發(fā)部位,病因,直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。 間接暴力：如從高處跌下，強烈扭轉或滑倒。,分類及治療,穩(wěn)定性骨折：復位后行石膏或小夾板外固定 不穩(wěn)性骨折 行骨牽引或手術重定內固定 或用外固定支架固定治療 開放性骨折,特點,脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最

2、少。,臨床表現與診斷,1、外傷史 2、癥狀與體征： （1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。 （2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?。 （3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。 （4）若伴有血管、神經損傷，可出現患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。 （5）如合并小腿骨筋膜室綜合癥，則出現患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不到，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現肢體痙攣畸形及神經干損傷之體征。 3、X線檢查。,治療,治療原則： 恢復小腿的長度和負重功能，重點處理脛骨骨折的對位對線。 治療方法 無移位骨折只

3、需夾板、石膏固定即可。 有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復位夾板、石膏固定；不穩(wěn)定骨折，還應加用跟骨牽引。 開放性骨折要徹底清創(chuàng)，消滅創(chuàng)口，將開放性骨折轉化為閉合性骨折來處理。 合并筋膜間隙綜合癥者應切開筋膜，徹底減壓。,無移位骨折或有移位的穩(wěn)定性骨折,不穩(wěn)定骨折,開放性骨折,閉合性骨折 （脛骨髓內釘）,閉合性骨折 （鋼板、螺釘）,非手術治療及術前護理,1 飲食護理 向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。 2 體位 抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。,3 石膏固定的護理 密

4、切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時內要經常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經是否受壓。只要懷疑神經受壓，就應立即刨開石膏減壓。 4 小夾板固定的護理 隨時查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴防局部壓瘡，肢體壞死等嚴重并發(fā)癥。 5 牽引的護理 （1）始終保持有效牽引 （2）做好患肢的護理 每天用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡。 （3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干燥，對腫脹嚴重者，用25%的硫酸鎂濕敷。,6.并發(fā)癥的觀察和護理 警惕小腿骨筋膜室綜合癥 重點要觀察5p征。 神經損傷 關節(jié)僵硬 功能鍛煉是恢復患肢功能的重要措施。,骨筋膜室綜合癥

5、,概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。 形成機制：骨筋膜室內壓力增高 使供應肌肉的小動脈關閉 形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán),骨筋膜室綜合癥,臨床表現 ：可記成5個“P”字 由疼痛（pain）轉為無痛 蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等 感覺異常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 無脈（pulselessness）,骨筋膜室綜合癥,骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循

6、環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術以搶救生命。,術后護理 麻醉后護理 術后應抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹，觀察有無神經功能障及傷口滲血情況，引流管是否通暢，引流液的顏色量性質。 傷口疼痛時可適當用止痛劑。 飲食護理,5 密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。 6 患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。 7 預防壓瘡護理 8 患肢功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。 9 用藥護理 10 心理護理 由于脛腓骨骨折術后并發(fā)癥

7、較多尤其是開放骨折延遲愈合，給病人帶來較重的思想負擔，表現為悲觀、焦慮情緒，應多關心體貼病人，促進康復。,功能鍛煉,原則：早鍛煉、晚負重。 術后24小時 即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患 肢1520次/組，健側2030次/組，23次/天。健側可練習直腿抬高， 抬高時慢慢抬起，當抬到1020cm時停止35s，再緩慢放下，反復練以 不疲勞為宜。 傷后36周 指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐 漸屈曲90，以防止關節(jié)強直，注意循序漸進訓練。 傷后68周 不僅強調局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關節(jié)鍛煉，堅持全身活動 ，逐步恢復肢體功能。 注意：應循序漸進逐漸增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜,出院指導,生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物 繼續(xù)進行患