科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控精品課件

1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,科室醫(yī)療質(zhì)量管理,科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控,沒有全民健康，就沒有全面小康,醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。,質(zhì)量-看得好病 安全-別出事兒 服務(wù)-把我當(dāng)人 效率-減少等待,等級 醫(yī)院 評審,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,人員管理,組織架構(gòu) 人員配備 人員資質(zhì) 技術(shù)準(zhǔn)入 手術(shù)分級 財(cái)務(wù)管理 .,科室人員結(jié)構(gòu)要合理 主任、副主任管理 有創(chuàng)新，不冒進(jìn) 主治醫(yī)

2、師管理 授權(quán)管理，繼教 輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理 資質(zhì)管理，培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生管理 觀摩，動手，別亂發(fā)微信 護(hù)理人員管理 保護(hù)，鼓勵 清潔工、保姆-培訓(xùn),溝通 診治,病人管理(醫(yī)院評審),物品管理 耗材管理 辦公物品管理 藥品管理,管好新儀器設(shè)備申請 設(shè)備的培訓(xùn) 搶救設(shè)備的維護(hù) 設(shè)備的檢測 設(shè)備故障 重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案,環(huán)境管理 信息安全管理 環(huán)節(jié)管理 身份識別 病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通 手術(shù)核查 危機(jī)值管理 .,做到四防： 防止信息錯誤造成差錯 防止別人隨意操作影響病人安全（醫(yī)囑、病歷） 防止泄露病人的隱私 防止出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院的信息安全,信息安全管理,信息故障 火災(zāi) 停水 、停氣 停電，也會出現(xiàn)信

3、息斷網(wǎng) 自然災(zāi)害（臺風(fēng)災(zāi)、雪災(zāi)、雷災(zāi)、地震等）,突發(fā)事件下的模擬演練,用應(yīng)急預(yù)案很重要！演練！,1.查看資料。 2.所查單元抽考護(hù)士對制度及流程的掌握情況。 3.現(xiàn)場查看護(hù)士核對方法。 4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。 5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。,溝通告知規(guī)范 患者隱私保護(hù) 尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰,制度 是否齊全、完善 是否符合需要、有操作性 是否定期修正 是否有時間標(biāo)識 對醫(yī)院各種制定的管理、執(zhí)行、監(jiān)督、改進(jìn) 特殊科室要制定相應(yīng)的規(guī)定（ICU、血透等）,指標(biāo)是評估一個管理工作成效最重要的指針 管理大師杜拉克(Peter Drucker)說:關(guān)鍵領(lǐng)域的指標(biāo)KPI，

4、是引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展方向的儀表板,1.核心制度管理 2.病歷管理 3.醫(yī)療安全管理 4.醫(yī)保管理 5.急診收住院管理 6.門診管理 7.合理用藥 8.輸血管理 9.單病種管理 10.臨床路徑管理 11.公共衛(wèi)生管理 12.院感管理,病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表： 歸檔病歷質(zhì)量 病歷質(zhì)控管理 運(yùn)行病歷質(zhì)量 電子病歷質(zhì)量 病歷歸檔及時性,做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛； 主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續(xù)改進(jìn)。 藥品不良反應(yīng)報告 醫(yī)療器械不良事件報告,是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn)，有無分解住院 疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍 身份驗(yàn)證：住院病人無冒名頂替，無掛名

5、、掛床 合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥、配藥量符合規(guī)定 醫(yī)保知情同意書：告知到位,接收急診病人 接收ICU轉(zhuǎn)出患者及時性,門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門診病歷及申請單等） 門診檢查申請單合格率 專家門診按時出診率 門診醫(yī)師到點(diǎn)率 門診、專家預(yù)約率 分級診療、雙向轉(zhuǎn)診 ?？崎T診（高峰就診時如何應(yīng)對） 首診負(fù)責(zé)制 急診病人保障患者連貫搶救與運(yùn)送 綠色通道,預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守2015抗菌藥物使用原則推薦的方案 符合類切口抗菌藥物使用指征 選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批 使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采 輔助用藥合理

6、、符合醫(yī)院用藥規(guī)定,知情告知到位 輸血前檢查 符合輸血適應(yīng)癥 成分輸血率、異體血比率？ 輸血前記錄完善 及時報告輸血不良反應(yīng) 自體輸血率,標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí) 準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn) 網(wǎng)絡(luò)按時上報 科室有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 病歷書寫：要標(biāo)準(zhǔn)就要做，做了就要寫 不寫等于沒做，沒寫要說明理由 單病種是醫(yī)保管限價的基礎(chǔ),準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷符合要求進(jìn)入 變異要寫理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn) 有持續(xù)改進(jìn) 臨床路徑重內(nèi)涵不重形式 信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ) 醫(yī)保報銷以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn),手衛(wèi)生 合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌 院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染 職業(yè)暴露（銳器損傷） 醫(yī)療廢棄物管理 保潔人員培訓(xùn),傳染病上報 死亡上報 群體性事件 院感暴發(fā)上報,科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進(jìn) 獎罰措施績效掛勾、科主任職務(wù)掛勾