頸、腰椎CT診斷.ppt

1、頸椎病的CT診斷,一、頸部脊柱相關(guān)解剖,頸椎的解剖特點(diǎn),7個(gè)椎體 6個(gè)椎間盤(pán) 8對(duì)神經(jīng),7個(gè)頸椎均有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈及椎靜脈通過(guò)。 橫突末端各有兩個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)溝。 3-7椎體上面有椎體鉤，俗稱鉤突，與上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性。 上下關(guān)節(jié)面基本呈水平位，斜度小，椎間關(guān)節(jié)靈活性高，穩(wěn)定性差。 椎體較小，椎間孔相對(duì)較大，神經(jīng)根占其一半。 2-6棘突末端分叉。,椎體和椎骨圍成椎管，內(nèi)容脊髓。 在脊椎與脊椎之間有兩個(gè)重要的關(guān)節(jié)。椎體之間的椎間盤(pán)是一種少動(dòng)關(guān)節(jié)。是椎體間主要連接結(jié)構(gòu)，由軟骨板、纖 維環(huán)及髓核組成。椎間盤(pán)的中心是一個(gè)包含著膠樣液體而 富有彈性的髓核，其周?chē)鸀橐粋€(gè)纖

2、維環(huán)所包圍，猶如很厚 的關(guān)節(jié)囊。 1、2頸椎內(nèi)無(wú)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)。椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。當(dāng)軟骨板或髓核的滲透能力發(fā)生變化，可導(dǎo)致椎間盤(pán)變性，影響椎體間的穩(wěn)定性。,在脊柱的兩側(cè)，一個(gè)脊椎的下關(guān)節(jié)突與其下面的一個(gè)脊椎的上關(guān)節(jié)突形成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫小骨突關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)，覆蓋有軟骨及關(guān)節(jié)囊，是真正的可動(dòng)關(guān)節(jié)。,鄰近結(jié)構(gòu),椎間盤(pán),椎動(dòng)脈,脊神經(jīng),正常頸椎CT,正常頸椎CT,二、 頸椎病的 病理改變與臨床相關(guān)知識(shí),頸椎病的定義,Degeneration of cervical spine,椎間盤(pán)變性 椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死,椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化,原 發(fā)：變性 壞死,繼 發(fā)： 增生 骨化,未

3、產(chǎn)生臨床癥狀,頸神經(jīng)根 交感神經(jīng) 椎動(dòng)動(dòng)脈 脊髓,壓迫癥狀,cervical spondylosis,頸椎間盤(pán)退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小,混合型,脊 髓 型,椎動(dòng)脈型,交感神 經(jīng)受累,頸 椎 病 臨 床分 型,神經(jīng)根型,鉤突和小關(guān)節(jié)增 生壓迫神經(jīng)根,椎動(dòng)脈孔周?chē)?骨、鉤突增生,椎間盤(pán)突出、骨 增生壓迫脊髓,交感神經(jīng)機(jī) 能障礙型,頸椎病的椎間盤(pán)突出,中央型：髓核物質(zhì)通過(guò)纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見(jiàn)。 側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根 。 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤(pán)后方中線兩側(cè)，故此型最常見(jiàn)。,椎間盤(pán)突出分型,三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),頸

4、椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用,X線,CT,MRI,顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì),椎間盤(pán),顯示,脊髓,韌帶,頸椎病CT,中央型突出,中央型突出,側(cè)后型突出,頸椎增生退變,鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化,椎小關(guān)節(jié)增生硬化,椎體骨質(zhì)增生硬化,后縱韌帶鈣化,鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化,椎小關(guān)節(jié)增生硬化,腰 椎 CT 診 斷,常規(guī)腰椎CT掃描層面,常規(guī)腰椎CT掃描L3-S1段，分為 椎體層面（骨窗）：觀察椎體、附件骨質(zhì)。 椎間盤(pán)層面（軟組織窗）：觀察椎間盤(pán)、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。,上節(jié)腰椎椎體,神經(jīng)根,上節(jié)腰椎 下關(guān)節(jié)突,腰大肌,脂肪間隙,硬膜囊,硬膜囊,黃韌帶,上節(jié)腰椎 下關(guān)節(jié)突,椎間盤(pán),脊神經(jīng),下節(jié)腰椎 上關(guān)節(jié)突,下節(jié)腰

5、椎 椎體上緣,下節(jié)腰椎 上關(guān)節(jié)突,硬膜囊,上節(jié)腰椎 下關(guān)節(jié)突,正常L3-4椎間盤(pán),正常L4-5椎間盤(pán),正常L5-S1椎間盤(pán),椎間盤(pán)退行性變,椎間盤(pán)高度降低 椎間盤(pán)真空變性：椎間盤(pán)見(jiàn)氣體密度影，形成真空征。 許莫氏結(jié)節(jié)（schmorls nods）：又稱髓核壓跡。 纖維環(huán)鈣化,許莫氏結(jié)節(jié),椎間盤(pán)真空變性,多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié),椎間盤(pán)真空變性,椎體緣骨質(zhì)增生，纖維環(huán)鈣化,椎小關(guān)節(jié)退行性變（骨質(zhì)增生、真空變性、關(guān)節(jié)間隙變窄）,左側(cè)小關(guān)節(jié)真空變性,雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生,椎間盤(pán)膨出： 椎間盤(pán)影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時(shí)CT表現(xiàn)為間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 椎間盤(pán)突出： 中央型：椎間盤(pán)影局限性超出椎體邊緣

6、，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。 旁中央型：椎間盤(pán)影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓 后外側(cè)型：椎間盤(pán)影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。 硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。 遠(yuǎn)外側(cè)型：椎間盤(pán)影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周?chē)∪?、韌帶受壓移位。,椎間盤(pán)膨出，伴纖維環(huán)鈣化,中央型突出,女58，L4-5椎間盤(pán)中央型突出,女45，L5-S1椎間盤(pán)中央型突出,椎間盤(pán)左后旁中央型突出,L5-S1左后外側(cè)型突出,同一人，并L4-5中央型突出,L5-S1右側(cè)極外側(cè)型（椎間孔及椎間孔外型）突出,椎管狹窄,影像診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)： 腰椎骨性椎管前后徑15mm示相對(duì)狹窄； 12mm絕對(duì)狹窄。 硬膜囊前后徑7mm； 椎間盤(pán)膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（ 2mm），黃韌帶肥厚（5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。,后縱韌帶骨化，椎管狹窄,椎間盤(pán)膨出，椎管狹窄,L4-5雙側(cè)椎間孔狹窄,L5-S1雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄,腰椎外傷,定位像：L4楔形變,骨窗：L4楔形變，碎骨,同一病人，L4楔形變，同時(shí)并許莫氏結(jié)節(jié),同一病人，軟組織窗,腰椎轉(zhuǎn)移瘤,骨窗：椎體、附件多發(fā)骨質(zhì)破壞,同一病人，軟組織窗,脊柱外傷,脊柱外傷,脊柱外傷,布氏桿菌,布氏桿菌病又稱馬耳他熱、波浪熱，是由各型布氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病，其流行范圍廣，遍布世界各地。我國(guó)以東北、內(nèi)蒙古及西北地區(qū)農(nóng)牧區(qū)為主要疫區(qū)，80年代以來(lái)，隨著預(yù)防免疫、綜合治療等措施的大力開(kāi)展，難得見(jiàn)到初染急性病例。主要傳染源為患病的牛羊豬等病畜，病原菌主要通過(guò)體表粘膜進(jìn)入人體內(nèi)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱多汗，多余夜間或凌晨大汗淋漓，關(guān)節(jié)疼痛主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩關(guān)節(jié)，呈游走性。睪丸炎是男性患者的常見(jiàn)