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1、1,2019ESC最新STEMI指南,上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院 胸痛中心,2,1. 急性心肌梗死的定義 急性心肌梗死（AMI）的定義為：有心肌損傷的證據(jù)（定義為心肌肌鈣蛋白水平升高，至少一次超過99%參考上限值），臨床癥狀與心肌缺血性相符?？紤]到要立即實施一些治療措施，如再灌注治療，有持續(xù)胸部不適或提示缺血癥狀，并且ECG至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高考慮診斷STEMI。 。,3,初始判斷,STEMI管理（包括診斷和治療）從首次醫(yī)療接觸的時間（FMC）開始。推薦在區(qū)域內(nèi)制定再灌注策略以使得治療措施最為有效。 首先要明確STEMI的診斷。診斷通?；谛募∪毖Y狀（如持續(xù)胸痛）和體征和檢查（

2、12導(dǎo)聯(lián)心電圖）。 若懷疑患者存在STEMI必須在FMC時間內(nèi)盡快行心電圖檢查從以明確STEMI診斷并進行分診。當懷疑患者存在心肌缺血且其心電圖ST段抬高時，盡快啟動再灌注治療。,4,指南更新要點,持續(xù)心肌缺血癥狀心電圖不典型時推薦即刻PCI治療,緩解疼痛、呼吸困難和焦慮,院外猝死的預(yù)防和治療的改進是CAD減低死亡率的關(guān)鍵,明確劃定責任地區(qū)。 共享書面協(xié)議。 STEMI患者入院前分流到合適醫(yī)院，避免送入無PCI條件醫(yī)院，或無24/7即刻PCI治療的醫(yī)院。 到達合適的醫(yī)院后患者應(yīng)立刻進入導(dǎo)管室，而非急診室。 在無法行PCI治療醫(yī)院的患者在等待轉(zhuǎn)診接受初始或挽救PCI時應(yīng)被安置在監(jiān)測區(qū)或值班區(qū)。

3、若急救人員未能診斷STEMI，患者被送入無法行PCI治療的醫(yī)院，急救人員及急救車一定應(yīng)等到診斷明確后。若診斷STEMI，應(yīng)立即將患者繼續(xù)送至可行PCI治療的醫(yī)院。,網(wǎng)狀聯(lián)系的主要特征：,入院前后期護理,再灌注的幾個定義,再灌注治療的策略選擇 STEMI患者出現(xiàn)癥狀12小時內(nèi)經(jīng)驗豐富的團隊若能快速行PCI推薦行即刻PCI（診斷STEMI 120分鐘內(nèi)）。 如果決定進行溶栓治療，則目標為從診斷STEMI開始10分鐘內(nèi)注射溶栓藥物。,再灌注治療推薦,重要目標時間總結(jié),急診PCI治療和其他輔助治療,行急診PCI治療患者的圍手術(shù)期抗栓治療,行急診PCI或未再灌注的患者抗凝劑量,溶栓治療,溶栓和抗栓聯(lián)合治療時藥物用量,溶栓治療的禁忌癥,20,住院期間和出院時的管理策略,21,慢性腎臟病患者急診使用抗栓藥物的推薦劑量,高血糖的管理,22,23,臨床危險評估,24,生活方式干預(yù)以及危險因素控制,出院后藥物干預(yù)措施,25,26,出院后藥物干預(yù)措施,27,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（心功能不全）,28,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（休克）,29,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（急性期發(fā)生心律不齊或傳導(dǎo)阻滯）,30,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（急性期發(fā)生心律不齊或傳導(dǎo)阻滯）,31,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（室