尿道囊腫 診療策略

1、.,尿道憩室診療,徐紹洪 2015-12-25,.,.,一項研究中（Romanzi et al ，2000）,46名婦女，從發(fā)病到確診的平均時間為5.2年， 52%有可觸及包塊， 但確診前每位患者平均咨詢了9位醫(yī)生,.,解剖；,.,.,.,尿道周圍腺體被認為可能是發(fā)生獲得性尿道憩室原發(fā)位置（Young et al ，1996）,組織學；,現(xiàn)在被認為是女性尿道憩室形成最為普遍接受的理論(Routh，1890)。憩室頸部反復感染、炎癥和反復阻塞，理論上導致了患者出現(xiàn)癥狀并導致憩室的擴大。這種病理生理過程的假說解釋了大多數(shù)憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。,.,臨床表現(xiàn),大多

2、數(shù)患者不會產(chǎn)生 經(jīng)尿道口排出的特征性分泌物 （leach and Bavendam ）,.,臨床特點,好發(fā)年齡： 30 70 歲好發(fā),經(jīng)典臨床表現(xiàn)：,最常見臨床表現(xiàn)： 刺激性下尿路癥狀 疼痛和感染,好發(fā)部位：距陰道口之內(nèi)1-3cm的陰道前壁區(qū)域,部分質(zhì)地堅硬：結(jié)石/惡性新生物,排尿困難 （dusuria） 性交困難 （dyspareunia） 排尿后滴瀝 （dribbling）,.,影像學診斷方法：,.,膀胱鏡,觀察憩室口,排出引起下尿路癥狀的其他疾病,.,雙氣囊正尿道造影（positive-pressure urethrography, PPU）,優(yōu)劣,尿道和憩室都顯影 不依賴于尿路排泄,需

3、特殊類型導尿管 尿道憩室往往伴發(fā)感染，易造成逆行感染 非交通性憩室及憩室內(nèi)小腔,.,排泄性尿路造影（voiding cystourethrography， VCUG）,優(yōu)劣,心理障礙或其他原因不能排尿 細菌性膀胱炎風險 低估憩室大小和手術(shù)復雜性 急性炎性，憩室開口梗阻,診斷和評估最廣泛,敏感度: 44% - 95% Ganabathi et al,1994; Jacoby and Rowbotham ,1999,.,對比PPU和VCUG,.,MRI,.,MRI診斷,診斷,.,最常見微生物：大腸埃希菌， 其他革蘭陰性腸道菌叢，如淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌,其他檢查,尿液檢查：,尿流動力

4、學：,.,鑒別診斷；,.,鑒別診斷；,.,陰道平滑肌瘤 陰道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的陰道壁良性間質(zhì)腫瘤。它經(jīng)常表現(xiàn)為陰道前壁平坦、堅硬、圓形的腫塊。它是一個不常見的病變，文獻中報道的大約有300例（Young et al，1991）。最近報道的79例患尿道周圍腫塊的患者中，有4個（5%）發(fā)現(xiàn)了陰道平滑肌瘤（Blaivas et al，2004）。體檢時，這些腫塊在陰道前壁都是顯而易見的，并且可移動、質(zhì)硬、無觸痛。它們可能被誤診為陰道憩室（Shirvani and Winters，2000）。它們通常與病變的位置有關(guān)，包括腫塊影響、梗阻、疼痛和性交困難。陰道平滑肌瘤通常出現(xiàn),.,Skene腺異

5、常 Skene腺囊腫和膿腫是相似的病變，但在臨床上應(yīng)有所區(qū)別。這兩種病變一般都表現(xiàn)為尿道口側(cè)面或下方的小的囊腫包塊?？赡芘c變異的或復層鱗狀上皮有關(guān)。膿腫可能極度疼痛并有炎癥，并且在有些病例中可以從小導管口擠出膿液。傳統(tǒng)來說，這些病變與尿道憩室相反，它們不與尿道內(nèi)腔想通。Skene腺囊腫從新生女孩兒到年輕和中年的婦女都不罕見（Lee an Kim，1992）。癥狀可包括排尿障礙、性交障礙、梗阻和疼痛。通過體檢可以發(fā)現(xiàn)這些損傷與尿道憩室的區(qū)別，因為他們常出現(xiàn)在尿道相對遠端并可使尿道內(nèi)腔彎曲，而尿道憩室大多出現(xiàn)在尿道近段和中段。已描述了各種各樣Skene腺異常的治療方法，包括吸引、袋形縫術(shù)、切開引流

6、以及簡單切除術(shù)。已報道了Skene腺原發(fā)的腺癌。由于該腺癌與前列腺具有同源性，這些患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原水平升高，這可使治療標準化（Dodson et al，1994）。,.,陰道壁囊腫 陰道壁囊腫常表現(xiàn)為陰道前壁小的無癥狀的包塊（Deppisch，1975），但可以變大并引起下尿路癥狀和性交困難。它們可源自多種細胞類型：中腎的（Gartner導管），中腎旁的（苗勒導管），子宮內(nèi)膜異位的，泌尿道上皮或表皮樣的。除非切除樣本并由病理學家檢查，否則特異性診斷是不可靠的。盡管上皮樣囊腫常與腫瘤前病變或陰道手術(shù)有關(guān)，但是組織學亞型常常是無足輕重的。,.,非手術(shù)治療：,低劑量抗生素治療,對陰道前壁進行手指按壓,（改善滴瀝，減少因憩室阻塞引起尿道感染）,是否一定要行手術(shù)治療？,.,手術(shù)治療：,手術(shù)治療適應(yīng)癥： 排