毫針診療操作規(guī)范

1、毫針刺法有著很高的技術(shù)要求和嚴(yán)格的操作規(guī)程，醫(yī)生必須熟練地掌握從進(jìn)針到出針的 一系列操作技術(shù)。 一、進(jìn)針方法 (一)刺手與押手 針刺時(shí)分刺手與押手。所謂“刺手”，就是持針的手，臨床上多數(shù)醫(yī)生以右手持針，故稱右手為“刺手”。持針姿勢(shì)主要有：執(zhí)筆式持針法，即以右手拇指、食指、中指夾持針柄，以無名指抵住針身。二指持針法，即以右手拇、食二指夾持針柄。所謂“押手”，是指爪切按壓所刺部位或輔助針身的手，多以左手為“押手”。 刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作，進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，使針刺人皮膚，行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓，并施行出針時(shí)的手法操作。 押手的作用，主要是固定腧穴的位置，夾持針身協(xié)

2、助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛，協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。 臨床施術(shù)時(shí)，刺手和押手常配合使用。進(jìn)針時(shí)一邊按壓，一邊刺人，使針尖透入皮膚， 然后按照要采用的各種手法進(jìn)行*作。故靈樞九針十二原中說：“右主推之，左持而御之?！彪y經(jīng)七十八難說：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！贬樈?jīng)指南標(biāo)幽賦說：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐人，不痛之因。”充分說明針刺時(shí)雙手配合使用的重要性。 (二)進(jìn)針方法 毫針的進(jìn)針方法主要分為單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法和針管進(jìn)針法。 1單手進(jìn)針法 單手進(jìn)針法即用刺手將針刺人穴位的方法。常用的單手進(jìn)針法有插入法和捻人法兩種。 插入法：以右手拇

3、指、食指夾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，拇指、食指隨之屈曲，運(yùn)用指力不加捻轉(zhuǎn)將針刺人皮膚。 捻人法：右手拇、食兩指夾持針柄，針尖抵于腧穴皮膚時(shí)，運(yùn)用指力稍加捻轉(zhuǎn)將針刺人 皮膚。 2雙手進(jìn)針法 雙手進(jìn)針法即左右手配合將針刺入穴位皮膚的方法。常用的雙手進(jìn)針法有指切進(jìn)針法、 夾持進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法和提捏進(jìn)針法四種。 ， 指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持 針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。適用于短針的進(jìn)針。 夾持迓針法：以左手拇、食二指夾持住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚表面，右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、

4、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺人穴位皮膚。適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。 舒張進(jìn)針法：用左手拇指、食指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指中間刺人。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。 提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起皮膚的上端將針刺人。此法用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴等。3針管進(jìn)針法針管進(jìn)針法即利用不銹鋼、玻璃或塑料等材料制成的針管代替押手進(jìn)針的方法。針管一般比針短約5m，針管直徑約為針柄的23倍。選用平柄針裝人針管中，將針尖所在的一端置于穴位之上，左手夾持針管，用右手食指或中指快速叩打針管上端露出針柄的尾端，使針尖刺人穴位

5、，再退出針管，施行各種手法。 二、針刺的角度、方向、深度 在針刺操作的過程中，正確掌握針刺的角度、方向和深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。腧穴定位的正確，不應(yīng)僅限于體表的位置，還必須與正確的針刺角度、方向、深度等有機(jī)地結(jié)合起來，才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。臨床上同一腧穴處方，由于針刺的角度、方向、深度不同，所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、傳感的方向和治療效果常有明顯的差異。正確掌握針刺的角度、方向和深度，要根據(jù)施術(shù)腧穴所在的具體位置、病人的體質(zhì)、病人的病情需要和針刺手法等具體情況靈活掌握。 (一)針刺的角度 針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。主要根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)和

6、醫(yī)生針刺時(shí)所要達(dá)到的目的而定。一般分為直刺、斜刺、橫刺。 直刺：是針身與皮膚表面呈90角左右垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。 斜刺：是針身與皮膚表面呈45角左右傾斜刺人。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 平刺：即橫刺，沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15角左右沿皮刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。 (二)針刺的方向 針刺的方向是指進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)的某一方向和部位。一般依經(jīng)脈的循行方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療需要而定。 依循行定方向：是根據(jù)針刺補(bǔ)瀉的需要，為達(dá)到“迎隨補(bǔ)瀉”的目的，在針刺時(shí)結(jié)合經(jīng)脈的方向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺。一般地說，當(dāng)補(bǔ)時(shí)，針尖須與經(jīng)

7、脈循行的方向一致而當(dāng)瀉時(shí)，針尖須與經(jīng)脈循行的方向相反。 依腧穴部位定方向：是根據(jù)所刺腧穴所在部位的特點(diǎn)，為保證針刺的安全，某些穴位必須刺向某一特定的方向和部位。如針刺啞門穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向下頜方向緩慢刺人；針刺廉泉穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向舌根方向緩慢刺人；針刺背部某些腧穴，針尖朝向脊柱方向刺人。 依病情定方向：即根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應(yīng)達(dá)到病變所在部位，針刺時(shí)針尖應(yīng)朝向病所，也就是說要達(dá)到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時(shí)須依病變部位決定針刺的方向。 (三)針刺的深度 指針刺人腧穴部位的深淺度數(shù)。素問刺要論指出：“刺人淺深各至其理淺深不得，反為大賊?！闭f明針刺深淺必須適當(dāng)?shù)闹匾?。掌握針刺的?/p>

8、淺度，一般應(yīng)以既有針下氣至的感應(yīng)，又不傷及重要臟器為原則。每個(gè)腧穴的針刺深度，還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、時(shí)令、醫(yī)者針刺方法經(jīng)驗(yàn)和得氣的需要等因素綜合考慮，靈活掌握。下面僅作原則性的介紹。 年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；年輕體壯者宜深刺。 體質(zhì)：身體瘦弱者宜淺刺；身體肥胖者宜深刺。 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。 腧穴部位：凡頭面及胸背部腧穴及皮薄肉少部位腧穴，宜淺剌；四肢、腹部、臀部及肌肉豐滿部位腧穴宜深刺。 經(jīng)絡(luò)：凡循行于肘臂、腿膝部位的經(jīng)脈較深，宜深刺；循行于腕踝、指跖部位的經(jīng)脈較淺，應(yīng)淺刺。 針法：用補(bǔ)法宜臥針淺刺；用瀉法宜直刺深刺。

9、時(shí)令：時(shí)當(dāng)春夏之時(shí)而刺，宜當(dāng)淺刺；時(shí)當(dāng)秋冬之時(shí)而刺，宜當(dāng)深刺。 得氣：施針時(shí)針下酸麻脹重感應(yīng)大、出現(xiàn)快者宜淺刺；針下感應(yīng)遲鈍、出現(xiàn)慢者宜深刺久留針。 針刺的角度、方向、深度，這三者之間有著不可分割的關(guān)系。一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。 三、行針手法 行針，亦名運(yùn)針，是指將針刺人腧穴后，為了促使得氣、調(diào)節(jié)針感及進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種手法。行針的手法一般分為基本手法和輔助手法兩大類。 (一)基本手法 行針的基本手法，是毫針刺法的基本技術(shù)，常用的有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。 1提插法 是指將針刺人腧穴后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上下進(jìn)退的*作方法。使針從淺層向下刺人深層為插，由深層向上退到淺層為提。對(duì)于

10、提插幅度大小，層次的變化，頻率的快慢，和*作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、病情、腧穴部位、針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)指力要均勻一致，幅度不宜過大，提插的幅度一般掌握在3-5分。提插的幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量就大；提插的幅度小，頻率小，時(shí)間短，刺激量就小。 2捻轉(zhuǎn)法 是指將針刺人腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指夾持針柄，進(jìn) 行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的*作方法。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù) 體質(zhì)、病情、腧穴部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)時(shí)，指力要均勻，角度要適 當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180-360左右，不能單向捻轉(zhuǎn)，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起刺 時(shí)疼痛和滯針

11、等。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)的角度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量則大；捻轉(zhuǎn)的角度小，頻率慢，時(shí)間短，刺激量則小。以上兩種基本方法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，在臨床上必須根據(jù)患者的具體情況靈活掌握，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 (二)輔助手法 輔助手法是進(jìn)行針刺時(shí)用以輔助行針的*作方法 常用的有以幾種： 1循法 是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或叩打的方法。此法在未得氣時(shí)用之可以通氣活血，有行氣、催氣之功。若針下過于沉緊時(shí)，用以宣散氣血，使針下徐和。 2 刮柄發(fā)包 是指針刺達(dá)到一定深度后, 用指甲刮動(dòng)針柄的方法.針尾，用拇指或食指抵住針尾, 用拇指或食指指甲由下而上或由上而下刮動(dòng)

12、針柄, 或以拇指和中指夾持針根部位用食指從上而下刮動(dòng)針柄，此法稱之為單手刮柄法。用左手拇、食二指夾持針根，用右手的拇指或食指從上而下或從下而上刮動(dòng)針柄的方法稱之為雙手刮柄法。本法在不得氣時(shí)用之以激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)與擴(kuò)散。 3彈柄法 針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體輕輕振動(dòng)，以加強(qiáng)針感、助氣運(yùn)行的方法，稱為彈柄法。*作時(shí)用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法有激發(fā)經(jīng)氣、催氣速行的作用。 4飛法 將針刺人腧穴后，若不得氣，右手拇、食兩指夾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱之為飛法。此法有催氣、行氣、增強(qiáng)針

13、刺感應(yīng)的作用。 5搖法 是將針刺人腧穴一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓之狀。此法若直立針身而搖，多自深而淺隨搖隨提，用以出針瀉邪；若臥針斜刺或平刺而搖，一左一右，不進(jìn)不退，如青龍擺尾，可使針感單向傳導(dǎo)。 6 震顫法 是將針刺入腧穴一定深度后, 右手持針柄,用小幅度,快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作,使針身產(chǎn)生輕微的震顫,以促使得氣. 四、得氣、候氣、催氣和守氣 針刺之所以能治病，是因?yàn)榫哂小罢{(diào)氣”的作用。如靈樞刺節(jié)真邪中說：“用針之類，在于調(diào)氣。”針灸大成說：“寧失其時(shí)，勿失其氣。”都精辟地論述了“氣”在針刺中的重要作用。所以歷代醫(yī)家都十分重視氣的得失變化。茲就有關(guān)內(nèi)容分述如下： (一)得氣 “得氣”

14、一詞首見于內(nèi)經(jīng)。素問離合真邪論中說：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。”也就是說，當(dāng)針刺入腧穴后，通過使用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)，謂之“得氣”，亦稱為“針感”。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺。同時(shí)，患者也會(huì)在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定的部位向一定的方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。若無經(jīng)氣感應(yīng)不得氣時(shí)，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。正如竇漢卿在標(biāo)幽賦中所說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！边@是對(duì)得氣與否的形象描述。 得氣與否與針刺療

15、效關(guān)系密切，正如靈樞九針十二原中說：“為刺之要，氣至而有效?！睒?biāo)幽賦中說：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！倍颊f明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果。一般地說，得氣迅速，療效就好；得氣遲緩，療效就差；若不得氣，就沒有治療效果。但是也應(yīng)注意，得氣的強(qiáng)弱，也須因人、因病而異。 (二)候氣 候氣是將針置留于所刺腧穴之內(nèi)，安靜地較長(zhǎng)時(shí)間地留針，亦可間歇地運(yùn)針，施以提 插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，直待氣至為度。針灸大成指出：“用針之法，以候氣為先?！闭f明 候氣法在針法中的重要性。素問離合真邪論說： “靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮?！边@就提示了當(dāng)針刺不得氣時(shí)，就應(yīng)耐心地候氣，以氣至為度。從而表明，候

16、氣之法是促使得氣的方法之一。 (三)催氣 針刺后若不得氣，可以均勻地提插、捻轉(zhuǎn)，或輕輕地?fù)u動(dòng)針柄，亦可用彈、循、刮等方法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至，這就是催氣。催氣法是促使得氣的施術(shù)手法。 (四)守氣 得氣是臨床取得療效的關(guān)鍵，一旦得氣就必須謹(jǐn)慎地守護(hù)其氣，防止其散失，這就是守 氣。正如素問寶命全形論所說：“經(jīng)氣已至，慎守勿失?！贝送猓瑧?yīng)針對(duì)體質(zhì)、病情的虛實(shí)狀態(tài)施以相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉手法。 五、針刺補(bǔ)瀉 (一)針刺補(bǔ)瀉的原則 針刺補(bǔ)瀉，是根據(jù)靈樞經(jīng)脈所載“盛則瀉之，虛則引之”這一針灸治病的基本理論原則而確立的兩種不同的治療方法。其中所說的補(bǔ)、瀉，是針灸對(duì)虛、實(shí)(即不足、有余)不同病證而施以的相應(yīng)治療方

17、法。靈樞九針十二原中說：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”千金要方也說：“凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先?！边@是針刺治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容。 (二)針刺補(bǔ)瀉的概念 補(bǔ)法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過針刺腧穴，采用相應(yīng)的手法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以補(bǔ)益正氣或疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。 (三)針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素 補(bǔ)和瀉的治療原則與相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，即病理狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)性來決定。因此說，針刺補(bǔ)瀉手法與患病機(jī)體有著不可分割的聯(lián)系，且與所取

18、腧穴的性能也有密切聯(lián)系。所以，補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要取決因素有以下三個(gè)方面： 1功能狀態(tài) 內(nèi)因是變化的根據(jù)。人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用而有補(bǔ)或?yàn)a的不同效果。如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到補(bǔ)虛的作用；若機(jī)體處于邪盛狀態(tài)表現(xiàn)為實(shí)熱、閉證、實(shí)證時(shí)，針刺又可以瀉邪，有清熱、啟閉、瀉實(shí)作用。又如胃腸痙攣疼痛時(shí)，針刺可以解痙而使疼痛緩解；胃腸蠕動(dòng)緩慢時(shí)，針刺可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)而使其功能恢復(fù)正常。 2腧穴特性 腧穴的主治功能，不僅具有普通性，而且具有相對(duì)的特異性。如有些腧穴適宜于補(bǔ)虛，而有些腧穴適宜于瀉實(shí)。譬如關(guān)元、氣海、命門、膏肓、五臟的背俞穴、足三里等能鼓舞人體正氣，促進(jìn)功能

19、旺盛，具有強(qiáng)壯作用，適宜于補(bǔ)虛益損；而水溝、委中、十二井穴、十宣等穴都能疏泄病邪，抑制人體機(jī)能亢進(jìn)，具有瀉實(shí)的作用，適宜于祛邪瀉實(shí)。 3針刺手法 針刺補(bǔ)瀉手法是產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用從而促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。 臨床觀察和實(shí)驗(yàn)證明，針刺補(bǔ)瀉手法作用于機(jī)體時(shí)，可以出現(xiàn)補(bǔ)或?yàn)a所特有的規(guī)律性效應(yīng)。 在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補(bǔ)瀉的作用，古代針灸醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)造和總結(jié)出了不少的針刺補(bǔ)瀉手法。一般根據(jù)其手法的術(shù)式特點(diǎn)，分為單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)瀉手法兩大類。 (四)常用針刺補(bǔ)瀉手法 1單式補(bǔ)瀉手法 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，*作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，*作時(shí)

20、間長(zhǎng)者為瀉法。拇食指捻轉(zhuǎn)時(shí)，補(bǔ)法須以大指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)為主；瀉法須以大指向后，食指向前，右轉(zhuǎn)為主。 提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，*作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，*作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法 疾徐補(bǔ)瀉：針刺得氣后，由淺而深徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。 迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺人為瀉法。 呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；患者吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。開闔補(bǔ)瀉：出針時(shí)迅速揉按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。平

21、補(bǔ)平瀉：進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。 2復(fù)式補(bǔ)瀉手法 復(fù)式補(bǔ)瀉手法是單式補(bǔ)瀉手法的綜合應(yīng)用，也可以說是由單式補(bǔ)瀉手法進(jìn)一步組合而成，即將*作形式完全不同而其作用相同的手法結(jié)合在一起，來達(dá)到補(bǔ)瀉目的的*作方法。下面僅介紹燒山火、透天涼兩種操作方法。 燒山火：將針刺人腧穴應(yīng)刺深度的上13(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺人中 13(人部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺人下13處(地部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。如 此反復(fù)*作3次，即將針緊按至地部留針。在*作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法。此即 為燒山火法。多用于治療冷痹頑麻，虛寒性疾病等。 透天涼：將針刺人腧穴應(yīng)刺深度的下13(地部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至 中13(人部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上13(天部)