新生兒先天性心臟病篩查制度

1、新生兒先天性心臟病篩查技術(shù)規(guī)范 兒童先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q先心病）篩查是為了早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病兒童，及時給予診斷、治療，提高兒童健康生存水平，減少死亡。一、篩查對象與時間（一）對象：在本轄區(qū)出生及居住的新生兒。（二）時間：在新生兒初次訪視、滿月訪視時，以及1月齡的定期健康檢查時進行。二、篩查設(shè)備（一）聽診器：醫(yī)用聽診器。配備鐘式和膜式兩種胸件。（二）經(jīng)皮測氧儀： 經(jīng)皮測氧儀參考技術(shù)參數(shù)：1、血氧飽和度測量范圍：0100%，精確度1%。2、測試探頭：適合各年齡段（新生兒、嬰兒、幼兒）兒童使用的不同測試探頭，耗材較少，能夠持續(xù)性使用。3、視窗顯示：血氧飽和度、心率。視窗明亮易讀，字體明顯清晰。4

2、、溫濕度：適于四季外出攜帶并進入室內(nèi)測量的溫濕環(huán)境。 5、電源要求：電源充電和（或）普通電池充電，測量耗電少、價格低廉。6、體積、重量：外觀體積應(yīng)小于15（高）10（寬）3.3（厚）；重量應(yīng)小于250克。三、篩查方法及步驟（一）告知：告知家長本次篩查目的、方法，征得家長同意。（二）詢問：詢問家長，兒童是否有喂養(yǎng)困難、呼吸急促或困難、多汗等表現(xiàn)。（三）觀察：觀察兒童是否有紫紺（面色、口唇、舌、指趾甲床）、聲音嘶啞、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。（四）心臟聽診：1、聽診環(huán)境相對安靜，并盡可能在兒童平靜狀態(tài)下聽診。2、在聽診前需檢查聽診器是否處于正常狀態(tài)，使用時耳具要恰好封住外耳道口。3、聽診部位：分別在胸部

3、體表的二尖瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)進行心臟聽診。4、聽診時注意心率、心律、心音以及心臟雜音的性質(zhì)、時間、程度。（五）使用經(jīng)皮測氧儀進行測試1、測試時間：新生兒初次訪視、滿月訪視時均要使用經(jīng)皮測氧儀測試血氧飽和度；定期健康檢查中如發(fā)現(xiàn)先心病可疑征象時要加測血氧飽和度。2、步驟：打開經(jīng)皮測氧儀開關(guān)，將專用指套或指夾，夾（套）于新生兒（或兒童）指（趾）端的最佳位置，觀察儀器視窗，當(dāng)視窗顯示數(shù)字停止跳動穩(wěn)定后記錄測試結(jié)果。3、注意事項：操作過程動作輕柔，四肢指（趾）末端溫暖，盡量在新生兒（或兒童）平靜狀態(tài)時測量。指（趾）末端過涼、哭鬧或移動將影響測試的準確性。 四、篩查結(jié)果記錄（一）查

4、體及心臟聽診記錄篩查結(jié)果填寫在兒童保健記錄“新生兒訪視記錄”或“兒童定期體檢記錄”的“皮膚”及“心”一欄中。新生兒（或兒童）如出現(xiàn)紫紺、心臟雜音體征時，在“皮膚”一欄中以“部位紫紺”的方式進行記錄，如“口唇紫紺” ；在“心”一欄中填寫“雜音”。（二）經(jīng)皮測氧儀測查結(jié)果記錄新生兒（或兒童）測試結(jié)果填寫在兒童保健記錄“新生兒訪視記錄”或“兒童定期體檢記錄”的“其他”一欄中，以“測查數(shù)值”的方式進行記錄，如“93%”。（三）篩查出的可疑兒童記錄篩查出的可疑先心病兒童相關(guān)情況應(yīng)填寫在先天性心臟病篩查可疑及確診病例登記表中。五、轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征：有下述情況可酌情考慮轉(zhuǎn)診。1、出現(xiàn)可疑征象：紫紺 、呼吸

5、急促或困難、聲音嘶啞、反復(fù)呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩等。2、心臟聽診聞及雜音。3、經(jīng)23次反復(fù)測試，血氧飽和度數(shù)值均顯示 95% 。（二）告知：醫(yī)生需將篩查結(jié)果告知家長，并建議家長持“北京市06歲兒童先天性心臟病篩查轉(zhuǎn)診（復(fù)診）單”（以下簡稱“轉(zhuǎn)診單”）到市衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行診斷。（三）轉(zhuǎn)診單填寫：轉(zhuǎn)診或復(fù)診時，由篩查機構(gòu)的醫(yī)生填寫“轉(zhuǎn)診單”?！稗D(zhuǎn)診單”第一、二聯(lián)全部內(nèi)容要逐一填寫，字跡清楚，不得空項；以劃圈注明初診或復(fù)診及次數(shù)、標注可疑征象。填寫后將第一聯(lián)留存篩查機構(gòu)，將第二、三聯(lián)交家長。 六、診斷與干預(yù)（一）診斷醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生在約定時間內(nèi)對持有“轉(zhuǎn)診單”的兒童進行接診，進行相

6、關(guān)檢查并進行診斷，根據(jù)疾病的類型、嚴重程度，提出治療建議。（二）診斷醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)填寫“轉(zhuǎn)診單”中第三聯(lián)內(nèi)容，項目需逐一填寫，字跡清楚，不得空項，并將“轉(zhuǎn)診單”第二、三聯(lián)留在醫(yī)院，定期上報北京婦幼保健院。七、追訪負責(zé)新生兒先心病篩查的機構(gòu)（以下簡稱篩查機構(gòu)）對本機構(gòu)篩查出的可疑兒童的轉(zhuǎn)歸情況進行追訪，尤其是對3個月內(nèi)仍未見到“轉(zhuǎn)診單”返回的兒童。追訪的轉(zhuǎn)歸結(jié)果應(yīng)在“新生兒先心病篩查可疑及確診病例登記表”中及時記錄。八、信息管理（一）篩查機構(gòu)1、將上級婦幼保健機構(gòu)反饋回的“轉(zhuǎn)診單”第二、三聯(lián)貼在對應(yīng)的“轉(zhuǎn)診單”第一聯(lián)上，留存?zhèn)洳椤?、在“新生兒先心病篩查可疑及確診病例登記表”中按項目填寫可疑兒童

7、、已確診兒童的相關(guān)信息，不得空項。3、上報數(shù)據(jù)時需在該兒童兒童保健記錄首頁“疾病記錄”一欄中注明“先心病某年某月已上報”字樣，以避免重復(fù)上報。（二）診斷機構(gòu)由專人負責(zé)收集本醫(yī)院“轉(zhuǎn)診單”的第二、三聯(lián)，經(jīng)審核后上報楊陵區(qū)幼保健院。九、質(zhì)量控制（一）篩查機構(gòu)應(yīng)按照“新生兒先天性心臟病篩查技術(shù)規(guī)范”開展兒童先心病篩查工作。篩查人員要接受統(tǒng)一培訓(xùn)，心臟聽診、經(jīng)皮測氧操作符合技術(shù)要求。（二）診斷機構(gòu)應(yīng)規(guī)范對上轉(zhuǎn)先心病可疑兒童的接診程序。按要求填寫“轉(zhuǎn)診單”，及時收集上報信息。（三）婦幼保健機構(gòu)負責(zé)組織對篩查機構(gòu)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，對轉(zhuǎn)診單填寫、信息上報、篩查可疑兒童的追訪管理工作定期指導(dǎo)。每年組織對篩查機

8、構(gòu)及診斷機構(gòu)進行工作質(zhì)量檢查及評價。 新生兒先天性心臟病篩查可疑及確診病例登記表填報單位： 年編號兒童姓 名性 別出生日期可疑征象經(jīng)皮測氧 數(shù)值（%）發(fā)現(xiàn)地點發(fā)現(xiàn)日期初 診復(fù) 診 （1）復(fù) 診 （2）復(fù) 診 （3）備注紫紺雜音接診日期臨床印象處理建議接診醫(yī)院接診日期臨床印象處理建議接診醫(yī)院接診日期臨床印象處理建議接診醫(yī)院接診日期臨床印象處理建議接診醫(yī)院A導(dǎo)管未閉室缺其它A導(dǎo)管未閉室缺其它A導(dǎo)管未閉室缺其它A導(dǎo)管未閉室缺其它填表說明：一、編號：按順序進行編號。 二、性別：以數(shù)字表示，1男；2女。 三、出生日期、接診日期：均以8位數(shù)字表示，例如2008年5月1日，記為：20080501。 四、可疑

9、征象：按照“轉(zhuǎn)診單”第二聯(lián)填寫，以數(shù)字表示：1紫紺；4雜音；無紫紺或雜音填寫為“0”。 五、經(jīng)皮測氧數(shù)值（%）：以實際測查數(shù)值填寫。 六、發(fā)現(xiàn)地點：以首次發(fā)現(xiàn)可疑先心病的地點填寫，以數(shù)字表示：1醫(yī)院；2社區(qū)；3其他。 七、發(fā)現(xiàn)日期：以首次發(fā)現(xiàn)可疑先心病的日期填寫：以8位數(shù)字表示。 八、初診及復(fù)診次數(shù)：按照“轉(zhuǎn)診單”第三聯(lián)中轉(zhuǎn)診次數(shù)在相應(yīng)欄目中填寫。九、接診日期：按照“轉(zhuǎn)診單”第三聯(lián)填寫，以8位數(shù)字表示。 十、臨床印象：按照“轉(zhuǎn)診單”第三聯(lián)填寫，以數(shù)字表示：在動脈導(dǎo)管未閉欄目下填寫3；在室間隔缺損欄目下填寫4；在其他欄目下選擇填寫1 正常；2卵圓孔未閉；5房間隔缺損；6法洛氏四聯(lián)癥；7其他。 十

10、一、處理建議：按照“轉(zhuǎn)診單”第三聯(lián)填寫，以數(shù)字表示：觀察隨診；2立即手術(shù)；3擇期手術(shù)；4其他。 新生兒先天性心臟病篩查轉(zhuǎn)診（復(fù)診）單（第一聯(lián)：篩查機構(gòu)存留 ） 兒童姓名： 性 別： 出生日期： 住 址： 家長聯(lián)系電話： 開單日期： 醫(yī) 生： 轉(zhuǎn)診次數(shù)：1初診；2復(fù)診（第1次、第2次、第3次）返回結(jié)果日期： 粘貼結(jié)果處： （第二聯(lián)：篩查機構(gòu)醫(yī)生填寫以下內(nèi)容并留在診斷醫(yī)院）兒童姓名： 性 別： 出生日期： 轉(zhuǎn)診單位： 區(qū) 縣： 社區(qū)（保健科）轉(zhuǎn)診次數(shù)：1初診；2復(fù)診（第1次、第2次、第3次）可疑征象：1紫紺；2呼吸急促或困難；3聲音嘶??；4聽診聞及雜音；5反復(fù)呼吸道感染；6生長發(fā)育遲緩；7其他 血氧飽和度： %轉(zhuǎn)診日期： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： （第三聯(lián)：診斷機構(gòu)接診醫(yī)生填寫以下內(nèi)容并留在診斷醫(yī)院）兒童姓名： 接診日期： 轉(zhuǎn)診次數(shù)：1初診；2復(fù)診（第1次、第2次、第3次）心臟?？茩z查：1紫紺（有/無）；2呼吸 3心臟聽診；4其他 心臟超聲檢查：1正常；2