過敏性休克的搶救

1、過敏性休克的搶救,醫(yī)院,過敏性休克的發(fā)病機理,過敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。,過敏性休克的特點,過敏性休克 屬型變態(tài)反應(yīng)， 發(fā)生率約為510個/1萬,特點是危險性大、 一般呈閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時以后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中， 也可發(fā)生于初次注射時， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它

2、過敏反應(yīng),呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起,表現(xiàn)為 胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,循環(huán)衰竭癥狀,由于 周圍血管擴張 導(dǎo)致有效 循環(huán)血量不足 （供血與需血）,表現(xiàn)為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細弱 血壓下降 煩躁不安等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織 缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或 大小便失禁等,（供氧與需氧）,其它過敏反應(yīng),有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,過敏性休克的搶救措施,藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！ 2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每510分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明

3、40mg。 3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.,過敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。,過敏性休克的搶救措施,4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，

4、以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。,過敏性休克的搶救措施,5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速 6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。,藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個處理？,測血壓 報告醫(yī)生 吸氧 將病人送回搶救室 停止致敏藥物輸入,過敏性休克的搶救措施,藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！,過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄

5、糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎上腺素 1mg，肌注,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。,藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml,換上這一瓶液體,補液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補鉀 見驚給鈣,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,訓(xùn)練：識別藥物過敏,胃炎患者

6、，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗 腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。 ,觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程 ,過敏性休克的預(yù)防,避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。 詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。,過敏性休克的預(yù)防,皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。 提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。,過敏性休克的預(yù)防,輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者