醫(yī)院三級質(zhì)控方案最新版.

1、醫(yī)院質(zhì)量控制體系方案為了加強(qiáng)醫(yī)院整體質(zhì)量的管理，充分發(fā)揮各個質(zhì)量管理職能部門的作用，保證我院醫(yī)療質(zhì)量的協(xié)調(diào)運(yùn)行。經(jīng)研究決定，醫(yī)院成立院、科兩級質(zhì)量管理體系，負(fù)責(zé)對醫(yī)院質(zhì)量的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查、反饋等工作，確保醫(yī)療質(zhì)量得以持續(xù)的改進(jìn)和提高。一、院科兩級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)及其主要職責(zé)（一）院級質(zhì)量管理（院級質(zhì)控）由院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)是在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院的整體醫(yī)療質(zhì)量管理，辦公室設(shè)于醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室。 院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：1、院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對全院進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理方案，協(xié)助各職能部門制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核獎懲辦法等

2、事宜。2、院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對每月的醫(yī)院質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)、分析，將結(jié)果形成文字，以醫(yī)院政務(wù)通報的形式發(fā)至全院。同時，院級質(zhì)控組織每月組織醫(yī)院質(zhì)量管理會議,各相關(guān)職能部門匯報醫(yī)院各質(zhì)量目標(biāo)檢查結(jié)果、整改措施；同時，將醫(yī)院整體質(zhì)量的檢查情況形成報告，交院長辦公會研究討論，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。3、院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)每季度負(fù)責(zé)組織一次多部門進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理聯(lián)合檢查，將聯(lián)合檢查結(jié)果匯總、分析，并形成報告，交院長辦公會，為每季度開展的專題醫(yī)療質(zhì)量和安全工作提供翔實(shí)的資料，并制監(jiān)督、協(xié)助相關(guān)職能部門提出整改措施。4、院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)每年一次對本年度內(nèi)的醫(yī)院質(zhì)量與安全檢查進(jìn)行一次全面的總結(jié)分析，為“全院醫(yī)療質(zhì)

3、量與安全管理”專題會議提供翔實(shí)的資料。5、負(fù)責(zé)對科級質(zhì)控組織開展的工作情況進(jìn)行督促、指導(dǎo)，做好全面質(zhì)量評價工作。（二）科級質(zhì)量管理由科級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，重大問題可在上級的指導(dǎo)下進(jìn)行?？萍壻|(zhì)控小組組長由科主任擔(dān)任，質(zhì)控員由護(hù)士長、及主治醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任。質(zhì)控小組組長的主要職責(zé)：1、 編制本科室的質(zhì)量工作計劃和年度目標(biāo)并組織實(shí)施。2、 制定和修訂本科的質(zhì)量指標(biāo)和管理標(biāo)準(zhǔn)。3、 加強(qiáng)對科內(nèi)的質(zhì)量環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量水平評價。4、 開展經(jīng)常性的檢查督促活動，做到質(zhì)量管理有計劃、有重點(diǎn)、有記錄、有成效，定期對本科室的工作進(jìn)行考核和控制。5、 定期分析科室在醫(yī)療、護(hù)理、院感、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問題，并

4、制定改進(jìn)措施。質(zhì)控小組成員的主要職責(zé)：1、對崗位質(zhì)量進(jìn)行檢查、監(jiān)督和反饋。2、掌握本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種規(guī)章制度、操作規(guī)程，以指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療行為。3、 做好質(zhì)量管理知識的宣傳和教育工作。二、各級質(zhì)控人員名單（一）三級質(zhì)控人員名單： （二）科級質(zhì)控組織 （后附各科質(zhì)控小組成員名單）三、 院科兩級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)1、各級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)努力做好自己的本職工作。兩級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)中，院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)抓全院的質(zhì)量問題，科級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)主抓本科室的質(zhì)量問題。2、院級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)和指導(dǎo)各職能科室的質(zhì)量工作，共同做好質(zhì)量管理的教育、監(jiān)督、檢查、分析和評價等工作，研究和制定新的質(zhì)控方案，優(yōu)化管理。3、上級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)

5、要經(jīng)常詢問和了解下級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的工作執(zhí)行情況，并及時指導(dǎo)下級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制工作。下級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)將質(zhì)量管理情況定期、及時的反饋給上級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，以便對質(zhì)量管理實(shí)施控制。4、兩級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)在進(jìn)行質(zhì)量管理與控制時，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、方案及措施等的規(guī)定，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量的制度化、規(guī)范化、合理化管理。院科兩級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是我院一個從上至下的一套完整、嚴(yán)密的質(zhì)量管理組織。它對醫(yī)院整體質(zhì)量建設(shè)直到了良好的保障作用，對促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展有著十分重要的意義。附表：各科質(zhì)控小組成員名單 科室組 長質(zhì)控小組成員 科室組 長質(zhì)控小組成員普外一科劉汝海王喜艷 柴偉胸外科孔繁義黃如玉 宗振

6、峰普外二科劉雅剛袁媛 李偉心胸外周繼梧安淑芬 張玉輝骨一科李書奎韓紅敏 孫立山泌外一科李英杰朱慶環(huán) 董永良骨二科馬世云裴寶靜 白玉明泌外二科劉勝劉秀和 趙萬里骨三科曹同軍趙寧 馮永健兒外科劉向陽侯興紅 李洪濤腫外一科白希永臧春霞 魏志江眼一科范玉香馮雪燕 李朝霞腫外二科戴殿祿趙智慧 李杰眼二科侯四清冀向?qū)?李靜腫外三科王遵義李洪文 王鵬產(chǎn)一科胡秀敏楊連菊 馬合紅神外一科楊志明李海紅 唐啟軍產(chǎn)二科楊鳳禎魏淑艷 王勇神外二科陳永漢張培芳 張剛產(chǎn)三科曹艷敏劉洪玲 丁成云神外三科尹港峰孫 杰 韓曉勇婦一科郭亮史春燕 曾賽田神外四科王艷洲張艷艷 劉永昌婦二科于靜王偉 張福霞肛腸外科姜國勝劉艷華 張庚頜面

7、外科閆威郭榮珍 馬超麻醉科馬亞利鄭孟良 李鐵軍神內(nèi)三科董愛琴劉亞平 趙江云燒傷整形科侯松治張桂珍 李秀麗神內(nèi)四科張麗華曹振敏 楊超平口腔門診魏儉明王金玲 劉學(xué)麗神內(nèi)五科邵汝升呂建萍 魯慧小兒眼科朗衛(wèi)華李靜 李昆呼吸內(nèi)一孫寶華李桂馨 王曉晟耳鼻喉科王洪芹李紅霞 代寶強(qiáng)呼吸內(nèi)二張騫云馬紅霞 于金香皮膚科李萍楊秀芳 王雙血液一科王娟蔡秀萍 范雅麗急診科李勇宋亞琦 孫亮血液二科蘇國宏張智鳳 沈潔心內(nèi)一科曹緒芬張紅娟 于 靖消化科鄭國啟李麗娟 孫寧寧心內(nèi)二科徐澤升胡秀欽 戴士鵬內(nèi)分泌一李新勝唐詩玲 張金成心內(nèi)三科楊建國楊春潔 李曉紅內(nèi)分泌二王光亞史東靜 許金秀心內(nèi)四科李紅梅齊承先 王彥山特需病房胡亞民毛

8、宏宇 李永星心內(nèi)五科張軍穆麗萍 馬曉麗老年內(nèi)科陳長青劉芳 李英神內(nèi)一科董志領(lǐng)曲桂艷 王彬成兒 科岳彬魏月琴 吳昱神內(nèi)二科張俊玲王秀霞 賈建普新生兒科肖敏郭香芝 楊悅青腫瘤內(nèi)科張文俠劉繼紅 張菁華檢驗(yàn)科朱一堂郭東杰 李福坤 張瑞清放療科張明云呂偉平 韓立杰病理科邢榮格郭效忠腎內(nèi)科李麗華孫文英 徐海平輸血科于彥居霍樹輝重癥醫(yī)學(xué)科張曉衛(wèi)于文雙 代慶春核醫(yī)學(xué)鄒金海王燕生感染控制科李智存劉杰 任曉娟藥劑科顧吉順李海玲 寧美英康復(fù)理療科陳勇侯占華 項(xiàng)蓉超聲一科李愛華呂偉華 李燦霞中醫(yī)科鄭德柱呂旺超聲二科李麗呂茂廷精神衛(wèi)生科鞠海燕藥劑科李海玲寧美英南院區(qū)胡金英王書花 唐淑芬營養(yǎng)科龐玲曹迎春大化分院曹大海尹雪艷 段克東供應(yīng)室劉景龍李立新 李艷英體檢中心劉可魂范金環(huán) 趙琳擺藥站李淑香陳琳核 磁康立清劉鳳海 祁俊華神經(jīng)電生理王明王金鳳CT 室于淑靖李忠信