醫(yī)院績效管理及成本核算方案

1、綜合目標(biāo)管理及績效核算方案一、 指導(dǎo)思想根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知要求，公立醫(yī)院要建立高效規(guī)范的運行機(jī)制，完善分配激勵機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。為此，醫(yī)院推行新的綜合目標(biāo)管理及全成本核算和科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，實施精細(xì)化管理，落實醫(yī)改意見和樹立科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型道路上更好更快的發(fā)展。二、 分配原則強化技術(shù)、責(zé)任及風(fēng)險意識，以人為本，量化管理，動態(tài)考 核。以醫(yī)療質(zhì)量和工作效率為核心，獎優(yōu)懲劣、優(yōu)勞優(yōu)得。以成本效益為

2、基礎(chǔ)，績效掛鉤，強化費用控制。不與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則三、分配模式實行以主診組為基礎(chǔ)的院、科、組三級核算，以工作量和經(jīng)濟(jì)效益為基礎(chǔ)， 以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，以綜合目標(biāo)為主體的管理方法，將績效與工作效率、工作效益、工作質(zhì)量、精神文明、經(jīng)濟(jì)管理、科室管理等考核指標(biāo)進(jìn)行綜合評價，直接核算到科室、主診組或個人。制定醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時，考慮科室勞動強度、風(fēng)險程度、收費標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)、護(hù)分別考核；采用分值制計酬。四、質(zhì)量考核重點監(jiān)控指標(biāo)床位使用率、費用控制、藥品費比例、醫(yī)生工作量、護(hù)理工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、患者滿意

3、度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全。五、核算方法確定成本核算單位：凡經(jīng)濟(jì)上或?qū)I(yè)上相對獨立的科室與單位，不受行政劃分的限制，均可成為獨立的成本核算單元，先進(jìn)行院科或成本核算單元兩級成本核算制，待條件成熟后再進(jìn)一步搞單位成本核算。有病床的門診科室和病區(qū)一起核算，無病床的門診科室單獨核算?？剖沂杖牒怂銉?nèi)容：根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)院的科室分兩大類：一類是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱為直接科室，例如：門診及病區(qū)各臨床科室、放射、化驗等輔助醫(yī)技科室和掛號收費、注射、藥房等各科室；另一類是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱為間接科室，例如：行政部門、供應(yīng)室及后勤保障部門等。對于直接科室的收入來源有兩部分，

4、一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收入，應(yīng)直接計入直接科室的收入，為直接收入。如：治療費、病區(qū)設(shè)備完成的收入等。另一部分是直接科室之間共同勞動服務(wù)的收入，如放射、超聲、化驗等，則收入按一定的比例分成計入各直接科室收入，稱為間接收入。對于間接科室的收入來源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)算，如：實行內(nèi)部服務(wù)價格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實際服務(wù)量全額計入。門診住院收入分成當(dāng)量表收入分類名稱門診醫(yī)囑當(dāng)量門診執(zhí)行當(dāng)量門診護(hù)理當(dāng)量門診協(xié)助當(dāng)量住院醫(yī)囑當(dāng)量住院執(zhí)行當(dāng)量住院護(hù)理當(dāng)量住院協(xié)助當(dāng)量西藥費100000100000中藥100000100000中成藥100000100000中草藥100000100

5、000檢驗3070003050200化驗費3070003050200化驗費(科)405000405000化驗費(輸)2080002060200病理費307000306550病理圖象分析208000188020檢查費2575002565100婦科檢查500050500500眼科檢查500050500050耳鼻喉檢查500050500050普通放射336700336520X光透視費336700336520攝片費336700336520CT費336700336520磁共振掃描198100198010超聲檢查336700336520A超336700336520B超費336700336520彩超費336

6、700336520其他彩色多普勒檢查336700336520內(nèi)窺鏡檢查336700336520胃鏡費336700336520腸鏡費336700336520膽道鏡檢查336700336520腹腔鏡檢查336700336520纖維鼻咽鏡檢查336700336520關(guān)節(jié)鏡檢查336700336520心電圖檢查287200287020心動圖700030700030心電圖費287200287020心電圖(科)505000505000腦電檢查費287200287020肌電圖費287200287020TCD287200287020體檢費010000109000治療費406000406000換藥0100003

7、07000注射費010000010000輸液010000010000眼科治療500050505000耳鼻喉科治療500050505000口腔治療10000059500內(nèi)窺鏡治療5050003550150消化實驗室治療010000010000婦科治療500050505000陰道鏡檢查500050500050兒科治療505000505000手治費208000208000中醫(yī)治療10000059500針灸費10000059500理療費10000059500介入治療費555500555550放射介入治療208000207550血透費257500257500觀察費010000010000碎石費30700

8、0307000心監(jiān)費307000307000科手費100000802000搶救費307000307000手監(jiān)費208000208000高壓氧費208000207550心電圖踏車負(fù)荷試驗700030700030手術(shù)費208000802000婦科門診手術(shù)500050500050產(chǎn)科手術(shù)208000802000接生費010000010000麻醉費010000109000局部麻醉010000901000門診口腔麻醉010000010000輸血費010000010000材料費208000208000手材費198000198000麻材費208000208000透析材料208000208000介入材料費20

9、8000208000床位費010000208000陪護(hù)費01000059500加床費010000208000膳食費010000010000其他項目5050003550150掛號費100000100000診療費100000505000護(hù)理費2980029800輸氧費2980029800鑲牙費100000000100會診費100000900100出診費100000900100尸體料理費010000010000感監(jiān)費109000109000空調(diào)費010000109000病歷工本費3970039700放療中心000100000100現(xiàn)付000100000100出車費000100000100篩查費000

10、100000100保健疫苗費000100000100按工作量核算收入010000010000院內(nèi)維修服務(wù)010000010000后勤維修010000010000醫(yī)療設(shè)備維修010000010000供應(yīng)室消毒費010000010000其他收入505000505000科室成本核算內(nèi)容:成本費用分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核算單元，間接成本按不同的分?jǐn)傇瓌t分?jǐn)倸w集到核算單元，直接成本和間接成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。1、科室的直接成本包括固定成本和變動成本兩部分固定成本包括:(1) 人員成本：包括工資、津貼、獎金等，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中各核算單元月實際發(fā)生額計入當(dāng)月成本。

11、(2) 固定資產(chǎn)折舊：按財務(wù)制度(3) 房屋折舊：按財務(wù)制度變動成本包括:(1) 衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在物流中心領(lǐng)用的消耗品，按2：8由醫(yī)、護(hù)分?jǐn)?，各主診組間按材料收入比重分?jǐn)偂?2) 辦公、清潔、印刷、修理等在物流中心領(lǐng)用的消耗品，按2：8由醫(yī)、護(hù)分?jǐn)?，各主診組間按材料收入比重分?jǐn)偂?3) 藥品及試劑: 在藥劑科庫房領(lǐng)用的科室使用的藥品及試劑，按2：8由醫(yī)、護(hù)分?jǐn)偅髦髟\組間按材料收入比重分?jǐn)偂?4) 消毒物品等在供應(yīng)室的消耗，消毒費按各主診組實際占用床日分?jǐn)偂?5) 維修費：指水、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、計算機(jī)等維修, 由各維修中心按實際發(fā)生額提供, 包括維修服務(wù)費及部分維修材

12、料費。維修服務(wù)價格及維修材料價格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。維修費按各主診組實際占用床日分?jǐn)偂?6) 洗滌費由財務(wù)科按科室實際領(lǐng)用的洗滌額，60%分?jǐn)偟阶o(hù)理組，40%按占用床日分?jǐn)偟街髟\組。(7) 氧氣費按科室實際領(lǐng)用的氧氣票成本，分?jǐn)偟阶o(hù)理組。(8) 電訊費、電話費、郵資等，計入護(hù)理單元成本中，能精確到組的直接計入各主診組。(9) 加班、夜班、誤餐費，按在財務(wù)上的實際發(fā)生額計入各主診組和護(hù)理單元。(10) 復(fù)印費：直接計入主診組或護(hù)理單元。(11) 臨時工的各項費用，計入護(hù)理組成本中。(12) 進(jìn)修學(xué)習(xí)、差旅及獎金、福利等費用，由財務(wù)科按實際發(fā)生額計入各主診組或護(hù)理單元。對于醫(yī)院計劃內(nèi)的（以年初科教

13、科計劃表為據(jù)）及院部統(tǒng)一安排的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費不納入科室成本，計劃外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費一律納入科室成本核算。 (13 其他費用：按照受益原則分?jǐn)偟较鄳?yīng)核算單元。2、科室的間接成本。包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本(1) 分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ?、電、汽等費用。成本分?jǐn)偡椒ǎ哼x擇最趨合理的分?jǐn)偡椒▽Σ荒苤苯託w集的成本費用進(jìn)行分?jǐn)偟胶怂銌卧?。如：各主診組應(yīng)分?jǐn)偹M= 全院每床日應(yīng)分?jǐn)偹M各主診組床日數(shù)各核算單元應(yīng)分?jǐn)傠娰M各核算單元核算收入分配系數(shù)(2) 轉(zhuǎn)移成本：包括手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移：將手術(shù)室專用設(shè)備折舊的80%按各主診組手術(shù)費收入所占比重計入手術(shù)主診組成本；醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的10%按各主診組相應(yīng)醫(yī)技收

14、入所占比例計入各臨床主診組。管理費用轉(zhuǎn)移：按照人均管理費用1000元的定額計入科室成本，等條件成熟后每月將財務(wù)管理費用按科室人數(shù)或業(yè)務(wù)量分?jǐn)傆嬋肟剖页杀尽ＥR床、醫(yī)技科室獎金核算(一) 主診組以效率、效益、質(zhì)量考核為主，加大對危重病人搶救、常見病、多發(fā)病方面微創(chuàng)技術(shù)的激勵；將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系。醫(yī)生效率指標(biāo)項目效率分值普通掛號0.2分/例急診掛號0.3分/例專家掛號2分/例出院病人10分/人次占用床日2分/床日一級手術(shù)5分/例二級手術(shù)6分/例三級手術(shù)8分/例四級手術(shù)10分/例微創(chuàng)手術(shù)8分/例會診2分/例醫(yī)生收益分 每千元效益分為：內(nèi)科片 分、外科片 分 每千元結(jié)余效益分為 分醫(yī)生

15、每績效分值為 元效率分效率相關(guān)效率分?jǐn)?shù)效率獎效率分效率分值效益獎=效益分效益分值實發(fā)績效工資=(效益獎+效率獎)質(zhì)量考核得分%考核扣款(二) 護(hù)士以效率、效益、質(zhì)量考核為主。將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系。護(hù)理效率指標(biāo)項目效率分占用床日2分/床日一級護(hù)理1分/人次二級護(hù)理0.8分/人次三級護(hù)理0.6分/人次一般專項護(hù)理0.2分/人次新生兒護(hù)理1.5分/人次特級護(hù)理3/天氣管切開護(hù)理2.5分/人次出院病人數(shù)10分/人次一級手術(shù)5分/例二級手術(shù)6分/例三級手術(shù)8分/例四級手術(shù)10分/例重癥監(jiān)護(hù)0.3分/小時分娩人次5分/人次抗腫瘤藥物配置5分/組輸血人次0.75分/人次早產(chǎn)兒護(hù)理3分/人次小

16、兒靜脈輸液0.1分/人次精神病護(hù)理人次3分/人次一般傳染病護(hù)理2分/人次嚴(yán)密隔離護(hù)理5分/人次保護(hù)性隔離護(hù)理3分/人次新生兒治療浴1分/人次新生兒篩查1分/人次動脈置管護(hù)理2分/人次氣管插管護(hù)理2分/人次特殊疾病護(hù)理人次1.5分/人次特殊疾病護(hù)理烈性傳染病2分/人次護(hù)理收益分 每千元效益分為內(nèi)科片 分、外科片 分每千元結(jié)余效益分為 分護(hù)理每績效分值為 元效率分效率相關(guān)效率分?jǐn)?shù)效率獎效率分效率分值效益獎=效益分效益分值實發(fā)績效工資=（效率工資+效益工資） 質(zhì)量考核得分%（考核扣款 (三) 醫(yī)技科室以質(zhì)量、效益考核為主，兼顧技術(shù)、風(fēng)險、勞動強度，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新?？剖覚z查人次分每千元效益分每千元收支結(jié)余分放射科5105病理科565檢驗科16.540CT室540內(nèi)窺鏡540B