尿液常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化流程

1、尿液常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立,尿常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)化流程建立的意義,關(guān)注的焦點：在提高自動化程度的同時，怎樣減少假陰性，并盡可能少增加鏡檢率 面臨的問題：由于尿液標(biāo)本的復(fù)雜性和現(xiàn)有技術(shù)的局限性，尿液分析流水線還不能完全替代顯微鏡檢查。而標(biāo)本量與人員配備不成比例，無法滿足較高的鏡檢率。 解決的關(guān)鍵：建立尿常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)化流程,尿常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)化流程,分析前 標(biāo)本的采集與接收 分析中 尿干化學(xué)分析 尿有形成分分析尿液分析儀法、尿沉渣鏡檢 分析后 報告的審核與發(fā)放,標(biāo)本的采集和處理的標(biāo)準(zhǔn)化正確的采集方法留 留取中段尿中段尿,1小時內(nèi)送檢,尿液標(biāo)本采集的注意事項,1.門診患者可以從家中自帶尿液，但要選擇 干燥清

2、潔的盛尿容器，以防尿液被污染 2.第一次晨尿在膀胱長時間儲存，會影響細(xì)胞 和管型的形態(tài)。病房患者應(yīng)留取清晨第二次尿液 3.婦科患者留取尿液時一定要用紗布或濕巾清潔外陰，以防混入陰道分泌物等雜質(zhì)的干擾 4.避免藥物、飲食、運動月經(jīng)等影響檢查結(jié)果 5.尿液標(biāo)本采集后應(yīng)在1小時內(nèi)送檢， 2小時內(nèi)完成檢驗,盡量避免細(xì)菌污染以及其它顆粒物質(zhì)的 干擾,容器和器材的標(biāo)準(zhǔn)化,1.留尿容器干燥清潔的一次性尿杯 2.離心管標(biāo)有刻度的尿沉渣離心管 3.信息標(biāo)記尿常規(guī)檢測條碼 4.離心機水平式離心機 5.尿液分析儀尿干化學(xué)分析儀、尿有形成分分析儀 6.顯微鏡,標(biāo)本的驗收的標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)本標(biāo)識不明無法識別病人信息 尿量不足

3、可致尿沉渣結(jié)果假性降低 可見糞便或雜物污染易干擾結(jié)果，引起假陽性 標(biāo)本采集方式不當(dāng)直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 超時送檢可引起尿液理化性狀的改變,拒收標(biāo)本,分析中,尿干化學(xué)分析,尿有形成分分析,尿鏡檢,尿干化學(xué)分析,尿干化學(xué)：應(yīng)用尿液干化學(xué)自動分析儀根據(jù)不同的化學(xué)反應(yīng)原理對尿液比重、PH、亞硝酸鹽、蛋白、膽紅素、尿膽原、酮體、隱血、葡萄糖和白細(xì)胞進行半定量測定的方法,尿干化學(xué)檢測原理,原理：尿中相應(yīng)化學(xué)成分使尿多聯(lián)試劑帶上相 應(yīng)試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿中相 應(yīng)物質(zhì)濃度成正比，當(dāng)試劑帶進入尿干化學(xué)分 析儀比色槽時，各試劑模塊依次受到儀 器產(chǎn)生不同的反射光，儀器接收不同強 度的光信后將其轉(zhuǎn)化為相

4、應(yīng)的電訊號， 經(jīng)微處理器處理后自動計算輸出結(jié)果,尿干化學(xué) 比重,臨床應(yīng)用：了解尿中可溶性固體物質(zhì)的濃度，連續(xù)檢測可判斷腎的濃縮和稀釋功能 方法的局限性：1.PH大于7時，尿比重應(yīng)增加0.005校準(zhǔn)2.干化學(xué)尿比重大于1.050時，應(yīng)該用尿比重計校正,尿干化學(xué) PH,臨床應(yīng)用：了解體內(nèi)酸堿平衡，監(jiān)測泌尿系統(tǒng)患者臨床用藥，監(jiān)測尿PH變化對試劑帶其他模塊的影響 干擾因素：一般無干擾，試劑條留尿過多，蛋白試劑墊的酸性緩沖液漏出，可使PH降低,尿干化學(xué) 蛋白質(zhì),臨床應(yīng)用：腎臟疾病及其它相關(guān)疾病的診斷與治療監(jiān)測 干擾因素：1.球蛋白、本周式蛋白、血紅蛋白尿及黏液蛋白等不與干化學(xué)試劑條反應(yīng)或輕度反應(yīng)可呈假陰

5、性2.操作時浸尿時間過長，某些藥物可呈假陽性,尿干化學(xué) 葡萄糖,臨床應(yīng)用：內(nèi)分泌疾病如糖尿病及其它相關(guān)疾病的診斷和治療監(jiān)測 干擾因素：1.飲食：引起血糖升高的食物短期內(nèi)會引起尿糖升高，造成假陽性 2.強氧化劑（如H2O2，次氯酸鹽等）可造成假陽性 3.污染：采集部位、容器不潔凈或容器唄污染，可造成 假陽性 4.大量維C、高比重尿可造成假陰性,尿干化學(xué) 尿酮體,臨床應(yīng)用：判斷糖代謝障礙、脂肪不完全氧化 干擾因素：1.色素樣本或含有大量左多巴代謝產(chǎn)物的標(biāo)本可致假陽性2.尿液不新鮮，細(xì)菌繁殖可致假陰性,尿干化學(xué) 膽紅素,臨床應(yīng)用：肝臟、膽道疾病及其它相關(guān)疾病的診療監(jiān)測，對黃疸的鑒別有特殊意義 干擾因

6、素：1.維C、亞硝酸鹽、尿液不新鮮、試紙條暴露于陽光可致靈敏度降低，致假陰性2.氯丙嗪：致假陽性,尿干化學(xué) 尿膽原和尿膽素,臨床應(yīng)用：同膽紅素肝臟、膽道疾病及其它相關(guān)疾病的診療監(jiān)測，對黃疸的鑒別有特殊意義 干擾因素：甲醛、亞硝酸鹽可至敏感度降低，至假陰性,尿干化學(xué) 血紅蛋白,臨床應(yīng)用：腎臟、泌尿道疾病的療效判斷 干擾因素：1.肌紅蛋白尿、強氧化消毒劑（如H2O2、次氯酸鹽等）、產(chǎn)生過氧化酶微生物可致假陽性 2.維C濃度過高、高比重尿和甲醛可造成假陰性,尿干化學(xué) 亞硝酸鹽,臨床應(yīng)用：尿路細(xì)菌感染的快速篩查試驗 干擾因素：1.膀胱尿滯留時間過長，鹽酸苯偶氮吡啶可致假陽性 2.膀胱尿滯留時間少于4-

7、6小時、食物不含硝酸鹽、腸球菌無將硝酸鹽轉(zhuǎn)化亞硝酸鹽能力、抗生素治療或維C濃度大于25mg/L可致假陽性,尿干化學(xué) 白細(xì)胞,檢測原理：酯酶法粒細(xì)胞胞質(zhì)中含有特異性酯酶，使吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少成正比 臨床應(yīng)用：腎臟、泌尿道疾病的診療判斷 干擾因素：1.高比重尿、高葡糖尿、室溫較低、頭孢菌素或草酸增加時可呈弱或假陰性 2.硝基呋喃妥（棕色尿）及顏色異常：干擾白細(xì)胞反應(yīng)導(dǎo)致假陰性 3.含酯酶細(xì)胞可導(dǎo)致假陽性 4.干化學(xué)試劑條只與含酯酶細(xì)胞（粒細(xì)胞），而不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)，大量淋巴細(xì)胞可呈假陰性,尿干化學(xué)方法學(xué)評價,優(yōu)點 檢測標(biāo)本用量少：速度快、項

8、目多；重復(fù)性好、準(zhǔn)確性較高；適用于大批量標(biāo)本篩選,缺點 1.很難判斷尿紅細(xì)胞形態(tài)特征 2.易受藥物、外源性物質(zhì)或人為因素等的干 擾，出現(xiàn)假陽性或假陰性 3.多聯(lián)試劑帶保存和使用要求高,尿干化學(xué)分析儀的性能評價,儀器投入使用前，應(yīng)通過分析系統(tǒng)的評價驗證其性能是否能達(dá)到設(shè)備說明書的性能要求（制造商規(guī)定的性能要求應(yīng)滿足臨床需要） 評價內(nèi)容：準(zhǔn)確度、精密度、儀器比對,儀器質(zhì)量控制（使用配套質(zhì)控品和試劑）,每天使用正常和異常兩種濃度質(zhì)控尿液對儀器和試劑帶進行質(zhì)控。任意一個試劑模塊的檢測結(jié)果的檢測結(jié)果與質(zhì)控尿液期望靶值允許有一個定性等級的差異，超過此范圍或結(jié)果在正常和異常之間跳躍均應(yīng)視為失控,儀器的維護與

9、保養(yǎng),日常維護：建立完整的SOP并嚴(yán)格執(zhí)行，對每天儀器的狀況、出現(xiàn)的問題及時登記，對儀器做全面檢查（廢試劑條、打印紙等） 每日保養(yǎng)：每日測定完畢后，儀器表面試劑帶托盤用清水或中性清潔劑擦拭干凈，清洗時勿使水滴滴入儀器內(nèi)，及時清除廢物（廢水、廢試劑帶） 每周保養(yǎng)或每月保養(yǎng)：各類尿液分析儀根據(jù)儀器的具體情況進行每周或每月保養(yǎng),保養(yǎng)到位,儀器壽命延長,儀器故障率低,結(jié)果準(zhǔn)確性高,好,儀器的狀態(tài)與我們的檢測結(jié)果密切相關(guān),尿有形成分分析,尿有形成分：是指通過尿液排除體外能在光學(xué)顯微鏡下觀察到的有形物，如來自腎臟或尿道脫落滲出的細(xì)胞成分，腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型，各種生理性、病理性和藥物性結(jié)晶，泌

10、尿系統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲等 檢測意義：通過尿液有形成分分析可以了解泌尿系統(tǒng)部位的變化，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后判斷等有重要的意義，可彌補尿液理學(xué)、化學(xué)等檢查中不能發(fā)現(xiàn)的異常變化。目前，顯微鏡檢查法是尿液有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn),尿有形成分檢查方法,尿液分析儀法 流式分析、圖像分析 顯微鏡檢查法 直接鏡檢法、離心濃縮鏡檢法,尿液有形成分分析儀,流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗檢測相結(jié)合的全自動尿有形成分析儀,尿有形成分分析儀,原理：用激光照射染色后在鞘流灌流分析池中形成的鞘流樣本，并通過對個粒子產(chǎn)生的前向散色光、側(cè)向散射光以及側(cè)向熒光信號轉(zhuǎn)換成的光電信號進行分析，從而對個粒子進行識別,全自動尿有形成分分析儀檢

11、測原理簡圖,臨床應(yīng)用,紅細(xì)胞：鑒別非均性血尿和均一性血尿；結(jié)晶菌增多時，可引起紅細(xì)胞假性增高 白細(xì)胞和細(xì)菌：白細(xì)胞和細(xì)菌增高常見于泌尿系統(tǒng)感染；大量上皮細(xì)胞、真菌、滴蟲、脂肪滴可引起尿白細(xì)胞計數(shù)假性增高 上皮細(xì)胞：正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，泌尿道炎癥時尿液上皮細(xì)胞增多；白細(xì)胞、滴蟲等可引起上皮細(xì)胞假性增高 管型：儀器只能區(qū)分透明管型和病理管型；粘液絲、棉毛、麻纖維等類管型異物可引起假陽性；有些管型短而小，易被漏檢，產(chǎn)生假陰性,優(yōu)點： 所需標(biāo)本量少，速度快，工作效率高，一次可報多個參數(shù) 采集信息大：每份標(biāo)本計數(shù)的細(xì)胞數(shù)量明顯高于顯微鏡檢查 方法程序統(tǒng)一，易于標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制，具有手工操作無法

12、比擬的重復(fù)精度和極低的污染率 缺點： 假陽性率較高，不能鑒別異常細(xì)胞 大量細(xì)菌、酵母菌可干擾計數(shù)，對影紅細(xì)胞容易漏檢 尤其不能明確病理管型的分類,方法評價,尿有形成分分析儀性能評價,儀器在投入使用前的性能評價：儀器投入使用前，應(yīng)通過分析系統(tǒng)的評價驗證其性能是否能達(dá)到設(shè)備說明書的性能要求 評價內(nèi)容：精密度、準(zhǔn)確度、攜帶污染率,儀器質(zhì)量控制,質(zhì)控品為高低兩種濃度的配套質(zhì)控品 失控的判斷規(guī)則：westgard 失控的處理：填寫失控報告、分析原因、及時糾正,尿干化學(xué)分析儀和尿有形成分分析儀聯(lián)合檢 測的意義,尿有形成分分析儀不僅能檢出不含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌，而且能提供尿中實際細(xì)菌含量 尿液干化學(xué)隱血結(jié)果

13、和尿液有形成分分析儀紅細(xì)胞計數(shù)的配合，可判斷出血情況和性質(zhì) 尿液有形成分分析儀可對尿中所有的白細(xì)胞進行檢測，彌補了尿干化學(xué)檢查只對粒細(xì)胞反應(yīng)，而與淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞不反應(yīng)的不足,精密的儀器無法取代顯微鏡檢查，顯微鏡檢查是尿液有形成份檢查的金標(biāo)準(zhǔn),離心鏡檢法尿沉渣鏡檢,尿沉渣鏡檢：應(yīng)用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷 尿沉渣離心機為有蓋的水平離心機， 應(yīng)能提供400g的相對離心力離心機內(nèi) 溫度應(yīng)在15-25攝氏度，離心管為標(biāo)準(zhǔn) 的尿沉渣離心管,傳統(tǒng)的鏡檢規(guī)則,1.醫(yī)生提出顯微鏡檢查的要求 2.需顯

14、微鏡檢查有形成分的疾病患者（如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠 婦女等 3.任何一項尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常 4.尿液干化學(xué)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽四項中有一項異常者,在保證盡量低的假陰性率的前提下，盡可能降低復(fù)檢率。,復(fù)檢規(guī)則的制定，可以減少顯微鏡形態(tài)學(xué)觀察的例數(shù)，提高工作效率。,復(fù)檢規(guī)則不是一個統(tǒng)一的規(guī)則，其制定要根據(jù)不同實驗室的實際情況。,建立符合實驗室實際情況的鏡檢則！,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞 ：尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察及計數(shù)主要用于區(qū)分腎小球性及非腎小球性血尿 均一性紅細(xì)胞血尿 非腎源性血尿 非均一性紅細(xì)胞血尿 腎源性血尿,白細(xì)胞,白細(xì)胞：以中性粒細(xì)胞為主，尿中中性粒

15、細(xì)胞增多主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥感染急性期,巨噬細(xì)胞,巨噬細(xì)胞：可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌，與炎癥程度密切相關(guān),上皮細(xì)胞,腎小管上皮細(xì)胞：多見于腎小管病變 移行上皮細(xì)胞：表層 膀胱炎；中層腎盂腎炎；底 層 腎小管損傷 鱗狀上皮細(xì)胞：大量增多并伴有白細(xì)胞增多則提示炎癥,管型,管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中較有診斷價值的成分 透明管型:見于劇烈運動后、老年人發(fā)熱、麻醉、心衰時和腎臟受到刺激后尿中可少量出現(xiàn)，如持續(xù)性出現(xiàn)，表示腎臟有嚴(yán)重的病變 顆粒管型：偶見于劇烈運動后、脫水、發(fā)熱，增多提示腎臟有實質(zhì)性病變 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞提示腎出血、腎小球疾病；白細(xì)胞提示腎臟有細(xì)菌感染性病變;腎上皮常見于腎小管病變 臘樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變； 脂肪管型提示腎小管、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性,結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶：新鮮尿液中含有大量草酸鈣結(jié)晶而又有膀胱刺激癥時，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆 尿酸結(jié)晶：見于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎,真菌,真菌：見于尿液被