怎樣做好臨床工作.ppt

1、怎樣做好臨床工作？,襄樊市中心醫(yī)院心內(nèi)科 湯永謙,1. 如何規(guī)范我們的醫(yī)療行為？ 2. 如何提高我們的診療水平？,作為一名醫(yī)生，在疾病的診斷和治療過(guò)程中，要遵循兩則，即科學(xué)原則和人文原則,朗景和教授,郎景和:一個(gè)醫(yī)生最基礎(chǔ)的哲學(xué)就是關(guān)愛(ài),醫(yī)生應(yīng)該同情病人 體察病人的感受 了解病人的愿望 解除病人的疑慮 減輕病人的痛苦 對(duì)病人要有耐心,如臨深淵，如履薄冰好記性不如爛筆頭,張孝騫教授,善于實(shí)踐 善于思考 善于總結(jié),如何處理好醫(yī)療關(guān)系,學(xué)術(shù)上平等交流，提倡學(xué)術(shù)爭(zhēng)論 執(zhí)行制度上，應(yīng)該下級(jí)服從上級(jí),20世紀(jì)90年代以來(lái)臨床心血管領(lǐng)域的重大進(jìn)展,心臟病介入診斷治療 循證醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用,循證醫(yī)學(xué)的定義,著名

2、的臨床流行病學(xué)家Sackett 在1996年定義循證醫(yī)學(xué)是 “有意識(shí)地、明確地、審慎地 利用最好的證據(jù)制訂關(guān)于個(gè) 體病人的診治方案”。,證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列如下: 系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照研究、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)等。,系統(tǒng)綜述（薈萃分析）,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn),病例對(duì)照研究,動(dòng)物試驗(yàn),歷史上第一項(xiàng)臨床試驗(yàn)VitC缺乏導(dǎo)致的壞血病,James Lind (1716-1794),-受體阻滯用于心衰,Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, et al Effect of chronic beta-adrenergic-receptor block

3、ade in congestive cardiomyopathy. Br Heart J,1975,37:1022. Waagstein F, Bristow MR, Swedberg K, et al. Beneficial effects of metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy.(MDC) Lancet, 1993, 342:1441-1446.,如何掌握偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù)？,最權(quán)威的期刊雜志 最可靠的臨床指南 最豐富的網(wǎng)絡(luò)資源,2006年五大醫(yī)學(xué)期刊影響因子,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中文節(jié)選,臨床指南,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 衛(wèi)生部心血管病

4、防治研究中心 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)） 中國(guó)高血壓防治指南 （2005年修訂版 全文） 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) 主任委員：劉力生 副主任委員：龔蘭生 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)委員 孔靈芝方 圻王 文王海燕紀(jì)寶華朱鼎良 朱 俊余國(guó)膺 吳兆蘇吳錫桂張維忠周北凡林善錟姚崇華洪昭光諸駿仁 蓋銘英游 凱葛 洪蔣雄京潘長(zhǎng)玉 中國(guó)高血壓防治指南學(xué)術(shù)委員會(huì)委員 孔靈芝方 圻王 文王 蔚王興宇王海燕王繼光寧田海 馮建章劉力生劉國(guó)樹(shù)華 琦向紅丁呂卓人孫寧玲朱 俊 朱曼路朱鼎良紀(jì)寶華余國(guó)膺吳 寧吳可貴吳兆蘇吳海英 吳錫桂張 麟張宇清張廷杰張維忠李一石李光偉李舜偉 汪道文沈潞華陳蘭英陳春明周北凡林善錟武陽(yáng)豐金宏義

5、 姚崇華洪昭光胡大一趙 冬饒明利徐成斌諸駿仁郭靜萱 錢(qián)榮立錢(qián)貽簡(jiǎn)顧東風(fēng)顧復(fù)生高潤(rùn)霖戚文航黃 峻龔蘭生 惠汝太曾正陪游 凱葛 洪蔣雄京謝晉湘潘長(zhǎng)玉戴玉華 戴閨柱魏崗之,中國(guó)臨床指南匯總,2007-12慢性心力衰竭診斷治療指南 2007-5中國(guó)成人血脂異常防治指南 2007-4不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南 2007-3慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 2007-1心肌病診斷與治療建議 2005-10中國(guó)高血壓防治指南 2005-1室上性快速心律失常治療指南 2004-3先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南 2002-5急性心肌梗死診斷和治療指南 2002-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,國(guó)

6、外指南,2008-4ACC/AHA/HRS起搏除顫治療指南 2007-ESC關(guān)于舒張性心力衰竭指南 2007-ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南 2007-ESC心臟瓣膜疾病治療指南 2006-ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)治療指南 2006-ACC/AHA/ESC室性心律失常處理與心臟猝死預(yù)防指南 2006-8美國(guó)心臟瓣膜疾病治療指南 2006-ESC暈厥診療指南 2006-ACC/AHA/ASNC核素心肌顯像臨床應(yīng)用指南 2005-ESC急性心力衰竭處理指南,AHA/ACC實(shí)踐指南工作組建議分級(jí)與證據(jù)水平 建議分級(jí) I類(lèi)：有證據(jù)支持和/或一致同意某種操作或治療有益、有用、有效。 II類(lèi)：某種操作或治療有益、有用、有效，但存在相互矛盾的證據(jù)和/或分歧意見(jiàn)。 a：證據(jù)和/或意見(jiàn)支持有益、有用、有效。 b：證據(jù)和/或意見(jiàn)不能充分支持有益、有用、有效。 類(lèi)：有證據(jù)表明和/或一致同意某種操作或治療無(wú)用、無(wú)效，在某些情況下可能有害。 證據(jù)水平 A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析。 B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)臨床試驗(yàn)。 C級(jí)：僅有專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)、病例研究或治療規(guī)范。,臨床指南的意義,依據(jù)偱證醫(yī)學(xué)的科學(xué)綜述 薈萃了大多數(shù)專(zhuān)家的意見(jiàn) 對(duì)臨床工作具有重要指導(dǎo)