ogtt曲線分析

1、如何分析糖耐量試驗(yàn),內(nèi)分泌科,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,（1） 01 2 3小時 血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl) 尿糖 ,正常OGTT,（2） 0 1 23 小時 血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/L （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl 尿糖 ,結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）,正常OGTT,結(jié)論 （1）服糖后2小時血糖7.8mmol/L（140mg/dl）屬正常范 圍故不能診斷糖耐量低減（I

2、GT）。 （2）因服糖后1小時血糖11.1 mmol/L （200mg/dl）應(yīng)按糖 尿病高危患者對待，應(yīng)進(jìn)一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島 分泌高峰延遲。 （3）腎糖閾約為11.1 mmol/L （200mg/dl）左右,（3） 0 1 2 3 小時 血糖5. 011.1 12.5 7.4 5.0mmol/L （90） （200） （225） （133.2） (90) mg/dl 尿糖 + ,正常OGTT,異常OGTT,分析： 1、空腹血糖5.5，7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”（IFG） 2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,（1） 0 1 23 小時 血糖6.57.910.

3、2 7.4 5.3mmol/L （117）（142）（183.6）（133.2） (95.4) mg/dl 尿糖,異常OGTT,分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小時血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故診斷“糖耐量低減”（IGT）。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖，腎糖閾可能在10.0 mmol/L左右。,（2） 0 1 23 小時 血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L （90） （142）（183.6）（154.8） (126) mg/dl 尿糖 ,異常OGTT,（3） 0 1 23 小時 血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L （113.4） （182

4、）（194.4）（140） (110)mg/dl 尿糖 ,分析： 1、空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ，服糖后2小時血 糖7.8 mmol/L，故診斷“空腹血糖受損” 伴“糖耐量低減”。 2、腎糖閾約在9.0 mmol/L左右。,異常OGTT,（4） 0 1 23 小時 血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L （126） （182）（194.4）（136.8） (110) mg/dl 尿糖 ,分析： 1、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。 2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,異常OGTT,

5、（5） 0 1 2 3 小時 血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L （90） （180） （252）（200） (160.2) mg/dl 尿糖 + + ,分析： 1、雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時血糖為 11.1mmol/L，仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷 2、從1小時尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間， 從23小時尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間， 從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在10.0-11.1之間。,異常OGTT,（6） 0 1 23 小時 血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L （146） （200）（

6、252）（160.2） (126) mg/dl 尿糖 + ,分析： 1、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。 2、從0 小時尿糖分析，腎糖閾在8.011.1之間， 從12小時尿糖分析，腎糖閾在14.08.9之間， 從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在8.911.1之間。,異常OGTT,（7） 0 1 23 小時 血糖6.711.114.0 11.1 10.6mmol/L （120.6） （200）（252）（200） (190) mg/dl 尿糖+ + + ,分析： 1、空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（IF

7、G）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時血糖已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時血糖結(jié)果診斷。 2、從0 小時尿糖分析，腎糖閾在6.711.1之間， 從23小時尿糖分析，腎糖閾在11.110.6之間， 從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6 mmol/L。,異常OGTT,（8） 0 1 23 小時 血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L （180） （216）（288）（324） (200) mg/dl 尿糖 + + + + +,分析： 1、空腹血糖，服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。 2、尿糖無從（）（ ）的變化故不能確定腎糖閾。,異常OGTT,如何分析胰島素（及C肽）

8、分泌曲線,胰島素抵抗公式,金標(biāo)準(zhǔn): 胰島素鉗夾試驗(yàn) :鉗夾儀，昂貴。 HOMA公式：HomaIRFPGFINS/22.5 在特定的范圍內(nèi)與鉗夾試驗(yàn)相似， 當(dāng)胰島細(xì)胞功能減退或衰竭時無法體現(xiàn) 真正的胰島素抵抗量化值。 微小模型試驗(yàn)：靜脈注射葡萄糖0.3g/kg后每5分鐘抽 一次血 共35次，病人無法接受。,胰島素（C肽）釋放曲線的非量化標(biāo)準(zhǔn)的分析,糾正錯誤概念,只測空腹血糖和空腹胰島素：盲目使用HOMA公式，觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)，無法分析胰島細(xì)胞衰竭的程度。 只測空腹、服糖后2小時的血糖和胰島素：無法知道胰島素分泌延時的高峰時間，屬概念錯誤。 只測空腹、服糖后1、2、3小時的血糖

9、和胰島素：無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。 用饅頭餐代替葡萄糖：對胰島素早期分泌刺激不敏感。 只測胰島素不測血糖：無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗的程度。,（1）分析胰島素（及C肽）測試5個點(diǎn)的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。 （2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點(diǎn)）。 （3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時，應(yīng)分析是否有高度抑制細(xì)胞的結(jié)果，還是嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞的結(jié)果，是1型糖尿病，還是2型糖尿病。,1、衡量B細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：,2、正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,0 1 23 小時 胰島素8-20空腹的5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平 miu/ml 血糖3.

10、35.5 11.13.37.7 mmol/L （60-99）（200） （60-139）mg/dl,（1）0 1 23 小時 胰島素15 8090 30 10 miu/ml 血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L （90） （154） （162）（115） （90） mg/dl,分析： 1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。 2、相對的糖耐量均在正常范圍。,正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,（2） 0 1 2 3 小時 胰島素6 182410 6 miu/ml 血糖5.08.6 9.06.45.0 mm

11、ol/L （90）（154） （162）（115） （90）mg/dl,分析： 1、空腹胰島素低于正常值，服糖后1/2、1小時也未達(dá)到空腹的5倍以上，2、3小時降到空腹水平。 2、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。 3、以上兩點(diǎn)顯示此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,2、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（1）0 1 23 小時 胰島素3015020010050 miu/ml 血糖5.08.69.06.55.5mmol/L （90）（144） （162）（117）（99）mg/dl,分析： 1、從血糖看是正常的糖耐量 2、從胰島素看空腹高于正常值

12、，說明有胰島素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小時胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（2）0 1 23 小時 胰島素3080200240100 miu/ml 血糖5.08.09.06.55.5mmol/L （90）（144） （162）（117）（99）mg/dl,分析： 1、從血糖看是正常的糖耐量。 2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗， 小時胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬

13、糖尿病高危人。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）0 1 23 小時 胰島素3080 200240100 miu/ml 血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L （122）（180） （216）（144）（133）mg/dl,分析： 1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。 2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）0 1 23 小時 胰島素3080 200240100 miu/ml 血糖

14、（B）6.810.012.07.26.0mmol/L （122）（180） （216）（129）（108）mg/dl,分析： 1、從血糖看，可診斷空腹血糖受損。 2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素早期分泌減少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析： 1、從血糖看，可診斷耐量低減。 2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌

15、高峰后移，是2型糖尿病的特征。,（3）0 1 23 小時 胰島素3080200240100 miu/ml 血糖（C）5.010.012.08.47.0mmol/L （90）（180） （216）（152）（126）mg/dl,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析： 1、空腹血糖及服糖后2小時血糖都達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）0 1 23 小時 胰島素308020

16、0240100 miu/ml 血糖（D）8.010.014.012.010.0mmol/L （144）（180） （252）（216）（180）mg/dl,分析： 1、空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對糖耐量低減就不再診斷了。 2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）0 1 23 小時 胰島素3080200240100 miu/ml 血糖（E）8.010.014.0

17、8.07.0mmol/L （144）（180） （252）（144）（126）mg/dl,分析： 1、服糖后2小時血糖可診斷糖尿病，對空腹血糖受損就不再診斷了。 2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）0 1 23 小時 胰島素30 80 200240100 miu/ml 血糖（F）6.8 10.014.012.09.8 mmol/L （122）（180） （252）（216）（176） mg/

18、dl,（4）0 1 23 小時 胰島素3540425040 miu/ml 血糖8.010.014.012.010.0mmol/L （144）（180） （252）（216）（180）mg/dl,分析： 1、從血糖看可診斷糖尿病。 2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗。 3、5個點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰，說明細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析： 4、這種病人在用胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達(dá)標(biāo)，說明患者細(xì)胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（4）0 1 23 小時 胰島素3540425040 miu/ml 血糖8.010.014.012.010.0mmol/L （144）（180） （252）（216）（180