液氮冷凍治療.ppt

1、液氮冷凍治療,定義,液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫, 作用于局部組織，用以治療某些疾病的一種方法。此法1961 年Cooper氏等首先用于腦外科手術(shù), 目前已廣泛應(yīng)用于皮膚、眼、耳鼻喉、泌尿、婦產(chǎn)、外科、口腔等科疾病的治療, 成為臨床醫(yī)學(xué)中一種新的醫(yī)療技術(shù)。具有簡便、安全、迅速、有效、痛苦輕并發(fā)癥少等優(yōu)點。,液氮的物理性質(zhì),液氮是一種清晰無色、無味、無臭, 似水狀液體, 不易燃燒, 不自爆, 對生物體無毒無害, 比重輕于水（0.81 公斤 /升） , 對熱、電傳導(dǎo)不良, 一個大氣壓下的沸點為-195.8，冰點為-204 ，在-195.8時的比重為0.786/毫升。因為液氮沸點很低, 所以

2、易于氣化。液氮自然蒸發(fā)的耗量每晝夜為1-1.25立升, 所以盛液氮的容器切勿加蓋過緊, 以防爆炸。盛液氮容器要求耐壓、保溫、絕緣堅 固。常用的有杜瓦瓶和市售熱水瓶。,液氮冷凍療法的作用,1.使血管凍結(jié)達到止血的作用。 2. 破壞神經(jīng)末稍感受器, 因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉） 3.冷凍能殺死微生物, 有防止手術(shù)后感染的作用。（不用于消毒） 4.冷凍對組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng), 除毀滅性破壞外, 一般冷凍后均可恢復(fù),故適宜于神經(jīng)外科。,液氮冷凍療法的作用,5.冷凍能使組織產(chǎn)生抗原, 受凍組織本身形 成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng), 因而可用于癌月中治療腫治療。 6.冷凍具有高度的選擇性和局限

3、性, 對病變組織破壞力大, 而骨組織具有很強的抵抗力, 但骨瘤細胞甚為敏感。,液氮冷凍損傷的機制,1.機械性損傷學(xué)說： 認為快速冷凍時冷凍區(qū)內(nèi)外形成冰晶, 冰晶對細胞產(chǎn)生機械性壓傷。緩慢冷凍時僅在細胞外形成冰晶, 實驗證明多種細胞能夠在細胞外冰晶形成時繼續(xù)生存, 再者細胞膜柔軟, 所以機械性壓傷不成為慢性冷凍的主要損傷因素。,液氮冷凍損傷的機制,2.電解質(zhì)失衡學(xué)說：主要見于緩慢冷凍,此時, 由于細胞外液的水分不斷形成冰晶，致細胞外液溶質(zhì)濃度增高, 細胞內(nèi)水分也隨之不斷析出, 從而引起細胞內(nèi)脫水, 細胞內(nèi)溶質(zhì)也不斷增高（稱高滲相）， 在此時相中高滲溶液從內(nèi)外作用于細胞和細胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃

4、度電解質(zhì)引起組成細胞膜的類脂質(zhì)蛋白復(fù)合物的變性, 從而造成細胞膜的破壞。,液氮冷凍損傷的機制,高濃度電解質(zhì)引起細胞蛋白變性有兩種解釋： 其一,高滲可使蛋白質(zhì)表面的水分（保護層） 脫失而導(dǎo)致變性； 其二, 細胞脫水使蛋白質(zhì)分子間距離縮短, 后者加速異常雙硫鏈的形成。,液氮冷凍損傷的機制,3. 局部微循環(huán)障礙學(xué)說： 冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞, 血液成分損傷, 紅細胞凝集, 血小板凝集, 微血栓形成, 血流淤滯使局部微循環(huán)障礙, 結(jié)果導(dǎo)致細胞的缺血性壞死。,液氮冷凍損傷的機制,4.臨界細胞容積學(xué)說： 認為在冷凍區(qū)進展中, 細胞水分喪失, 細胞皺縮, 這種皺縮, 只能耐受到最小的容積。想過此極限,

5、 細胞就破壞, 從而造成組織損傷。,液氮冷凍損傷的機制,5.其他： 有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細胞造成組織破壞。還有人提出, 細胞一微循環(huán)障礙綜合機理的假說。 總之, 從上述情況來看, 冷凍引起組織損傷并非是一個單一因素所致, 而是依靠綜合的多種因素所造成的, 其中機械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。,液氮冷凍的操作方法,液氮冷凍的操作方法一般有以下四種。可 根據(jù)病變的種類、部位、形狀和大小等條件而選用。,液氮冷凍的操作方法,1、接觸法： 有棉簽法和銅頭法兩種： （1） 棉簽法：將棉簽浸入液氮, 取出后即把浸有液氮的尖部或傾斜稍用壓力貼敷于病變部位。對表淺皮膚病變

6、可達到治療作用。 （2） 銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀, 在冷凍治療器上, 接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭, 治療時以冷凍頭直接置于病變部位, 并捎加壓力。,液氮冷凍的操作方法,2 、噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快, 治療效果好, 但局部組織反應(yīng)較重, 因此使用時要嚴格控制噴射范圍,對周圍正常組織應(yīng)加以保護和覆蓋。,液氮冷凍的操作方法,3.傾注法： 將液氮直接傾注在病變部位,應(yīng)用時先將凡士林紗布或泡沫塑料保護周圍正 常組織, 用薄層消毒棉花復(fù)蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位, 將液氮徐徐地傾注在病變部

7、位的棉花上, 冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊, 此法制冷速度更快, 破壞力更強, 對皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外） 較為宜。,液氮冷凍的操作方法,4.播入法： 將冷凍探針插入病變組織（如瘤組織） 內(nèi)利用探針的長度形成廣泛的壞死。對體積較大的瘤組織可采用本法。,冷凍的局部組織反應(yīng)過程,冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個階段。 （1） 反應(yīng)期： 冷凍不久局部組織發(fā)生水腫, 繼起大皰或血皰, 皰破后漿液性或血性滲出3-5 天內(nèi)達高峰, 約7-10 天逐漸消退。 （2） 壞死期： 病損組織呈黃白色或棕黑色壞死, 境界明顯, 以后干燥結(jié)癡。,冷凍的局部組織反應(yīng)過程,（3） 恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展,

8、深的創(chuàng)面有肉芽增生, 最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈。愈合時間： 良性損害 3-4 周, 惡性損害 6-16周不等。,液氮冷凍法的適應(yīng)癥,良性皮膚病 1.疣 類： 尋常疣, 跖疣, 尖銳濕疣。 2.血管瘤：毛細血管瘤, 單純血管瘤,蜘蛛痣。 3. 疤痕疙瘩。 4.汗管瘤： 皮脂腺瘤。 5. 肉芽腫； 環(huán)狀肉芽腫, 化膿性肉芽腫。 6.其它：局限性神經(jīng)性皮炎, 結(jié)節(jié)性癢疹, 臉黃疣, 慢性濕疹, 汗管角化癥, 枕部乳頭狀皮炎等。,冷凍劑量、凍融次數(shù),冷凍劑量即每次冷凍的時間。冷凍時間多長最為恰當(dāng), 也是目前琴攀索的課題, 國內(nèi)各地也不盡相同。一般來說, 可根據(jù)病變的:性質(zhì)、部位、年齡、皮損

9、深淺、厚薄、大小、個體的差異、冷凍機的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍時間的長短。通常握害呈角化著明、粗糙肥厚、堅硬者冷凍時何較長, 并需加壓； 對小孩皮膚較薄、柔嫩或者皮損性質(zhì)柔軟、局部津膚含水量,冷凍劑量、凍融次數(shù),多者, 血液循環(huán)稍差者則需時間佩。采用不同的冷凍方法所需的時間也不同, 接觸法要比噴射法、灌注法需時要長?，F(xiàn)將適宜冷凍治療、療效滿意或較為滿意的幾種皮服病的冷凍劑量列表如下：,冷凍治療的副作用、并發(fā)癥及其處理,本療法一般無明顯的全身反應(yīng), 僅個別病例, 因精神過于緊張出現(xiàn)一過性暈厥, 休息片刻即可消失。局部反應(yīng)均較明顯, 其中最多見的為疼痛、水腫、水疙、血疤、滲液、結(jié)癡、色素

10、脫失或沉著。個別出現(xiàn)局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微, 不需特殊處理即可消失。通常局部反應(yīng)消失的時間為半個月左右, 最短者3 天, 最長者一月。,冷凍治療的副作用、并發(fā)癥及其處理,1. 疼痛：于治療時及治療后1-3 天內(nèi)出現(xiàn), 多數(shù)可忍受。個別疼痛著明者可內(nèi)服止痛藥。 2.水腫： 治療后即開始出現(xiàn), 24小時內(nèi)達高峰, 以后逐漸消失, 不需特殊處理。 3.水皰、血皰7：于冷凍后2-4 小時即出現(xiàn), 45天后逐漸吸收結(jié)癡。此時需加強保護, 防止感染。,冷凍治療的副作用、并發(fā)癥及其處理,4. 色素脫失： 大多數(shù)留色素脫失斑。通常6-12月內(nèi)消失, 但也有少數(shù)人不能恢復(fù) 5.出血： 一般少見。偶在凍融時或壞死的癡皮、假膜脫落時（凍融后10-20天）引起。 血管瘤類患者, 冷凍后應(yīng)嚴密觀察/2周左右, 若有出血情況立即用壓迫止血。,冷凍治療的副作用、并發(fā)癥及其處理,6.神經(jīng)