中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肥胖

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六小組,肥胖,肥胖：是由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類(lèi)疾病。 年齡特征：多見(jiàn)于40-50歲的中年人，尤以女性居多 輕度肥胖：無(wú)明顯不適 中度肥胖：虛弱無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，行?dòng)不便，動(dòng)則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰腿疼痛 重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中風(fēng)等合并癥,歷史源流,內(nèi)經(jīng)把肥胖分為分成三類(lèi)。一種為骨骼肌肉壯實(shí)，皮肉緊湊，肌理致密，稱(chēng)為肉人；一種軀體和四肢肥瘦比例均勻，脂肪多，肉松軟，富有彈性，稱(chēng)為脂人；還有一種腰背腹部明顯肥胖，而臀部、四肢卻相對(duì)瘦小，腰腹圍大于臀圍，“縱腹垂腴”，稱(chēng)為膏人。其中因肥

2、胖而身體畸變、失去協(xié)調(diào)感的人，就屬于膏人。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來(lái)說(shuō)，就是“向心性肥胖”。 內(nèi)經(jīng)還提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一節(jié)提到過(guò)） 元朱彥修丹溪心法及清喻昌醫(yī)門(mén)法律提到肥人多痰濕 明張介賓景岳全書(shū)雜證謨認(rèn)為肥人多氣虛,單純性（體質(zhì)性）肥胖：主要是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，體內(nèi)的合成代謝超過(guò)分解代謝，部分體質(zhì)性肥胖者具有家族遺傳性傾向。 繼發(fā)性肥胖：是由于某些疾病引起體內(nèi)新陳代謝紊亂而致肥胖，往往與某些內(nèi)分泌及新陳代謝疾病有關(guān)。 肥胖主要可能通過(guò)導(dǎo)致胰島素抵抗來(lái)決定2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預(yù)防糖尿病的重要措施。,飲食失節(jié),胃強(qiáng) 脾弱 水谷 精微 膏脂 筋膜腔隙,流竄停于,

3、病 因,年老體弱,正氣漸衰 肺、脾、腎功能 痰濕漸生,先天稟賦,一定的家族史一定遺傳性 陽(yáng)熱體質(zhì),缺乏運(yùn)動(dòng),“動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”“久臥傷氣，久坐傷肉” 缺乏運(yùn)動(dòng) 陽(yáng)氣氣化功能不足 津液不歸正化 痰濕 膏脂,病機(jī),胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕 氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞 胃納太過(guò) 釀生濕熱 化生痰濕 壅滯脾土 損傷脾陽(yáng),失運(yùn),病位,主要在脾胃及肌肉 與腎氣虛衰密切相關(guān)（氣損及陽(yáng)）,病性,總體上實(shí)多虛少 實(shí)：胃熱（因），痰濕（果） 肥人多痰 虛：脾氣虧虛 肥人多氣虛,病機(jī)轉(zhuǎn)化,實(shí)虛（早期，過(guò)食 長(zhǎng)期，損傷脾胃，胃納不佳，后天失養(yǎng)，正氣漸耗） 虛邪實(shí)為主/正虛邪實(shí)兼夾（脾虛失運(yùn)痰濕，氣郁，瘀血相雜） 各種病理產(chǎn)物

4、間的轉(zhuǎn)化 日久變生他病 (消渴，頭痛，眩暈，胸痹，中風(fēng)，痹證),診斷依據(jù),長(zhǎng)期有飲食過(guò)多，恣食肥甘厚味等不良飲食習(xí)慣，或同時(shí)缺乏體力活動(dòng)。或有家族肥胖史。,身體肥滿超過(guò)常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，縱腹垂腴。,可伴有頭身困重、腹脹滿、神疲乏力、少氣懶言、倦怠懶動(dòng)等。,排除水液潴留等非膏脂堆積導(dǎo)致的身體肥滿或腰腹肥大。,病證鑒別,肥胖氣郁不暢，血行不利，氣瘀壅阻。 治法：理氣解郁，活血化瘀。 代表方：血府逐瘀湯加減 常用藥 枳殼 柴胡 白芍 香附 桃仁 紅花 川芎 川牛膝 赤芍當(dāng)歸 生地 茯苓 白術(shù) 澤瀉,氣郁血瘀證,加減,若痰濁傷及陽(yáng)氣，可加桂枝 干姜以助溫通 若痰瘀互結(jié)日久，可加海藻 昆布

5、等軟堅(jiān)散結(jié)藥物,主證:肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶。,兼證：四肢輕度浮腫，晨起暮重，勞累后更明顯，飲食如常獲偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘。 舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。 證機(jī)概要:脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停。 治法：健脾益氣，滲利水濕。 代表方：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減。 太子參 白術(shù) 黃芪 山藥 茯苓 扁豆 薏苡仁 陳皮 砂仁 桔梗,脾虛不運(yùn)證,主證:形體肥胖，易于困乏，可見(jiàn)四肢不溫,兼證：喜熱飲，小便清長(zhǎng)， 舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)。 證機(jī)概要；氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，氣化i溫煦失職。 治法；補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)化氣。 代表方；真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

6、 附子 桂枝 白術(shù) 茯苓 生姜 白芍 甘草,脾腎陽(yáng)虛證,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,肥胖早期：肥胖早期綜合治療，可痊愈，但非藥物治療方法必須持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則極易復(fù)發(fā)。 肥胖久者：降低體重較難，最終可并見(jiàn)胸痹，消渴，眩暈，水腫等多種病癥。,預(yù)防調(diào)護(hù),肥胖機(jī)器并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。本病重在預(yù)防。肥胖的預(yù)防應(yīng)從兒童開(kāi)始。 1注意飲食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高熱量飲食 宜清淡，低脂，低鹽飲食 2適當(dāng)進(jìn)行各種體育鍛煉和勞動(dòng)，比如走路，跑步，游泳，打球， 登山打太極等有規(guī)律的活動(dòng)。 3克服盲目地減肥（沒(méi)有肥胖癥的也去減肥） 4長(zhǎng)期肥胖者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療,臨證備要,1 病至后期可見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢，肥胖屬于痰濕，氣郁，血瘀者，?？苫療幔M(jìn)而傷陰。胃府郁熱也常傷陰。因此，病至后期可出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證，表現(xiàn)為體胖，情緒急躁，心煩易怒，食欲旺盛，頭暈胸悶，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，可用平肝潛陽(yáng)之法，治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。,2 減肥常用的食物與中藥,(一)食物:白籮卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,蘋(píng)果,大蒜,洋蔥 (二)中藥: (1)活