孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)[10頁]

1、孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo) 一、孕前保健指導(dǎo) 1、選擇最佳生育時機(jī) 過早懷孕、生育對母嬰均不利。最佳生育年齡目前認(rèn)為在24-29歲，最好不超過30歲，尤其不要超過35歲。因?yàn)榇穗A段的育齡女性，身體已發(fā)育成熟，正處在生育旺盛期，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)亦能更好的經(jīng)受妊娠的考驗(yàn)，卵細(xì)胞的質(zhì)量最高。受孕的最佳時節(jié)是在每年的夏末秋初，也就是在每年的8、9月份，此時期受孕，早孕反應(yīng)正值秋季，水果蔬菜豐富，易于調(diào)節(jié)食物增加營養(yǎng)，此時又不易感染病毒，是胎兒安全度過器官形成的最佳時期。男性最佳生育年齡在25-36歲。2、孕前檢查 孕前檢查除一般的體格檢查外，還應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)，乙肝表面抗原和一些特殊的病原體檢測。3、身體調(diào)養(yǎng)

2、 合理營養(yǎng)、戒煙戒酒、避免接觸有毒有害物質(zhì)、遠(yuǎn)離寵物，預(yù)防弓形蟲病、堅(jiān)持鍛煉、重視口腔衛(wèi)生、調(diào)整避孕方式，不要等到懷孕了才講究。經(jīng)過X線照射，特別是下腹部經(jīng)過X線照射的婦女，應(yīng)在4周后再懷孕。夫妻雙方或一方經(jīng)常服藥，應(yīng)注意有無致畸藥物，如有，應(yīng)停藥半年后再受孕?？诜茉兴幘?，應(yīng)于停藥半年再懷孕。短期服用的，停服避孕藥后，至少3個月方可懷孕。4、孕前的心理準(zhǔn)備二、孕早期保健指導(dǎo)1、早孕建冊，產(chǎn)前篩查2、避免不良因素對胚胎或胎兒的影響（1）不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。（2）不接觸貓、狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；（3）避免放射線及有毒有害物質(zhì)。（4）原則上應(yīng)少服藥或不服藥，但是若

3、有病不治，疾病本身也會對胎兒不利。（5）不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。（6）確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。三、孕中期保健指導(dǎo)1、生活衛(wèi)生指導(dǎo)（1）衣著：簡單寬松，勿緊束褲腰，不要束胸、戴寬大的乳罩。穿坡跟鞋或2-3cm高的低跟鞋。（2）足夠的休息：每天保證8-9小時的睡眠。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。（4）生活中注意：不宜喝濃茶、可樂和咖啡。盡量少化妝、染發(fā)、燙發(fā)等。2、適宜的運(yùn)動 孕期適宜的運(yùn)動方式有：（1）散步：注意速度，控制在60米/分鐘，每天一次，每次30-40分鐘。（2）游泳：能增強(qiáng)心肺功能，而且水里浮力很大，可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，消除水腫、緩解

4、靜脈曲張，不易扭傷肌肉和關(guān)節(jié)。（3）孕婦體操：防止肌肉疲勞及功能降低，還可強(qiáng)健盆底肌肉，為分娩時孩子順利通過產(chǎn)道做準(zhǔn)備。凡患有妊娠合并心臟病、高血壓、肝病或甲狀腺疾病，有習(xí)慣性流產(chǎn)史，有早產(chǎn)癥狀或胎兒情況不穩(wěn)定，B超檢查提示有明顯異常者，如前置胎盤、羊水過多等，則不宜運(yùn)動。4、 孕晚期保健指導(dǎo) （1）注意休息，每天保證夜間8小時睡眠，1小時午休。 （2）孕婦自我監(jiān)護(hù) 數(shù)胎動是常用的監(jiān)測方法，可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚3次，每次1小時。將胎動相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧

5、，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 五、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1、休息與運(yùn)動：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間。經(jīng)常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以免子宮后傾。產(chǎn)后早運(yùn)動。陰道分娩的產(chǎn)婦，當(dāng)天可下床活動，不宜久站及常蹲，以免影響產(chǎn)后盆底組織張力恢復(fù)。做產(chǎn)后體操可以鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時可翻身，24小時拔除導(dǎo)尿管即可下床活動，防止發(fā)生血栓性疾病。2、注意個人衛(wèi)生：產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫開水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。注意口腔衛(wèi)生。經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。剖宮產(chǎn)術(shù)后或會陰側(cè)切術(shù)后，傷口愈合良

6、好的產(chǎn)婦可以洗淋浴。孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)一、孕中期保健服務(wù)適宜技術(shù)提供服務(wù)的時間分別在孕16-20周和孕21-24周。1、一般體檢 測量血壓、體重，驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，測量宮高，胎心。體重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內(nèi)體重增加500g者，應(yīng)引起重視；孕婦正常血壓140/90mmHg,如血壓140/90mmHg或基礎(chǔ)血壓相比升高值30/15mmHg者應(yīng)予以重視。 2、產(chǎn)科檢查 測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度。腹部過大或增大過快要注意有無羊水過多或多胎。聽診：胎心率從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7

7、個月以后，可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120-160次/分。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿蛋白：每次化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時做24小時尿蛋白定量。（2）孕15-20周的孕婦應(yīng)進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。除上述以外，醫(yī)師還要根據(jù)不同孕周和具體情況，為孕婦做血液化驗(yàn)，主要檢查血常規(guī)、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等項(xiàng)目。孕18-24周時常規(guī)超聲檢查，以檢測胎兒生長情況與胎齡是否相符，篩查胎兒有無明顯畸形，以及胎兒、胎盤位置。孕24-28周作血糖篩查。2、 孕晚期保健服務(wù)適宜技術(shù)孕28-36周、37-40周應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪

8、。孕晚期檢查內(nèi)容包括：1、 詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2、 測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3、 復(fù)查胎位，聽胎心率，側(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。（同孕中期檢查方法）三、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)1、產(chǎn)后訪視內(nèi)容 產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視。一看：產(chǎn)婦修養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適，溫度是否在24-26C,空氣是否流通，產(chǎn)婦及嬰兒情況等；二問：結(jié)合產(chǎn)后訪視記錄表及新生兒訪視記錄表詢問產(chǎn)婦及嬰兒情況；三聽：解答產(chǎn)婦及家屬的疑問；四查：了解產(chǎn)婦一般情況（包括精神、睡眠、飲食、大小便等）；測量

9、產(chǎn)婦體溫、血壓；乳房有無紅腫、硬結(jié)，乳頭有無裂傷，乳汁量的多少；子宮底高度是否正常；會陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物；惡露的顏色、量是否正常，有無異常臭味。發(fā)現(xiàn)異常情況動員產(chǎn)婦及時就診。2、 產(chǎn)后42天健康檢查 產(chǎn)后康復(fù)期一般為6周。產(chǎn)后42天，母嬰需會分娩醫(yī)院做健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長發(fā)育是否良好。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時進(jìn)行處理，以免給母嬰帶來不良影響。（1）檢查內(nèi)容：詢問和觀察：詢問產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察精神狀態(tài)以及心理是否有焦慮和抑郁。一般健康情況檢查：乳房檢查、血壓、血尿常規(guī)（患妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，要注意其恢復(fù)

10、的情況，并做尿的常規(guī)檢查。對妊娠合并貧血及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要復(fù)查血常規(guī)，如貧血應(yīng)及時治療。婦科檢查：A.檢查會陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無膨出。B.檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且多，則表明子宮復(fù)舊不良或之宮內(nèi)膜有炎癥。C.檢查子宮頸有無糜爛，如有可于3-4個月后再復(fù)查及治療。D.檢查子宮大小是否正常和有無脫垂。如子宮位置靠后，則應(yīng)采取側(cè)臥睡眠，并且要每天以膝胸臥位來糾正。E.檢查子宮的附件及周圍組織有無炎癥及包塊。F.剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)注意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無粘連。4、 孕產(chǎn)期常見問題及處理1、 流產(chǎn) 流產(chǎn)是指

11、妊娠28周前、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間，又分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)。發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。先兆流產(chǎn)的早期癥狀是少量流血和輕微的、陣發(fā)性下腹痛。目前的觀點(diǎn)是不主張使用激素藥物保胎，可以指導(dǎo)休息、安慰、解除精神上的緊張。如癥狀好轉(zhuǎn)，做B超檢查，觀察孕囊和胚胎情況，決定進(jìn)一步處理意見。難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的主要癥狀有：陰道流血、腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛，特別是不全流產(chǎn)的出血量較多，凡是出現(xiàn)以上癥狀者均需去醫(yī)院就診。2、妊娠劇吐 妊娠放映嚴(yán)重，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，不能掉以輕心，需去醫(yī)院就診。

12、3、宮外孕 有停經(jīng)史的婦女，一旦出現(xiàn)急腹痛和陰道流血時，必須立即去醫(yī)院就診。4、便秘 孕婦由于活動少，加上增大的子宮壓迫腸道，容易便秘。防治便秘最好的方法是保持適當(dāng)?shù)幕顒?，生活要有?guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；平時多飲水，多吃含纖維素的新鮮水果蔬菜；不要亂服瀉藥，以免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。5、腰背部疼痛 由于孕激素的作用導(dǎo)致脊柱下部、骨盆及髖部關(guān)節(jié)處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛。防治方法：不要隨便服止痛藥；適當(dāng)按摩可緩解疼痛；平時注意保持良好的姿勢；加強(qiáng)鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。6、小腿痙攣 常在夜間發(fā)生，多因缺鈣所致。防治方法：日常膳食中多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如牛奶及奶制品、海制品、豆制

13、品等；經(jīng)常進(jìn)行戶外活動，孕中期適當(dāng)補(bǔ)充含鈣的藥物；避免久坐久站，睡眠時注意下肢保暖；痙攣發(fā)作時，可輕輕按摩小腿后方或局部熱敷，并向背側(cè)扳動腳趾，可使癥狀緩解。7、牙齦出血 孕婦由于體內(nèi)孕激素的影響，使牙齦增厚變軟、毛細(xì)血管擴(kuò)張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加。防治方法：保持口腔衛(wèi)生，刷牙時使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰牙齦；吃質(zhì)軟易消化的食物；補(bǔ)充維生素C.8、下肢水腫 增大的子宮壓迫靜脈影響靜脈回流。防治方法是：避免長時間站立或久坐，減少鹽分的攝入，睡眠取左側(cè)臥位，休息時下肢適當(dāng)抬高，可改善局部血液循環(huán)。9、產(chǎn)褥期感染 產(chǎn)婦生殖道創(chuàng)面受病菌感染，引起局部或全身的炎癥變化。臨床表現(xiàn)為會陰傷口疼痛

14、，局部紅腫；下腹部疼痛，陰道排出膿性分泌物，有臭味；可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。預(yù)防：妊娠晚期注意個人衛(wèi)生，尤其是外陰部的清潔；注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；避免盆浴和性交；積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及時就診。10、 急性乳腺炎 哺乳期細(xì)菌進(jìn)入乳腺，引起乳腺炎癥。發(fā)病時出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，患側(cè)乳房脹痛，感染處局部發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛，同側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。血常規(guī)提示白細(xì)胞增加。防治：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。局部冷敷，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。乳腺炎并非乳腺管內(nèi)的發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。11、 產(chǎn)后便秘 由于分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌肉過分緊張；產(chǎn)后外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床時間多，活動減少，腹壁