第6章鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn)

血液學(xué)檢驗(yàn),第一節(jié) 概述,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),3,一、鐵代謝鐵是人體合成血紅蛋白的原料鐵是肌紅蛋白、細(xì)胞呼吸酶（如細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化物酶和過(guò)氧化氫酶）的組成成分鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),4,一、鐵代謝（一）鐵的分布鐵在人體內(nèi)分布很廣，幾乎所有組織都含有鐵，以肝、脾含量最為豐富。人體大部分鐵分布在血紅蛋白中，少量存在于肌紅蛋白中，各種酶和血漿中呈運(yùn)輸狀態(tài)的鐵僅占全身鐵的極小部分。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓和腸黏膜等處，貯存鐵的多少，因人而異差別較大。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),5,一、鐵代謝（一）鐵的分布,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),正常人體內(nèi)鐵的分布,6,一、鐵代謝（二）鐵的來(lái)源 人體所需鐵的來(lái)源有兩方面：1.食物海帶、紫菜、木耳、香菇、動(dòng)物肝等食物中鐵的被吸收量因人體對(duì)鐵的需要而變化2.體內(nèi)紅細(xì)胞衰老破壞時(shí)所釋放出的鐵,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),7,一、鐵代謝（三）鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸及小腸上1/4段被吸收。吸收量：主要取決于體內(nèi)鐵貯存量以及紅細(xì)胞的生成速度。需求量：健康成年男性及無(wú)月經(jīng)的婦女，每天需吸收鐵0.5mglmg,嬰兒約為0.5mg1.5mg，有月經(jīng)的婦女需1mg2mg；孕婦2mg5mg。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),8,一、鐵代謝（三）鐵的吸收影響因素鐵儲(chǔ)存量:體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量增加，鐵吸收減少；反之，則增加。鐵存在形式:亞鐵比高鐵易吸收，無(wú)機(jī)鐵鹽比有機(jī)鐵鹽易吸收。動(dòng)物性食物鐵較植物性食品鐵易吸收。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),9,一、鐵代謝（三）鐵的吸收影響因素藥物:還原劑可使Fe3+還原為Fe2+鐵，利于鐵的吸收。 胃腸道的分泌:胃酸、黏蛋白、膽汁、胰蛋白酶等利于鐵的吸收,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),10,一、鐵代謝（四）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 吸收入血的亞鐵被氧化成高鐵后，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，1分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合2個(gè)三價(jià)鐵離子，將鐵運(yùn)送至利用和貯存場(chǎng)所。 幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞膜上有豐富的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，它與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成受體一轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物后，通過(guò)細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入胞質(zhì)中，復(fù)合物在胞質(zhì)中釋放鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白則返回細(xì)胞表面，再回到血漿中。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),11,一、鐵代謝,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),鐵代謝示意圖,12,一、鐵代謝（五）鐵的利用進(jìn)入胞質(zhì)內(nèi)的鐵轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)，在線粒體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)血紅素合成酶的催化下，與原卟啉結(jié)合成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白。當(dāng)紅細(xì)胞衰老死亡時(shí)，即被肝、脾和骨髓內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),13,一、鐵代謝（五）鐵的利用在巨噬細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白先被氧化成高鐵血紅蛋白，爾后血紅素與珠蛋白分解，釋放的鐵幾乎全部在巨噬細(xì)胞中。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),14,一、鐵代謝（六）鐵的貯存貯存部位 肝、脾和骨髓貯存形式 主要為鐵蛋白和含鐵血黃素,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),15,一、鐵代謝（六）鐵的貯存1.鐵蛋白 包括兩部分，一是不含鐵的蛋白質(zhì)外殼，稱去鐵蛋白；另一個(gè)為中心腔，含鐵多少不一，核心最多可容納約4500個(gè)鐵原子，具有很大貯鐵能力。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),16,一、鐵代謝（六）鐵的貯存2.含鐵血黃素 是鐵蛋白脫去部分蛋白質(zhì)外殼的聚合體，但比鐵蛋白中的鐵難以動(dòng)員和利用。 含鐵血黃素存在于巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞中，由于其在幼紅細(xì)胞外，所以稱為細(xì)胞外鐵。 幼紅細(xì)胞中存在的細(xì)顆粒鐵蛋白聚合體，稱為細(xì)胞內(nèi)鐵，這種幼紅細(xì)胞稱為鐵粒幼細(xì)胞。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),17,一、鐵代謝（六）鐵的貯存在鐵代謝平衡的情況下，貯存鐵很少動(dòng)用。當(dāng)機(jī)體缺鐵時(shí)，首先是貯存鐵被消耗，可通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白的運(yùn)輸而動(dòng)用，并由此可足夠合成全身1/3的血紅蛋白。當(dāng)貯存鐵耗盡后，再繼續(xù)缺鐵時(shí)才出現(xiàn)貧血。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),18,一、鐵代謝（七）鐵的排泄正常人鐵的排泄量很少，主要由腸道脫落的細(xì)胞從糞便排出體外，少量由膽汁、尿液、皮膚和汗液排泄。成年男性平均每天排泄約1mg。成年女性由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等原因，平均每天排泄約2mg，故婦女缺鐵的機(jī)會(huì)比健康男子多。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),19,二、鐵代謝檢驗(yàn)（一）血清鐵（serum iron，ST） 血清鐵是指血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，是測(cè)定機(jī)體鐵含量的一種方法。 參考區(qū)間：成年男性1130mol/L 成年女性9.027mol/L,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),20,二、鐵代謝檢驗(yàn)（一）血清鐵（serum iron，ST）應(yīng)用評(píng)價(jià) 降低 常見(jiàn)于生理性鐵需求量增加（如妊娠、嬰幼兒、哺乳期婦女等）、缺鐵性貧血（IDA）、慢性失血和感染等。也見(jiàn)于飲食中長(zhǎng)期缺鐵或鐵的吸收障礙，如營(yíng)養(yǎng)不良、消化性潰瘍、慢性腹瀉、胃大部切除等。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),21,二、鐵代謝檢驗(yàn)（一）血清鐵（serum iron，ST）應(yīng)用評(píng)價(jià) 增高 常見(jiàn)于肝疾病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和反復(fù)輸血，還見(jiàn)于血色病、含鐵血黃素沉著癥、鐵劑治療等。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),22,二、鐵代謝檢驗(yàn)（二）總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度1.總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity TIBC）是指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白全部與鐵結(jié)合后鐵的總量，可反映血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。 總鐵結(jié)合力血清鐵=未飽和鐵結(jié)合力(UIBC) 血清鐵與TIBC的百分比為鐵飽和度。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),23,二、鐵代謝檢驗(yàn)（二）總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度1.總鐵結(jié)合力（TIBC）參考區(qū)間 亞鐵嗪顯色法 TIBC：男性為5077mol/L 女性為5477mol/L UIBC：25.251.9mol/L。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),24,二、鐵代謝檢驗(yàn)（二）總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度1.總鐵結(jié)合力（TIBC）應(yīng)用評(píng)價(jià):增高 常見(jiàn)于缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期等。降低或正常 見(jiàn)于肝硬化、惡性腫瘤、溶血性貧血、再生障礙性貧血、慢性感染、腎病綜合征、血色病和先天性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥等。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),25,二、鐵代謝檢驗(yàn)（二）總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation,TS）是血清鐵占總鐵結(jié)合力的比值，它比血清鐵和總鐵結(jié)合力能更敏感地反映機(jī)體缺鐵。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),26,二、鐵代謝檢驗(yàn)（二）總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）增高 見(jiàn)于鐵利用障礙和鐵負(fù)荷過(guò)重減少 常見(jiàn)于缺鐵性貧血及炎癥,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),27,二、鐵代謝檢驗(yàn) 綜合分析血清鐵、總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度三項(xiàng)參數(shù)，對(duì)鑒別缺鐵性貧血、繼發(fā)性貧血和其他增生性貧血具有重要價(jià)值,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),28,二、鐵代謝檢驗(yàn)（三）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定 轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，Tf）是血液中的主要含鐵蛋白，與血清鐵結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)至需鐵組織將鐵釋放，其本身不變，再與鐵結(jié)合。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),29,二、鐵代謝檢驗(yàn)（三）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定參考區(qū)間免疫散射比濁法 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白28.651.9mol/L 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為3335。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),30,二、鐵代謝檢驗(yàn)（三）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定應(yīng)用評(píng)價(jià)增高 常見(jiàn)于缺鐵性貧血和妊娠。降低 常見(jiàn)于溶血性貧血、腎病綜合征、肝病綜合征、肝硬化、惡性腫瘤、炎癥等。也見(jiàn)于遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),31,二、鐵代謝檢驗(yàn)（四）血清鐵蛋白測(cè)定 鐵蛋白(SF)是人體內(nèi)一種含鐵豐富的蛋白，主要分布于肝、脾、骨髓等組織細(xì)胞中。 SF是診斷缺鐵性貧血、鐵負(fù)荷過(guò)度等疾病的有效指標(biāo)。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),32,二、鐵代謝檢驗(yàn)（四）血清鐵蛋白測(cè)定參考區(qū)間 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 男性20250g/L 女性10120g/L 固相放射免疫法 男性15200g/L 女性12150g /L,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),33,二、鐵代謝檢驗(yàn)（四）血清鐵蛋白測(cè)定應(yīng)用評(píng)價(jià)增高 常見(jiàn)于肝疾病、血色病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、過(guò)量輸血、急性感染、惡性腫瘤等。降低 常見(jiàn)于缺鐵性貧血、失血、慢性貧血等。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),34,二、鐵代謝檢驗(yàn)（五）血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluble serum transferring receptor，s-TfR）測(cè)定 s-TfR是近年發(fā)現(xiàn)鑒定人體缺鐵的一項(xiàng)特異、可靠、新的鐵參數(shù)，用于反映缺鐵性紅細(xì)胞的生成，與SF呈負(fù)相關(guān)。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),35,二、鐵代謝檢驗(yàn)（五）血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（s-TfR）測(cè)定參考區(qū)間 各實(shí)驗(yàn)室以不同濃度標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，測(cè)定標(biāo)本中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平，并根據(jù)試劑盒說(shuō)明書上的參考區(qū)間進(jìn)行判斷。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),36,二、鐵代謝檢驗(yàn)（五）血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（s-TfR）測(cè)定應(yīng)用評(píng)價(jià)升高 常見(jiàn)缺鐵性貧血和溶血性貧血，對(duì)缺鐵性貧血和慢性炎癥所致的小細(xì)胞性貧血有鑒別診斷價(jià)值。缺鐵性紅細(xì)胞生成時(shí)，sTfR大于8mg/L。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),37,二、鐵代謝檢驗(yàn)（五）血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（s-TfR）測(cè)定應(yīng)用評(píng)價(jià)降低 見(jiàn)于再障、慢性病性貧血、腎功能衰竭等。s-TfR可用于觀察腫瘤化療后骨髓抑制和恢復(fù)情況、骨髓移植后的骨髓重建情況，判斷用EPO治療各類貧血的療效和劑量調(diào)整等。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),38,二、鐵代謝檢驗(yàn)（六）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)血紅蛋白由亞鐵血紅素和珠蛋白組成，原卟啉是構(gòu)成亞鐵血紅素的主要成分。紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定，有助于缺鐵性貧血的早期診斷。參考區(qū)間（398.4131.7）g/L RBC,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),39,二、鐵代謝檢驗(yàn)（六）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)應(yīng)用評(píng)價(jià)當(dāng)鐵缺乏或鐵的利用障礙時(shí)亞鐵血紅素的合成受阻，使紅細(xì)胞內(nèi)游離的原卟啉增多。鐵粒幼細(xì)胞貧血、鉛中毒，亦可增高。巨幼細(xì)胞貧血及紅白血病時(shí)紅細(xì)胞游離原卟啉降低。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),40,二、鐵代謝檢驗(yàn),第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),鐵代謝障礙性疾病,鐵缺乏癥,儲(chǔ)存鐵缺乏,缺鐵性紅細(xì)胞生成,缺鐵性貧血,鐵代謝異常,慢性病貧血,鐵粒幼細(xì)胞貧血,組織鐵沉著癥,41,第二節(jié) 缺鐵性貧血,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),42,一、概述 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，而不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要時(shí)而發(fā)生的貧血。 世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病，發(fā)病率在世界人口中約占10%20%，在各類貧血中約50%80%。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),43,一、概述 鐵缺乏癥的三個(gè)階段：儲(chǔ)存鐵缺乏（iron depletion，ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成（iron depletion erythro-poiesis，IDE）缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),44,一、概述,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),45,一、概述 缺鐵的常見(jiàn)原因鐵攝入不足和需求量增加鐵吸收障礙鐵丟失過(guò)多,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),46,一、概述 常見(jiàn)癥狀1.Hb下降所引起的癥狀 疲乏、困倦、乏力、皮膚黏膜蒼白2.含鐵酶活性下降引起的癥狀 口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，吞咽困難，皮膚干燥，毛發(fā)無(wú)光澤，指甲脆薄，反甲3.精神行為 異食癖，易激動(dòng)，注意力不集中4.10脾大,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),47,一、概述 常見(jiàn)癥狀,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),48,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象檢查（二）骨髓象檢查（三）鐵代謝檢查,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),49,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象 典型缺鐵性貧血呈明顯的小細(xì)胞低色素性貧血，血涂片中紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，其中心淡染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)形，染色變淺。異形紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞和血小板一般正常。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),50,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),51,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象骨髓增生活躍或明顯活躍，粒紅比值減小。紅系增生為主，以中、晚幼紅居多，各階段幼紅細(xì)胞體積偏小，胞漿較少，著色偏藍(lán)，邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀；細(xì)胞核小而致密、深染，出現(xiàn)核漿發(fā)育不平衡，表現(xiàn)為“老核幼漿”。粒細(xì)胞相對(duì)減少，各階段比例、形態(tài)大致正常，淋巴、單核和巨核細(xì)胞正常。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),52,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),53,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）鐵代謝檢查骨髓涂片鐵染色表現(xiàn)為細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞明顯減低，鐵顆粒數(shù)量減少，顆粒變小，染色變淺。血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均明顯降低，血清總鐵結(jié)合力、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和紅細(xì)胞游離原卟啉升高。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),54,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）鐵代謝檢查,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),55,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）小細(xì)胞低色素性貧血（2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)（3）血清(血漿)鐵64.44mol/L(360g/dl)（4）運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),56,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）骨髓鐵染色顯示：骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%（6）紅細(xì)胞游離原卟啉0.9mol/L 或血液鋅原卟啉0.96mo1/L(600g/L)或FEP/Hb4.5g/gHb,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),57,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（7）血清鐵蛋白14g/L（8）鐵治療有效 符合第1條和28條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),58,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷2.儲(chǔ)存鐵缺乏診斷：符合以下任何一條即可診斷。（1）血清鐵蛋白12g/L（2）骨髓鐵染色顯示，骨髓小?？扇捐F消失,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),59,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷3.缺鐵性紅細(xì)胞生成診斷：符合儲(chǔ)存鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷。（1）運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15（2）紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)0.9mol/L(500g/L)(全血)，或血液鋅原卟啉(ZPP)0.96mo1/L(600g/L)(全血)，或FEP/Hb4.5g/gHb,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),60,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷3.缺鐵性紅細(xì)胞生成診斷：符合儲(chǔ)存鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷。（3）骨髓鐵染色顯示：骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),61,三、診斷與鑒別診斷（一）診斷4.非單純性缺鐵性貧血診斷：缺鐵性貧血合并感染、炎癥、腫瘤等，符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷。（1）細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白降低(6.5 ag/細(xì)胞)（2）血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度26.5 nmo1/L（3）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失（4）鐵治療有效,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),62,三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1慢性病性貧血 常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤多為正細(xì)胞正色素性貧血，部分呈小細(xì)胞低色素性貧血骨髓鐵染色顯示：細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力降低，但血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),63,三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷2.珠蛋白生成障礙性貧血 家族史，脾大，靶形紅細(xì)胞，鐵增加，異常血紅蛋白帶,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),64,三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 由先天或后天獲得性鐵利用障礙所致的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增加，并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(15%有診斷意義)血清鐵和血清鐵蛋白明顯升高,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),65,第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),66,一、概述 鐵粒幼細(xì)胞貧血（sideroblastic anemia, SA）是由多種原因引起的鐵利用障礙性貧血,其特征為：高鐵血癥；紅細(xì)胞無(wú)效生成，呈低色素性貧血；骨髓紅系增生，細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯增多，并伴隨大量環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞。,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),67,一、概述鐵粒幼細(xì)胞貧血分為遺傳性和獲得性兩大類后者又分為特發(fā)性和繼發(fā)性,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),68,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象表現(xiàn)為不同程度的貧血，為低色素或正色素，呈雙相性改變少數(shù)病例紅細(xì)胞體積輕度增大嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞可增多網(wǎng)織紅細(xì)胞多正?；蜉p度增加白細(xì)胞和血小板正常或減低,第六章 鐵代謝障礙性貧血與檢驗(yàn),69,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一