非紫紺型先天性心臟病

非紫紺型先心病概述,CCU,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1,2,3,4,了解先心病的病因及分類,熟悉胎兒血液循環(huán)路徑,熟悉先心病血流動力學(xué)變化,掌握先心病護(hù)理要點,2,正常心臟結(jié)構(gòu),3,4,正常人的血液循環(huán)途徑,體循環(huán)：左心室主動脈全身毛細(xì)血管上下腔靜脈右心房 肺循環(huán)：左心房肺靜脈 肺毛細(xì)血管網(wǎng) 肺動脈 右心室,5,胎兒血循環(huán)及出生后改變,6,7,先天性心臟病,先天性心臟病（Congenital heart disease,CHD）是指在胎兒時期心臟血管的發(fā)育異常而引起的心血管畸形，包括出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合。兒童最主要的心血管系統(tǒng)疾病,8,血流動力學(xué)分類,A.左向右分流型潛伏青紫型室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）B.右向左分流型青紫型法洛四聯(lián)癥（TOF）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）C.無分流型無青紫型肺動脈狹窄（PS）,9,10,室間隔缺損是室間隔組成部分的發(fā)育不良或發(fā)育障礙小兒最常見先心病，占兒童先心病 2025,11,分型,按缺損部位、缺損邊緣組織性質(zhì)膜周部缺損 （多見）肌部缺損動畫VSD.swf按缺損大小小型室缺：D10 mm,12,VSD的血流動力學(xué)改變,13,病理生理學(xué)改變,左室向右室分流肺循環(huán)血量 肺動脈高壓 左心容量負(fù)荷右室肥大 左房、左室擴(kuò)大 右心衰竭肺動脈高壓主動脈壓力 右向左分流 Eisenmenger綜合征,14,臨床表現(xiàn),臨床癥狀與缺損大小相關(guān)體循環(huán)缺血：生長發(fā)育遲緩肺循環(huán)充血： 反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭潛在青紫體征：胸骨左緣第3、4肋間粗糙雜音肺動脈第2音亢進(jìn),15,16,分型,原發(fā)孔型繼發(fā)孔型 最常見動畫房間隔形成.swf,17,房間隔缺損部位模式圖,18,ASD的血流動力學(xué)改變,19,病理生理學(xué)改變,左房向右房分流右心容量負(fù)荷增加右房、右室、肺動脈擴(kuò)張肺循環(huán)血量增加肺動脈高壓右心衰竭肺動脈高壓主動脈壓右房向左房分流Eisenmenger綜合征,20,臨床表現(xiàn),嬰兒期多無癥狀；多體檢時發(fā)現(xiàn)體循環(huán)缺血：活動后氣急、疲乏及發(fā)育落后肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染（肺炎）潛在青紫：當(dāng)哭鬧、肺炎、心衰時易出現(xiàn)暫時右向左分流并發(fā)紺,21,臨床表現(xiàn),心臟雜音的特點位置：胸骨左緣2，3肋間收縮期響度：2-3級，噴射性音調(diào)：柔和無震顫，不向其他位置放射,22,23,動脈導(dǎo)管未閉分型,24,動脈導(dǎo)管的關(guān)閉,第一階段：功能性關(guān)閉生后1015小時：呼吸建立、動脈氧分壓升高、肺循環(huán)阻力下降第二階段：解剖性關(guān)閉生后23月（80%）1年內(nèi),25,PDA的血流動力學(xué)改變,PDA分流,26,病理生理學(xué)改變,主動脈 肺動脈 肺循環(huán)血量 左心容量負(fù)荷 左心室肥大 左心衰竭主動脈 肺動脈 肺循環(huán)血量 肺動脈壓力，肺動脈高壓 右心阻力負(fù)荷 右室肥大右心衰竭肺動脈壓力 接近或超過主動脈壓力 雙向分流右向左分流Eisenmenger綜合征差異性發(fā)紺（當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈，出現(xiàn)右向左分流入主動脈，下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常）,27,臨床表現(xiàn),臨床癥狀：與分流量的大小相關(guān)小型PDA無明顯臨床癥狀不影響生長發(fā)育大型PDA充血性心力衰竭反復(fù)呼吸道感染，肺炎,28,臨床表現(xiàn),體征：與PDA大小相關(guān)肺循環(huán)充血、體循環(huán)缺血、潛在青紫蒼白、多汗、生長發(fā)育落后呼吸費力肝臟腫大,29,先心病的輔助檢查,X線檢查心電圖檢查超聲心動圖檢查（確診的手段）心導(dǎo)管檢查,30,先心病的術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理：合理飲食、充足睡眠、心理護(hù)理遵醫(yī)囑正確氧氣吸入防止患兒感冒、發(fā)熱,31,治療,小型：自然閉合密切隨防大型：開胸直視手術(shù)治療 經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)：避免了放射線損傷，基本不受年齡和體重的限制 心導(dǎo)管介入治療：不開胸不留疤,32,術(shù)后常見問題,心律失常肺動脈高壓危象術(shù)后高血壓喉返神經(jīng)損傷乳糜胸,33,術(shù)后問題-心律失常,注意觀察心率的變化保持好輸入抗心律失常藥物的靜脈通路維護(hù)好起搏器的功能,34,術(shù)后問題-肺動脈高壓危象,避免誘因保持氧合充分適當(dāng)鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑應(yīng)用降肺動脈壓力和維護(hù)右心功能的藥物,35,術(shù)后問題-術(shù)后高血壓,注意監(jiān)測血壓適當(dāng)控制液體入量保持小兒鎮(zhèn)靜,36,術(shù)后問題-喉返神經(jīng)損傷,觀察患兒有無聲音嘶啞，飲水嗆咳等表現(xiàn)防止誤吸普食或米糊、藕粉等粘稠食品激素治療+營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,37,術(shù)后問題-乳糜胸,密切觀察引流的顏色性狀胸腔閉式引流管禁食，補液手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管,38,術(shù)后護(hù)理,39,40,術(shù)后護(hù)理-病情觀察,41,術(shù)后護(hù)理-循環(huán)系統(tǒng)的觀察,持續(xù)心電監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓，定時測中心靜脈壓周圍循環(huán)功能的觀察,42,術(shù)后護(hù)理-呼吸系統(tǒng)的觀察,妥善固定氣管插管觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱保持呼吸道通暢：定時吸痰預(yù)防肺部并發(fā)癥: 定時翻身拍背,43,消化系統(tǒng)的觀察,術(shù)后護(hù)理,胃腸減壓,胃液的量和性質(zhì),消化道出血征象腹脹腸鳴音回復(fù)時間及強弱,44,術(shù)后護(hù)理-泌尿系統(tǒng)的觀察,觀察尿液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄出入量防止逆行感染：每7天更換尿袋，每班傾倒尿液,45,神經(jīng)系統(tǒng)的觀察,意識狀態(tài)，有無嗜睡、意識模糊、表情淡漠、興 奮躁動、多語、錯覺等瞳孔 ：大小、對光反射、水腫、充血，肌張力,術(shù)后護(hù)理,46,術(shù)后護(hù)理-傷口及引流液的觀察,觀察傷口有無滲血觀察引流液的色、質(zhì)、量觀察引流液是否在單位時間內(nèi)增多 如連續(xù)3小時多于4ml/kg，要通知醫(yī)生，考慮二