肺結核病人護理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理肺結核病人的護理,2012年2月22日,1,查 房 目 的,1.患者對自身疾病的相關知識，呼吸道隔離有更進一步的認識2.我們對肺結核的疾病知識有更深層次的了解和認識.3. 我們今后可以為患者提供更全面更專業(yè)的護理4.共同探討最佳的優(yōu)質護理服務,2,護 理 診 斷,1.知識缺乏2.焦慮3.營養(yǎng)失調4.潛在并發(fā)癥,3,評 估,好的方面：診斷明確,措施得當,心理護理，飲食指導到位不足之處：消毒隔離工作欠缺休息指導不到位,4,主要內容,概念病因 感染途徑臨床表現(xiàn)臨床分型輔助檢查治療原則護理用藥出院指導,5,肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。,概念,6,流行病學資料我國結核病疫情趨勢三高一低,患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低,7,病因及發(fā)病機制,（一）病因學結核分枝桿菌1、生長緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長出菌落2、抵抗力強：對外界環(huán)境抵抗力強干燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。殺滅結核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線 30,8,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道感染,感染途徑,9,傳染源,健康人,痰涂片陽性,未經(jīng)治療,肺部結核菌感染,痰液,10,病原體數(shù)量,病原體毒力,機體免疫力,變態(tài)反應,影響結核菌感染的因素,11,抵抗力增強,合理化療,吸收消散,硬結鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,惡化,12,臨床表現(xiàn) 1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶、咯血,13,原發(fā)型肺結核,繼發(fā)型肺結核,結核型胸膜炎,其他肺外結核,菌陰肺結核,血行播散型肺結核,結核病的分型,14,15,原發(fā)型肺結核,多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,16,血行播散型肺結核,是各型肺結核中較嚴重者。由大量結 核菌進入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,17,繼發(fā)型肺結核,包括：浸潤性肺結核 空洞性肺結核 干酪樣肺炎 結核球 纖維空洞性肺結核,18,浸潤性肺結核最常見多見于成年人,肺內結核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。,浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎,干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球,空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源。,浸潤性肺結核,空洞型肺結核,干酪樣肺炎,結核球,纖維空洞性肺結核,19,輔助檢查結核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結核和 淋巴結支氣管瘺的診斷 結核菌素試驗,20,影像學檢查平片：纖維鈣化的硬結病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長,21,22,23,24,CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,25,結核菌素試驗方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，4872小時觀察結果結果判斷： 硬結直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,26,結核菌素試驗注射部位,結核菌素試驗注射方法,27,結核菌素試驗結果觀察,28,結核菌素試驗的意義,陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染,陽性,陰性,結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人,29,結核病的治療原則,早期聯(lián)合適量全程規(guī)律,30,【護理措施】,（一）呼吸道隔離1. 保持室內適宜的溫度和濕度2. 餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜 煮沸10分鐘后棄去3. 用具，便器，痰具用后消毒4. 痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光 暴曬6小時,31,【護理措施】,（二）一般護理休息與活動 結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息,32,2.飲食護理- 宣傳飲食營養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補充水分每日不少于1.52L - 增進食欲- 每周測量、記錄體重1次,33,（三）監(jiān)測病情- 呼吸系統(tǒng)癥狀- 結核毒性癥狀- 咯血量、色、難易程度- 生命體征- 意識,34,（四）對癥護理 1.結核毒性癥狀的護理- 遵醫(yī)囑應用抗結核藥物- 一般不需特殊處理- 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質激素，做好退熱護理,35,2.咯血的護理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓扰P位 - 保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準 與配合工作- 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血,36,（五）用藥護理 1.介紹用藥知識，提高治療依從性 2.告知不良反應及注意事項 3.督促按時服藥,37,常用抗結核藥物及不良反應,38,常用抗結核藥物及注意事項,39,（六）結核病的防治 1結核病預防控制指導 （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動態(tài)觀察,40,（2）切斷傳播途徑- 痰涂陽肺結核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風，每日紫外線消毒- 嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使 用公筷- 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上- 病人外出時戴口罩,41,（3）保護易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時預防性治療,42,出 院 指 導,1.開放性結核患者盡早住院治療,單獨使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內空氣流通。2.督導病人堅持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應，一旦出現(xiàn)異常及時就診。