宮腔鏡手術(完整版)

手術室-呂靜茹,宮腔鏡手術及配合,1,工作原理,光學系統(tǒng)（照明系統(tǒng)） 氣腹系統(tǒng)（膨宮裝置） 電視攝像監(jiān)視系統(tǒng) 各種特殊器械來完成手術操作,2,宮腔鏡系統(tǒng),宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡,3,宮腔鏡設備,4,宮腔鏡設備,5,宮腔鏡常規(guī)鏡頭,手柄,導光束,鏡頭,直鏡,6,宮腔鏡常規(guī)鏡頭,鏡鞘,導光束,史塞克,鏡頭,操作鞘套,7,宮腔鏡檢查適應證,異常子宮出血妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤絨毛宮內節(jié)育器異常宮內占位病變懷疑子宮畸形不孕癥或習慣性流產原因篩查直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內膜癌。篩查宮腔鏡手術的適應證,8,宮腔鏡檢查禁忌證,全身情況：T37.5，心肺肝腎功能不全盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥 生殖道活動性結核 近期子宮穿孔者 多量子宮出血 宮腔過度狹小或宮頸過硬 浸潤性宮頸癌。早孕希望繼續(xù)妊娠者,9,宮腔鏡手術常見并發(fā)癥,出血：術中術后空氣栓塞術后感染：器械滅菌宮腔粘連、宮腔積血體位不當：引起神經損傷 臂叢神經 尺神經 橈神經,10,宮腔鏡手術常見并發(fā)癥,子宮穿孔：發(fā)生率最高 預防：了解子宮結構，術前松弛擴張宮頸，熟練配合，熟悉器械。早期識別：血壓下降，心率加快 膨宮不理想宮腔突然坍塌 視野不清楚 腹腔膨脹處理：穿孔小出血不多，用宮縮劑抗生素保守治療 出血多，立即開腹或腹腔鏡止血縫合,11,宮腔鏡手術常見并發(fā)癥,TURP綜合征：用非導電溶液灌流，液體過渡吸收引起急性左心衰和肺水腫，低鈉血癥和低滲透壓，出現惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽搐、昏迷等一系列臨床綜合征，稱TURP（ 治療：利尿，強心，吸氧，糾正電解質及酸堿平衡，密切監(jiān)測預防：控制手術時間、壓力,12,宮腔鏡操作方法及程序,術前準備 常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查； 時間：一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，官腔內病變容易暴露， 觀察效果最滿意。 不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。,13,操作步驟,體位：膀胱截石位，與B超聯合檢查適度充盈膀胱 消毒：外陰 和陰道；鋪巾 麻醉：可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉 探宮：必要時擴張宮頸 膨宮液：滅菌生理鹽水、5葡萄糖溶液或5甘露醇 液； 膨宮壓力設定在舒張壓水平置鏡檢查：旋轉鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀察。取檢：發(fā)現異常， 定位取材送檢。,14,宮腔鏡注意事項,防止并發(fā)癥。術時并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征等。 術后遠期并發(fā)癥有感染、出血干擾宮腔鏡檢查的因素。宮腔內有氣泡或出血；宮頸松弛，膨宮液外漏；子宮膨脹不全，視野不清，宮頸狹窄或子宮屈度太大，宮腔內病變影響輸卵管開口的 觀察；快速注入多量液體，使內膜水腫等影響觀察。 術后1周內少量出血。故術后禁止性生活2周，必要時給予抗生素預防感染，并針對原發(fā)病進行處理。,15,宮腔鏡常見手術操作,一、子宮內膜電切術 適應證 1久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。 2子宮89周妊娠大小，官腔1012cm者。 3無生育要求者。 禁忌證 1宮頸瘢痕，不能充分擴張者。 2子宮屈度過大，官腔鏡不能進入宮底者。 3生殖道感染的急性期。 4心、肝、腎功能衰竭的急性期。 5對本術旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者,16,子宮內膜電切術操作常規(guī),麻醉方式截石位，常規(guī)消毒鋪巾可用B超監(jiān)護或不用5葡萄糖溶液或5甘露醇液膨宮，膨宮壓力設定在平均動脈 壓水平。能量功率：電切電流功率80W，電凝電流功率60W。預處理：子宮內膜過厚者可先吸宮。切除子宮內膜順序：先宮底部，后子宮內口；順時針或逆時針切除深度包括子宮內膜全層及其下方23mm的淺肌層。 送檢：所有取出內膜碎屑，進行組織學檢查。 術畢檢查：宮腔活動出血點， 電凝或上氣囊壓迫止血,17,子宮內膜電切術術后注意事項,術后2個月有少量出血，排液均為正?，F象，若過多可隨診。術后第3個月如有出血則為月經。術后第1、3個月到門診復查，以后每半年復查1次。 本術有一定避孕效果，但和所有節(jié)育措施一樣，有失敗率，故有異常情況請速就診。不可將本術作為避孕方法。術后禁性生活2個月術后用抑制子宮內膜生長1月，預防腺肌病發(fā)生。術后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。,18,子宮粘膜下肌瘤切除術,適應證 1有癥狀的黏膜下肌瘤，內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。 2子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。 3黏膜下或內突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內。 4子宮無癌變。 禁忌證 1宮頸瘢痕，不能充分擴張者。 2子宮屈度過大，官腔鏡不能進入宮底者。 3生殖道感染的急性期。 4心、肝、腎功能衰竭的急性期。 5對術后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者,19,子宮粘膜下肌瘤切除術操作常規(guī),清毒鋪巾擴宮在B超介入下置鏡，仔細檢查宮腔內肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。子宮內膜過厚者可先吸宮。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時可先電凝，以減少術中出血。 對于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。 如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體， 或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾止血方法：術中用縮宮素、垂體后葉素 或氣囊尿管。,20,子宮粘膜下肌瘤切除術注意事項,術前GnRH-a預處理 6cm手術時限控制在1小時，避免TURP綜合征發(fā)生一次未能切凈，術后2-3月再次手術術后禁性生活2月陰道排液，少量出血2月正常,21,子宮內膜息肉切除術,適應證：有癥狀，無惡性變禁忌證、操作常規(guī)，同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除，對于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負壓吸引器吸取內膜及息肉，只剩下息肉的間質組織，體積縮小，顯露根部，便于切割。,22,宮腔內異物取出術,適應證 宮腔鏡或影像學檢查發(fā)現官腔內有異物者 宮內節(jié)育器 嵌頓與斷裂，殘留。對絕經期婦女