疾病康復(fù)護(hù)理PPT演示課件

,疾病康復(fù)護(hù)理,.,1.腦卒中康復(fù)護(hù)理2.中風(fēng)二便管理3.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理4.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查5.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理6.中風(fēng)患者居家安全護(hù)理7.誤吸的風(fēng)險(xiǎn)管理8.吞咽功能的評(píng)估與篩查9.延續(xù)護(hù)理與社區(qū)康復(fù)10.腦卒中基本語音訓(xùn)練11.家訪的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及訪視檔案書寫方法12.壓瘡護(hù)理13.自我照顧性ADL訓(xùn)練,一、學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容,.,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查誤吸的風(fēng)險(xiǎn)管理吞咽功能的評(píng)估與篩查,二、重點(diǎn)內(nèi)容,.,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是與營養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是以患者是否受益(結(jié)局)為終點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生率住院時(shí)間藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)生活質(zhì)量生存率、死亡率不以患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良為終點(diǎn)（營養(yǎng)不良不是結(jié)局）,.,營養(yǎng)不良(malnutrition) ：因能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏或過量，并對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響（包括肥胖在內(nèi)）。,營養(yǎng)不足(undernutrition) ：由于能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥和體征。判斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足一個(gè)或以上）：體質(zhì)指數(shù)(BM I) 18. 5kg/m2；血清白蛋白 30 g/L (無肝腎功能障礙) 。嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)( severe nutritional risk)：是因疾病或手術(shù)造成的急性或慢性營養(yǎng)代謝受損，營養(yǎng)支持可能帶來臨床結(jié)局的改善。判斷標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3分,.,體質(zhì)（BMI）指數(shù)參考值,BMI = 體重 ( kg )*身高2 ( m2), 體質(zhì)指數(shù)每增加2，冠心病、中風(fēng)的發(fā)生率分別增加15.4%、6.1% 體質(zhì)指數(shù)低于18.5，提示患者存在或潛在與營養(yǎng)因素相關(guān)導(dǎo)致不利臨床結(jié)局的疾病,.,MNA_SF,.,特別說明, 嚴(yán)重胸水、腹水、水腫或臥床，無法得到準(zhǔn)確的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L來判斷時(shí)，需沒有明確的肝腎功能障礙。 ESPEN 2006年齡評(píng)分：超過70歲者加1分 特別說明 總分3：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)支持 總分3：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,.,誤吸的風(fēng)險(xiǎn)管理,誤吸定義： 指來自口腔、鼻腔食管或胃的物質(zhì)在吞咽過程有液體、固體食物或異物（包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣管,研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸、意識(shí)障礙者高達(dá)70%老年患者肺炎70%是不伴有咳嗽反射的誤吸，即隱性誤吸誤吸導(dǎo)致老年患者吸入性肺感染死亡率高達(dá)40-60%。,流行病學(xué)研究：,.,.,.,吞咽功能的評(píng)估與篩查,吞咽（swallowing）食物經(jīng)咀嚼后形成的食團(tuán)或飲品，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程是一個(gè)系列順序的定型過程,是最復(fù)雜的軀體反射之一正常吞咽協(xié)調(diào)、流暢、濕潤的口腔、鼻道開放和閉嘴,吞咽障礙（dysphagia）由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難 。,.,吞咽障礙的主要危害引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良。誤吸是造成吸入性肺炎的首要原因，約34%的卒中死因是吸入性肺炎。1/3吞咽障礙患者發(fā)生誤吸，而隱性誤吸往往被漏診或被忽略。吞咽障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的吞咽功能管理十分必要。,.,吞咽障礙的初步篩查（飲水試驗(yàn)）,方法：先讓患者單次喝下23匙水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水觀察：喝水時(shí)患者表現(xiàn)；飲后聲音變化、患者反應(yīng)、聽診情況信效度：本試驗(yàn)日本學(xué)者洼田氏提出靈敏度為42%92%；特異度為9%91%,.,吞咽障礙的初步篩查（飲水試驗(yàn)） 按5級(jí)分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄級(jí)，可一次喝完，無嗆咳級(jí)，分兩次以上喝完，無嗆咳級(jí)，能一次喝完，但有嗆咳級(jí)，分兩次以上喝完，且有嗆咳級(jí)，常常嗆住，難