急性發(fā)熱的診治ppt演示課件

急性發(fā)熱,教 學(xué) 內(nèi) 容,發(fā)熱的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷,掌握發(fā)熱的急診處理,5,6,概 述,正常體溫調(diào)節(jié)示意圖 1,立毛肌肉,物理方式調(diào)節(jié)體溫,代謝方式調(diào)節(jié)體溫,正常體溫調(diào)節(jié)示意圖 2,寒冷環(huán)境,炎熱環(huán)境,皮膚冷覺感受器,皮膚溫覺感受器,傳入神經(jīng),傳入神經(jīng),下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,傳出神經(jīng),傳出神經(jīng),腎上腺素、甲狀腺素增多，細(xì)胞代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多,皮膚血管收縮，血 液量減少散熱減少,骨骼肌不自主戰(zhàn)栗，立毛肌收縮，產(chǎn)熱增加,皮膚血管舒張，血液流量增加，散熱增加,汗腺分泌增強(qiáng)，散熱增多,定 義,發(fā) 熱(fever),發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下（體溫調(diào)定點(diǎn)上移）引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)體溫超出正常范圍：體表溫度37.3。 發(fā)熱體溫升高熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱,致熱源與發(fā)熱的基本過程,發(fā)熱激活物,體內(nèi)產(chǎn)物,內(nèi)致熱源,外致熱源,體溫中樞,致熱源,激活產(chǎn),EP細(xì)胞,分 類,感染性發(fā)熱： 細(xì)菌感染，病毒感染,衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱： 結(jié)締組織疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，惡性腫瘤，過敏性疾病，代謝性疾病，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱，內(nèi)分泌和散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱,第二節(jié) 臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷,主要教學(xué)內(nèi)容,一、熱度與熱程,二、熱 型,三、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn),四、診斷與鑒別診斷,熱 度,低 熱 37.338,中等度熱38.139,超高熱41以上,高 熱39.141,熱 程,指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin, FUO）,熱 型,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,一、稽留熱,體溫持續(xù)在3940或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上， 24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過 1，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱期。,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,二、弛張熱,體溫在39以上，體溫波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)超過2，且始終在正常水平以上。常見于敗血癥、重癥結(jié)核病、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱等。,三、間歇熱,間歇熱（intermittent fever）是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型，體溫驟升可達(dá)39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾，急性腎盂腎炎等。,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,四、波狀熱,波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，見于布魯斯菌病。,有,第十章 發(fā)熱：于學(xué)忠,五、回歸熱,回歸熱：體溫急驟升高至39以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病等,六、不規(guī)則熱,不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等,注意事項(xiàng),根據(jù)不同的熱型有助于發(fā)熱病因的診斷與鑒別診斷，但須注意，由于抗生素、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，可使一些疾病的熱型變?yōu)椴坏湫汀４送?，熱型也和個(gè)體反應(yīng)有關(guān)，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均可影響熱型。如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。,發(fā)熱時(shí)相,體溫上升期,高溫持續(xù)期,體溫下降期,發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)與病理生理的關(guān)系,體溫上升期,高熱期,體溫下降期,體溫逐漸上升到上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平,體溫上升達(dá)到或略高于上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平,體溫調(diào)定點(diǎn)降回到正常水平,體溫中樞發(fā)出沖動(dòng),體溫中樞停止發(fā)出“冷反應(yīng)”沖動(dòng),體溫中樞發(fā)出沖動(dòng),交感N,運(yùn)動(dòng)N,寒戰(zhàn)消失、皮膚血管舒張、出汗?jié)u多、心跳呼吸增快,皮膚發(fā)紅并有灼熱感,皮溫R 體表水蒸發(fā),皮溫、口唇干燥,產(chǎn)熱,散熱,出汗多皮膚潮濕,散熱產(chǎn)熱,皮膚血管收縮淺層血流,皮膚蒼白皮溫,產(chǎn)熱散熱體溫,刺激皮膚冷覺感受器,畏寒,散熱,傳至運(yùn)動(dòng)終板,骨骼肌收縮,寒戰(zhàn)及豎毛肌收縮，皮膚出現(xiàn)“雞皮”,產(chǎn)熱,體溫下降,引起散熱反應(yīng),診斷與鑒別診斷,一、病 史,二、體格檢查,三、輔助檢查,四、鑒別診斷,病 史,伴隨癥狀,寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷,體格檢查,1,全身體檢：體溫心率呼吸頻率,2,頭頸部,3,胸部：肺部心臟聽診,4,皮膚四肢：皮疹關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染,輔助檢查,鑒別診斷,感 染 性,發(fā) 熱,非感染性,發(fā)熱的感染性病因,發(fā)熱的非感染性病因,第三節(jié) 急診處理,急診處理流程,發(fā)熱急診處理流程,急診處理,正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素快速評(píng)估病情,并密切監(jiān)測(cè)生命體征早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行,具體處理方法,（一）發(fā)熱的生物學(xué)意義：有利有弊 （二）發(fā)熱的處理原則： 1、對(duì)于一般性發(fā)熱病灶不要急于解熱2、發(fā)熱的一般處理：合理護(hù)理,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù),具體處理方法,（三）必須及時(shí)解熱的病例 1、高熱（T39） 2、心臟病患者 3、妊娠期婦女 4、惡病質(zhì)患者,具體處理方法,（四）解熱措施 1、病因解熱：治療原發(fā)病 2、發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)解熱： 干擾素阻止EPs的合成和釋放 對(duì)抗EPs對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的作用 阻斷中樞發(fā)熱介質(zhì)的合成,