推拿常用診斷方法課件

推拿常用診斷方法,推拿常用診斷方法,頭面部胸腹部脊柱部四肢關(guān)節(jié)部,頭面部檢查,望 診 觸 診 特殊檢查,望 診,觀察頭顱的大小形狀是否與其年齡相稱。如頭形過大者腦積水、呆小病。頭形過小者大腦發(fā)育不良。額骨及顳骨雙側(cè)凸出，頂部扁平，呈方形為方頭畸形，頭發(fā)多稀疏不華佝僂病患兒。,一側(cè)不能閉眼，額部皺紋消失，作露齒動作時(shí)，口角斜向健側(cè)，鼻唇溝消失面神經(jīng)麻痹。頭部不自主震顫老年人或震顫麻痹患者。下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生于單側(cè)時(shí)，則見頦部偏斜于患側(cè)，患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平，發(fā)生于雙側(cè)時(shí)，則見整個(gè)下頦骨發(fā)育不良，頦部后縮。,落枕，頸椎病患者?？擅郊∪獾膹?qiáng)硬痙攣。 嬰兒的囟門檢查:,前囟隆起小兒哭鬧、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)壓增高,前囟凹陷小兒吐瀉失水過多,張口度測定張口時(shí)，上下頜牙齒之間的距離，相當(dāng)于自己食、中、無名指三指并攏時(shí)末節(jié)的寬度，如下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，則可見寬度減小，或牙關(guān)緊閉。,胸腹部檢查,望 診 觸 診 特殊檢查,觀察胸廓前面兩側(cè)是否對稱。 桶狀胸多見于肺氣腫及支氣管哮喘。 雞胸多見于佝僂病患者。 胸椎的畸形，亦可使胸廓發(fā)生改變，如脊柱結(jié)核，老年駝背。 觀察胸腹部有無照顯凹陷或膨隆。,胃下垂,肝硬化腹水,望 診,鎖骨觸診,沿肋骨走行方向觸診肋骨骨折。 觸摸肋軟骨部肋軟骨炎。 肋間隙觸摸）肋間神經(jīng)痛。 腹部內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表有疼痛反應(yīng)及壓痛。,脊柱部,頸椎腰椎骨盆部,頸椎部,望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查,望診,1頭部有無異常位置。 2頸椎的生理前曲是否正常，有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等畸形。 3頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫。 寰樞椎關(guān)節(jié)脫位強(qiáng)直性脊柱炎頸椎強(qiáng)直頸椎結(jié)核椎體破壞,觸診,檢查時(shí)囑病人取坐位，自枕骨粗隆開始向下逐個(gè)棘突依次進(jìn)行觸診。觸摸棘突、棘間隙及兩側(cè)肌肉。,對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時(shí)不宜用力過重。 檢查棘突是否偏歪。 壓痛是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè)，并由輕而重地測定壓痛點(diǎn)是位于淺層還是位于深部。 頸椎棘突連線上觸到硬結(jié)或筋條，可能為項(xiàng)韌帶鈣化。,觸診,運(yùn)動功能檢查,囑患者坐正，頭直立(正常人兩眉間、鼻尖與胸骨聯(lián)成一垂直線，頭部如有姿勢不正常，此線發(fā)生紊亂)，下頜內(nèi)收，固定住肩部及軀干，使之不參加頸椎的運(yùn)動，然后再做各方向活動。,正常時(shí)頸椎運(yùn)動,可以前屈3545。檢查時(shí)讓患者頭部盡量前屈，下額部可以觸及胸部。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時(shí)頸椎的左旋和右旋可分別達(dá)到3040，活動弧線流暢，檢查時(shí)讓患者盡量向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部，其下頜可以接近肩部。側(cè)彎運(yùn)動：正常時(shí)頭部能向每側(cè)的肩部傾斜45。檢查時(shí)囑患者將耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代償頸部的運(yùn)動。,頸椎疾患各方向的運(yùn)動受到限制。寰枕關(guān)節(jié)有病變時(shí)，前屈(點(diǎn)頭)動作受限。寰樞關(guān)節(jié)有病變時(shí)旋轉(zhuǎn)動作(搖頭動作)及伸屈活動部發(fā)生障礙。寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)的功能最為重要，如二者發(fā)生病變或固定后，頸部的旋轉(zhuǎn)功能及伸屈功能可喪失50左右。屈伸動作主要發(fā)生在頸椎下段(頸57)，左右側(cè)屈發(fā)生于頸椎中段。隨年齡逐漸增加，頸部運(yùn)動逐漸受限，以后伸運(yùn)動受限出現(xiàn)較早而明顯，而屈曲運(yùn)動往往最后受限。,運(yùn)動功能檢查,特殊檢查,1. 椎間孔擠壓試驗(yàn) 2.叩頂試驗(yàn)3屈頸試驗(yàn)4臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn),1椎間孔擠壓試驗(yàn),檢查方法：患者取坐位，醫(yī)者位于其后方，雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面下置于患者頭頂，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)保護(hù)，向各個(gè)不同的方向擠壓。陽性體征：當(dāng)擠壓時(shí)，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重。臨床意義：檢查時(shí)讓患者能準(zhǔn)確地講出疼痛部位，以便定位。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理是使椎間孔變窄，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。本試驗(yàn)陽性多見于頸椎有病變。,2叩頂試驗(yàn),檢查方法：患者取坐位，醫(yī)者站立于其后方，以一手掌面置于患者頭頂，另一手握拳輕叩墊手掌背。陽性特征，叩出時(shí)患者頸部或上肢部出現(xiàn)疼痛或麻木。臨床意義：叩頂試驗(yàn)的機(jī)理是通過改變椎間孔對頸神經(jīng)根的刺激，而出現(xiàn)疼痛。放射痛，麻木等癥狀。叩頂時(shí)盡量避免患者張口，對疑有頸椎腫痛，結(jié)核等骨質(zhì)破壞患者慎用。本試驗(yàn)陽性多見于頸椎有病變。,3屈頸試驗(yàn),檢查方法：患者取坐位或仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者位于一側(cè)，患者作主動或被動的屈頸12分鐘。陽性體征：腰部疼痛，下肢放射性痛。臨床意義：屈頸時(shí)，增加了椎管內(nèi)的壓力，加重了對腰神經(jīng)根的刺激，因此，本試驗(yàn)陽性，提示腰神經(jīng)根受壓。,4臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn),檢查方法：患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，臂叢神經(jīng)受牽拉。陽性體征：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木。臨床意義：頸椎綜合征患者臂叢神經(jīng)受壓時(shí)多出現(xiàn)試驗(yàn)陽性。,腰椎檢查,通常采取立、坐、臥不同的位置，循序進(jìn)行視診、觸診、叩診、運(yùn)動功能和特殊檢查。檢查要全面、細(xì)致。臥位檢查時(shí)須在硬床上進(jìn)行。最好是讓病人脫去衣服，只穿短襪以免衣服掩蓋重要體征。并注意脫衣服時(shí)患者彎腰的姿勢和程度，能否自己脫鞋襪等。若患者腰痛嚴(yán)重或腰椎等有病變，活動受限，則上述動作困難。,望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查,腰椎檢查,首先進(jìn)行站立位檢查，然后還可進(jìn)行坐位或俯臥位的視診檢查。 (一)人體的對稱檢查 正常人的軀干前、后和左、右對稱。 背面檢查 側(cè)面檢查站立時(shí)姿勢是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。 前面檢查肩與胸廓是否對稱，有無一側(cè)高低的現(xiàn)象。兩側(cè)髂嵴是否相平。,腰椎檢查望診,(二)脊柱力線的檢查脊柱正常力線是直立時(shí)從枕骨結(jié)節(jié)處向下作一條垂線，所有棘突頂點(diǎn)均應(yīng)在此線上，此線通過肛門溝。（見圖）,腰椎檢查望診,（三）生理弧度脊柱的生理彎曲隨年齡而異，嬰兒只有一個(gè)向后突的原始彎曲，當(dāng)小兒能坐，頭能抬起時(shí)，頸部放出現(xiàn)了凸向前的彎曲，到小兒能站立行走時(shí)，腰部又出現(xiàn)凸向前的代償彎曲(圖示)。到了老年由于椎間盤產(chǎn)生退行性改變，脊柱則出現(xiàn)程度不等的向后方凸出(駝背)。女性脊柱腰前凸較男性大，骶骨角也大。,腰椎檢查望診,脊柱生理弧度與年齡增長的關(guān)系,脊柱生理弧度與年齡增長的關(guān)系,脊柱所形成的生理弧度使身體的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎為中心，可將人體劃分為額狀面、矢狀面、橫切面，三個(gè)面互相垂直。脊柱可以沿著任何一個(gè)面發(fā)生畸形。也能同時(shí)沿著幾個(gè)面發(fā)生復(fù)合畸形。,腰椎檢查望診,從后面觀察，脊柱在額狀面上應(yīng)為一條直線，若有左右側(cè)彎，則謂之側(cè)彎畸形（圖示）。 若側(cè)彎畸形不明顯時(shí)，可讓患者向前彎腰，兩個(gè)上肢交叉于胸前，雙手放于對例肩上作這種姿勢，不明顯的疇形便會充分裂露出來。很多原因都可以引起脊柱側(cè)彎，所以只能說它是某一種疾病的體征或后遺癥，而并非某一種疾病。 根據(jù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，將脊柱側(cè)彎分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩類，根據(jù)脊柱側(cè)彎發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、先天性、肌肉性、神經(jīng)性和其它五類。,腰椎檢查望診1脊柱側(cè)彎畸形,功能性脊柱側(cè)彎： 常見原因?yàn)椋?1、習(xí)慣性姿勢不良 (圖示)。此為最多見的原因。 2、脊柱代償性側(cè)彎。 3、疼痛與肌肉痙攣。 單杠試驗(yàn),腰椎檢查望診1脊柱側(cè)彎畸形,姿勢性脊柱側(cè)彎（呈”C”形）,腰椎檢查望診1脊柱側(cè)彎畸形,結(jié)構(gòu)性側(cè)彎(器質(zhì)性側(cè)彎)：不可逆性，不能用改變姿勢體位的辦法糾正（圖示）。 左右側(cè)屈位X線像顯示兩側(cè)彎曲不對稱，多發(fā)生在胸段，除一個(gè)主要的原發(fā)側(cè)凸之外，其上、下側(cè)還有繼發(fā)性側(cè)凸。,腰椎檢查望診1脊柱側(cè)彎畸形,器質(zhì)性脊柱側(cè)彎（不能用改變體位地方式糾正）,腰椎檢查望診1脊柱側(cè)彎畸形,腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸,正常圖示： 在正常脊柱生理弧度時(shí)，重力垂線應(yīng)通過各段弧度的交界處,1駝背畸形 又稱圓背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿勢不良等造成。如佝僂病、青少年期(1316歲)胸椎骨軟骨病、老年性骨質(zhì)疏松癥、畸形性骨炎、胸椎椎體楔形變，而成鈍圓形后凸。強(qiáng)直性脊柱炎亦可產(chǎn)生圓背性畸形，并常伴有頭前傾。圖示,腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸,腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸,角狀后凸畸形指脊柱某部局限性向后凸出(圖示)，如脊柱椎體壓縮性骨折或脫位，胸腰椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等疾患常發(fā)生脊柱成角畸形。頸、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩蓋而不明顯，若有后凸，說明椎體破壞已相當(dāng)嚴(yán)重。角狀后凸畸形，對臨床診斷有重要意義。,腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸,3脊柱前凸畸形常見于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆傾斜角增大。 常見原因： 腰椎間前滑脫癥、腹肌麻痹、肥胖癥、克汀病、佝僂病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、駝背、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)屈曲畸形、扁平髖、雙側(cè)跟腱短縮等。 容易導(dǎo)致腰部軟組織勞損和腰椎間盤等組織退行性改變。 圖示,腰椎檢查2、脊柱前凸與后凸,觀察兩側(cè)軟組織是否對稱，局部有無腫脹、充血、瘀血、挫傷、肌痙攣、肌萎縮、色素斑、叢毛、包塊等。有無寒性膿腫或流膿竇道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎結(jié)核，若位于腰三角部位，可能為腰椎結(jié)核。,（四）望脊柱兩側(cè)軟組織,腰椎病變活動受限時(shí)，可使行走步態(tài)失去正常姿勢，同時(shí)雙上肢前后擺動也不自然，通過對各種不正常步態(tài)的觀察，可判斷腰椎有無病變及其病變性質(zhì)。常見步態(tài)介紹如下： 1腰椎間盤突出癥：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健側(cè)傾斜。 2脊柱結(jié)核：走路輕慢，身體怕震動，背部向后伸展。 3脊柱外傷：走路時(shí)顯得強(qiáng)直不靈活，轉(zhuǎn)身慢而困難。,腰椎檢查（五）步態(tài),脊椎檢查觸 診,坐位、俯臥位和仰臥位三種體位 脊柱定位棘突觸診壓痛肌痙攣,脊柱定位,定位目的：為了確立病變部位和椎體。 兩側(cè)肩胛骨上角連線中點(diǎn)T2平面 兩側(cè)肩胛岡間的連線T3平面 兩側(cè)肩胛骨下角連線T7平面 肩胛骨下角與髂骨嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)T12平面。 兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)L4平面。 兩側(cè)髂后上棘間連線骶椎1，2棘突間隙，骶髂關(guān)節(jié)之上部，蛛網(wǎng)膜下腔終點(diǎn)。,胸骨角T4。 胸骨體與劍突連接處T9 劍突與臍孔連線中點(diǎn)L1 下肋緣L2。 臍孔第3、4腰椎間隙,棘突觸診,檢查者示、中指并攏自上而下沿脊柱的棘突連線滑行觸摸，或示、中、環(huán)三指，中指放在棘突尖，示指、環(huán)指在棘突兩側(cè)，自上向下滑行觸診。注意棘究有無異常隆起或凹陷，棘突間隙是否相等，棘突、棘上韌帶及棘間韌帶有無增厚腫脹及棘突的排列是否在條直線上，有無側(cè)彎或棘突偏歪。（圖示）,脊椎檢查觸診壓痛,指點(diǎn)試驗(yàn) 尋找壓痛點(diǎn)的方法 (圖示) 記錄壓痛點(diǎn)的部位及深淺，即淺表的壓痛還是深在的壓痛。壓痛點(diǎn)往往是病變或損傷組織的部位。,脊椎檢查觸診肌肉痙攣,讓病人俯臥，全身肌肉放松。觸摸椎旁肌肉有無肌緊張，痙攣的肌肉肌張力明顯增高，并可見局部肌肉繃緊突出。有肌肉痙攣，說明局部軟組織損傷或有骨折、脫位等。但應(yīng)排除繼發(fā)于他處病損的保護(hù)性肌痙攣。,運(yùn)動功能檢查,1前屈運(yùn)動 2后伸運(yùn)動：腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)有病變時(shí)，伸展運(yùn)動過程中出現(xiàn)疼痛，活動范圍減小。若患腰椎管狹窄癥，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明顯加重。 3側(cè)屈運(yùn)動 ：常見腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)病變時(shí)，在側(cè)屈運(yùn)動過程中嚴(yán)重疼痛。 4 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 ：脊柱各種關(guān)節(jié)病變等，各向活動均可產(chǎn)生疼痛，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)亦有疼痛發(fā)生。,脊椎特殊檢查,直腿抬高試驗(yàn),檢查方法 臨床意義：本試驗(yàn)是通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等病變則引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。,坐骨神經(jīng),直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),檢查方法 臨床意義：本試驗(yàn)對單純性坐骨神經(jīng)受壓更有臨床意義。,坐骨神經(jīng),仰臥屈膝屈髖試驗(yàn),陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛。 臨床意義：作本試驗(yàn)時(shí)，腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛。表明腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。,跟臀試驗(yàn),臨床意義：本試驗(yàn)陽性，提示腰骶關(guān)節(jié)等有病變。,檢查方法：患者取俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者站于一側(cè)，一手握患者踝部，使其屈膝跟部觸及到臀部。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛，甚至骨盆，腰部隨著抬起。,跟臀試驗(yàn)檢查方法,挺腹試驗(yàn),檢查方法： 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。,屈頸試驗(yàn),檢查方法： 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。,骨盆部望診觸診特殊檢查,望診 觀察骨盆是否平衡，有無前傾、后傾或左右傾斜 觀察兩側(cè)髂后上棘有無向后凸出畸形：骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于髂肋肌向上牽引，髂骨向后上移位,觸診1、尋找壓痛點(diǎn)骨科三角（兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)） 2、觸摸兩側(cè)下腹部，如有骶髂關(guān)節(jié)炎，髂窩深處可有壓痛。,特殊檢查,骨盆擠壓分離試驗(yàn)： 。 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，提示有骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。,床邊試驗(yàn),陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱蓋斯蘭(Gaenslen)試驗(yàn)，本試驗(yàn)陽性多見于骶髂關(guān)節(jié)有病變。,4字試驗(yàn),檢查方法 臨床意義：陽性時(shí)表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。,斜扳試驗(yàn),檢查方法：（圖示） 陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。 臨床意義：骶髖關(guān)節(jié)有病變時(shí)，本試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。,單髖后伸試驗(yàn),檢查方法： 臨床意義：本試驗(yàn)使用時(shí)多兩側(cè)對比檢查，在骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，出現(xiàn)陽性。,四肢關(guān)節(jié)部,上肢部 下肢部,四肢關(guān)節(jié)部,上肢部 下肢部,肩關(guān)節(jié),望診 觸診 功能檢查 特殊檢查,望診,對稱性檢查：從前、后、側(cè)方仔細(xì)觀察，并經(jīng)常與對側(cè)相同部位作對比。,三角肌、鎖骨上下窩的深淺、 兩個(gè)肩胛骨的高低、 肩胛骨內(nèi)緣與脊柱距離、 岡上、下肌有無萎縮等等。,畸形,方肩脫位、三角肌萎縮 垂肩脫位、骨折、腋神經(jīng)麻痹 平肩斜方肌癱瘓，肩部平坦。 翼狀肩胛前鋸肌癱瘓、進(jìn)行性肌萎縮,翼狀肩胛,腫脹,肩關(guān)節(jié)急性 化膿性關(guān)節(jié)炎,肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴有疼痛， 多為惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。,腫脹,肩關(guān)節(jié)急性 化膿性關(guān)節(jié)炎,肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴有疼痛， 多為惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。,觸診,壓痛點(diǎn)、解剖定位(圖示) 壓痛點(diǎn)位置不同，對鑒別診斷有意義。常見部位如下 結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌腱鞘炎，還可見于肩周炎、岡上肌撕裂。 肱骨大結(jié)節(jié)若肩袖損傷，岡上肌肌腱損傷的壓痛點(diǎn)在大結(jié)節(jié)頂端，若岡下肌、小圓肌肌腱受損傷，壓痛點(diǎn)可以擴(kuò)大到大結(jié)節(jié)外下方。若肩袖發(fā)生巨大破裂時(shí)，在壓痛處有時(shí)可觸及一溝狀凹陷 喙突肩關(guān)節(jié)周圍炎。 肩峰下肩峰下滑囊炎 肩三角 肌腱袖(圖示) 肩胛骨,壓痛點(diǎn),肩袖檢查,運(yùn)動功能檢查,特殊檢查,搭肩試驗(yàn),陽性體征：手能搭到對側(cè)肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到對側(cè)肩部。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)試驗(yàn)，出現(xiàn)陽性，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位。,落臂試驗(yàn),陽性體征：不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)。 臨床意義：肩部肌腱袖有破裂。,肱二頭肌抗阻力試驗(yàn),陽性體征：出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或肱骨結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛。 臨床意義：出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，多提示有肱二頭肌長頭腱滑脫，出現(xiàn)疼痛，多提示為肱二頭肌頭肌腱炎。,肩周徑測量,陽性體征：周徑增大。 臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢查時(shí)患側(cè)與健側(cè)必須進(jìn)行對比。,肩關(guān)節(jié)外展活動試驗(yàn),體征和臨床意義： 1肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時(shí)，多提示有肩關(guān)節(jié)的脫位或骨折。 2肩關(guān)節(jié)從外展到上舉過程中皆有疼痛，多提示有肩關(guān)節(jié)炎。 3外展開始時(shí)不痛，越近水平位時(shí)，肩越痛，多提示有肩關(guān)節(jié)粘連。 4當(dāng)肩外展3060時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60，則患者又能主動上舉上肢，多提示有岡上肌肌腱的斷裂或撕裂。,5外展過展中疼痛，上舉時(shí)反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。 6外展開始時(shí)不痛，在60120范圍出現(xiàn)疼痛，越過此范圍后，反面不疼痛，多提示有岡上肌肌腱炎。 7外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，多提示有鎖骨骨折。,肘關(guān)節(jié),望診 觸診 運(yùn)動功能檢查 特殊檢查,望診,兩側(cè)是否對稱，有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無肌肉萎縮 肘部畸形： 攜帶角，男性為510， 女性為1015。 肘外翻畸形 肘內(nèi)翻畸形 梭形畸形。 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹積液 局部腫脹骨折或韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷時(shí)有局部腫脹。,望診,兩側(cè)是否對稱，有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無肌肉萎縮 肘部畸形： 攜帶角，男性為510， 女性為1015。 肘外翻畸形 肘內(nèi)翻畸形 梭形畸形。 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹積液 局部腫脹骨折或韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷時(shí)有局部腫脹。,運(yùn)動功能檢查,特殊檢查,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。 臨床意義：有肱骨外上髁炎。,網(wǎng)球肘試驗(yàn),檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。 陽性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。,肘三角檢查,體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90時(shí)，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。,屈肌緊張?jiān)囼?yàn),檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。,腕關(guān)節(jié),望診 觸診 運(yùn)動功能檢查 特殊檢查,望診,畸形： 餐叉樣畸形多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折， 爪形手臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。 猿形手見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。,垂腕橈神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。 錘狀指多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。,腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。 腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。 雙腕對稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。,觸診,橈骨莖突處壓痛拇短伸股，拇長展肌腱鞘炎。 鼻煙窩處壓痛腕舟骨的骨折。 手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的骨塊月骨脫位。 尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛下尺橈關(guān)節(jié)分離 腱鞘囊腫。,運(yùn)動功能檢查,特殊檢查,握拳試驗(yàn),陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬格斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,屈腕試驗(yàn),陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。 臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時(shí)，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木，疼痛，本試驗(yàn)陽性多提示有腕管綜合征。,腕三角軟骨擠壓試驗(yàn),陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)陽性多提示三角軟骨盤損傷。,叩觸診試驗(yàn),又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時(shí)，即為試驗(yàn)陽性。提示有腕管綜合征。,下肢部,髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),望診 觸診 運(yùn)動功能檢查 特殊檢查,望診,臀橫紋對稱檢查： 腹股溝對稱檢查：,先天性髖 關(guān)節(jié)脫位,一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。 一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位 或有嚴(yán)重的破壞,觸診,仰臥位： 髂前上棘 髂嵴 腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米 股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。 股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。,觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。 輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。,俯臥位： 髂后上棘骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。 按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。 在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于犁狀肌綜合征。 患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。,運(yùn)動功能檢查,特殊檢查,髂脛束攣縮試驗(yàn),陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐陽(ober)試驗(yàn)，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn),陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗(yàn)陽性。,掌跟試驗(yàn),陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。,足跟叩擊試驗(yàn),陽性體征：擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。,足跟叩擊試驗(yàn),陽性體征：擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。,望診,510的生理外翻角。 伸直時(shí)，可以有05的過伸 “”型腿、“”型腿、“”型腿。,髕上滑囊炎 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 腘窩囊腫 股四頭肌的萎縮。,觸診,膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說明如下： 髕骨邊緣髕骨軟化癥 關(guān)節(jié)間隙半月板損傷 側(cè)副韌帶附著點(diǎn)側(cè)副韌帶損傷 髕骨下報(bào)髕下韌帶病 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊病變 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,運(yùn)動功能檢查,屈曲運(yùn)動： 正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145。參與運(yùn)動的肌肉的腘繩肌。 伸直運(yùn)動：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0，青少年及女性有510的過伸。主要參與運(yùn)動的肌肉為股四頭肌。 外旋、內(nèi)旋運(yùn)動：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動，但在屈曲90時(shí)，有1020的內(nèi)、外旋運(yùn)動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。,特殊檢查,回旋擠壓試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)）,陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。 臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(Mc Murray) 試驗(yàn)，提示半月板損傷。,研磨試驗(yàn)阿普萊(Apley)試驗(yàn),1擠壓或研磨試驗(yàn) 陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。 臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。,研磨試驗(yàn)阿普萊(Apley)試驗(yàn),1擠壓或研磨試驗(yàn) 陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。 臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。,膝關(guān)節(jié)側(cè)向活動試驗(yàn),檢查方法 臨床意義：陽性時(shí)，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷,抽屜試驗(yàn),檢查方法 臨床意義：陽性時(shí)，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。,浮髕試驗(yàn),陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。 臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,浮髕試驗(yàn),陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。 臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,踝關(guān)節(jié),望診 觸診 運(yùn)動功能檢查 特殊檢查,望診,1、站立姿勢 正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過150內(nèi)、外“八”字。,2、負(fù)重點(diǎn),3、步態(tài) 4、檢查足弓、足長與足寬 平足、高弓足,5、畸形 內(nèi)翻足 外翻足 馬蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足,6、腫脹 踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。,觸診,先在足底前部觸摸第一