病人清潔的相關(guān)護(hù)理 2

,第八章 病人清潔的護(hù)理,本章重點(diǎn)難點(diǎn),掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù) 掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理 熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。,第 一 節(jié) 口 腔 護(hù) 理,一、口腔的功能,輔 助 說(shuō) 話 咀 嚼 食 物 水 解 淀 粉 分 泌 唾 液,身體健康，抵抗力強(qiáng) 飲水、進(jìn)食、漱口、刷牙,清潔口腔、清除微生物,患病時(shí)，抵抗力降低 飲水、進(jìn)食等活動(dòng)減少,口腔局部炎癥 腮腺炎、中耳炎 口臭、齲齒,二、口腔護(hù)理的目的,1、保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2、去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人的舒適。3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。,口腔黏膜、舌苔、氣味（酮癥酸中毒：爛蘋果味）,口唇的色澤、濕潤(rùn)度，有無(wú)干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫脹;口腔有無(wú)異常氣味,病人對(duì)預(yù)防口腔 疾病知識(shí)的了解 情況及清潔口腔 方法的掌握程度,口腔保健知識(shí),病人自主活動(dòng)能 力；口腔清潔自理 能力,配合口腔護(hù) 理的程度,三、口腔護(hù)理評(píng)估,口腔護(hù)理評(píng)估表,禁食、昏迷、高熱病人,三、口腔護(hù)理技術(shù),(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證,(二) 口腔護(hù)理準(zhǔn)備,1. 護(hù)士準(zhǔn)備,2. 病人準(zhǔn)備,3. 用物準(zhǔn)備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作,治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球不少于16個(gè)、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等 外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等 常用漱口溶液:見(jiàn)下表,三、 口腔護(hù)理技術(shù),常用漱口溶液,(三) 口腔護(hù)理操作流程,三、 口腔護(hù)理技術(shù),核對(duì)解釋 安置體位 觀察口腔 擦洗口腔 漱口涂藥 整理記錄,擦洗順序,潤(rùn)濕嘴唇 牙外側(cè)面：咬合上下齒，壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，從臼齒至 門齒縱向擦洗牙齒的外側(cè)面。 牙內(nèi)面與咬合面：囑患者張口，依次擦洗上內(nèi)側(cè)面，上咬合面，下內(nèi)側(cè)面，下咬合面。 頰部：弧形擦洗 腭舌部：硬腭，舌面，舌下,1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口2.昏迷病人 張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,三、 口 腔 護(hù) 理 技 術(shù),(四) 口腔護(hù)理注意事項(xiàng),四、 口腔健康維護(hù),知識(shí)拓展,唾液的生理作用,第 二 節(jié) 頭 發(fā) 護(hù) 理,一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),(一) 床上梳發(fā) 【目的】 去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染。 刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。 使病人舒適、美觀,增強(qiáng)自尊與自信。 【準(zhǔn)備】 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。 病人準(zhǔn)備 了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作。 用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋安置體位 梳理頭發(fā) (頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30%乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順)整理用物 【注意事項(xiàng)】 避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛 尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好 注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理, 馬蹄形墊洗發(fā)（二）床 上 洗 發(fā),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),注意事項(xiàng),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)23次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過(guò)緊 燙染發(fā)不宜過(guò)多，經(jīng)常按摩頭皮,營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足 生活規(guī)律，心情舒暢,三、 頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品,掌握護(hù)發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護(hù),第 三 節(jié) 皮 膚 護(hù) 理,皮膚六大功能,皮膚有無(wú)破 損.皮疹.水泡. 硬結(jié)和斑點(diǎn); 皮膚濕潤(rùn)度. 污垢及氣味,一、 皮膚狀況評(píng)估,顏色與溫度,感覺(jué)與彈性,完整性與清潔度,皮膚有無(wú) 蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高 低,皮膚有無(wú)感 覺(jué)障礙或過(guò)敏; 皮膚彈性情況,皮膚有無(wú)破 損、皮疹、水 泡、硬結(jié)和斑 點(diǎn);皮膚濕潤(rùn)度， 污垢及氣味,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【目的】 1. 保持皮膚清潔與舒適。2. 預(yù)防皮膚感染.壓瘡發(fā)生。3. 增強(qiáng)皮膚對(duì)刺激的敏感性。4. 觀察和了解病情。 5.維持患者形象。 (一) 淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過(guò)程的病人。,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【準(zhǔn)備】 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。 2. 病人準(zhǔn)備 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事 項(xiàng)，貴重物品妥善存放。 3. 用物準(zhǔn)備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣 褲、防滑拖鞋。 4. 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)浴室溫度242，水溫4045為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴 盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋送入浴室協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫 4045,浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘) 觀察記錄(如 遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)。,注意事項(xiàng),沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌 握 禁 忌 證,傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),二、皮膚護(hù)理技術(shù),(二) 床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無(wú)法自行沐浴的病人?！灸康摹炕就茉『团柙　＿€可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵 硬及肌肉攣縮等。 【用物準(zhǔn)備】 治療車上 備臉盆.足盆各一只. 水桶兩只(一桶盛 5052,一 桶盛接污水) 治療盤內(nèi) 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、 梳子、小剪刀、50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣 褲和被服 另備便器及便器巾,屏風(fēng),二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫242，調(diào)試水溫5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))泡洗雙手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗雙足 擦洗會(huì)陰整理記錄。注: 擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng) 做到一濕、二皂、三凈、四干。,注 意 事 項(xiàng),注 意 事 項(xiàng),擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無(wú)異常,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,【目 的】,浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛5052熱水)、,50%乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲(按需準(zhǔn)備),二、 皮膚護(hù)理技術(shù),促進(jìn)背部血液循環(huán), 預(yù)防壓瘡等 觀察病人的一般情況, 滿足其身心需要 促進(jìn)病人舒適, 減輕體位性疲勞,(三) 背 部 按 摩,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋調(diào)節(jié)室溫(242)翻身觀察清潔背部按摩背部(用50%的乙醇或潤(rùn)滑劑以按摩法、 揉捏法 、叩擊法按摩.同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行35次,時(shí)間46分鐘)擦干穿衣整理記錄,注 意 事 項(xiàng),2.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期 受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù) 缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的 組織破損和壞死,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡的力學(xué)因素,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,剪 切 力 形 成 圖,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同,局部組織長(zhǎng)期受壓,潮 濕 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 環(huán),營(yíng) 養(yǎng) 的 攝 入,避 免,避 免,避 免,促 進(jìn),增 進(jìn),壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。 同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。,（三）壓 瘡 的 預(yù) 防,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,避免局部組織長(zhǎng)期受壓,正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。, 保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。, 定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,醫(yī)院翻身記錄卡,避免潮濕刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈 床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換 不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,避免摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推 半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑 使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,促進(jìn)局部血液循環(huán) 手法按摩 電動(dòng)按摩器按摩 紅外線燈照射,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰 瘍 期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色, 皮下產(chǎn)生硬結(jié),表 皮水泡形成,病人 痛感,輕者,水泡擴(kuò)大 破潰,創(chuàng)面感染 后膿液流出,淺 層組織壞死潰 瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展,(四) 壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡臨床分期圖片,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則 護(hù)理措施,炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則 護(hù)理措施,潰 瘍 期護(hù)理原則 護(hù)理措施,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,（五）壓瘡的治療及護(hù)理,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等,護(hù)理原則,護(hù)理措施,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,保護(hù)皮膚, 避免感染,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。 大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。 配合使用紅外線或紫外線照射治療。,護(hù)理措施,護(hù)理原則,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理 重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),護(hù)理原則,護(hù)理措施,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,純氧治療 : 空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡 其他方法,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,第四節(jié) 晨晚間護(hù)理,一、晨間護(hù)理,二、晚間護(hù)理,三、臥有病人床更換床單法,1. 動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力,2. 保證病人安全與舒適,3. 病人被服每周更換12次,如