肺部小結(jié)節(jié)和肺癌ppt課件

肺部小結(jié)節(jié)和肺癌 肺癌指的是源于支氣管粘膜上皮 的惡性腫瘤，近50年來，全世界肺癌的發(fā) 病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國大 城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病 的首位。在20世紀(jì)末，肺癌已成為惡性腫 瘤死因中的首位。 請注意 肺部結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié) 和肺癌不和肺癌不和肺癌不和肺癌不 能畫等號能畫等號能畫等號能畫等號 ！ 什么是肺部小結(jié)節(jié)呢？ 肺部結(jié)節(jié)指的是直徑1cm 大結(jié)節(jié) 肺部結(jié)節(jié) 肺部小結(jié)節(jié)肺癌 隨著生活水平的上升，人們的健康意識不斷提 高，較多人定期體檢成為常態(tài)，使得越來越多 的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，也有些人因呼吸系統(tǒng)癥 狀：咳嗽、痰血等就診時偶爾發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié) 節(jié)。 恐癌情緒：因目前人類對許多晚期癌癥還無 十分有效的治療辦法，遇到的聽說的各種癌 癥晚期病人因無法醫(yī)治而死亡的例子造成了 人們的恐慌，尤其現(xiàn)在生活環(huán)境充滿了危險 因素，如霧霾、水污染、食物污染等等。 其實，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是好事，肺CT篩 查出的小結(jié)節(jié)90%是良性的，因此有了胸部 CT的檢查，使得85%的肺癌可以在非常早期 便被發(fā)現(xiàn)，如及時手術(shù)，10年生存率可以 上升到92%。WHO定義癌癥治療，生存期限 10年即稱為“治愈”。 肺部結(jié)節(jié) 常見的肺部結(jié)節(jié) l肺癌鱗鱗狀細(xì)細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)細(xì)胞癌、大細(xì)細(xì)胞癌 l肺結(jié)核肺結(jié)核球、粟粒性肺結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核 l支氣管腺瘤支氣管類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌 l肺或支氣管良性腫瘤錯構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤 和脂肪瘤、支氣管囊腺癌或乳頭狀瘤等 l肺轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性腫瘤20%-30%的病例有肺轉(zhuǎn)移，常見的 原發(fā)部位有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、乳腺 等。 肺內(nèi)小結(jié)節(jié),主要包括錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、肺癌和肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌 等。 如果僅僅是篩查的話，用低劑量的胸部CT，對 人體的放射影響是很小的，而且，醫(yī)生通過高 分辨率CT(HRCT)，特別是螺旋CT來放大病灶的 局部形態(tài)，觀察其周圍的情況，可以極大提高 對肺部結(jié)節(jié)的診斷能力。 肺部結(jié)節(jié)常見的檢查方法 胸部平片胸部平片能識別識別 的界限是1-1.5cm的陰影，1cm的小結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié)漏診診率高達(dá)81%。 胸部CT胸部CT能使許多直徑1cm的小結(jié)節(jié)在臨床早期便被發(fā) 現(xiàn)。 是絕對安全的，國家規(guī)定的公眾(非醫(yī)療機構(gòu)放射科工 作人員)X線照射劑量限值為： a).年有效劑量：1mSv(毫希伏)。 b).如果連續(xù)5年的平均劑量低于1mSv，則某一單一年 份的有效劑量可提高到5mSv。 c).眼晶體的年當(dāng)量劑量：15mSv。 d).四肢(手和足)或皮膚年當(dāng)量劑量：50mSv。 拍一次X光胸片的輻射量 大約是0.1mSv；做一次低 劑量CT胸片大約是1mSv。 胸片、CT檢查的輻射劑量安全嗎 ？ 發(fā)現(xiàn)肺部長了小結(jié)節(jié)，怎么辦？ 怎么辦呢？怎么辦呢？ 不要慌，及時診治 是關(guān)鍵！ 臨床上，常常就小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點和其 動態(tài)變化情況、病員的自身癥狀來綜合判斷 病灶的性質(zhì)。判斷病灶的性質(zhì)要從多方面考 慮： u惡性小結(jié)節(jié)常常具有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，如：結(jié)節(jié)周圍 有毛刺、分葉，結(jié)節(jié)臨近組織的胸膜凹陷等。 u小結(jié)節(jié)的動態(tài)改變也是判斷病灶良惡性的關(guān)鍵：A.病灶 在短時間(2-3個月)內(nèi)增大，飽滿；B.病灶內(nèi)部性質(zhì)發(fā)生 改變(出現(xiàn)空泡征、毛玻璃陰影、新增了實變的成分等) ；C.少部分患者在隨訪期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰血、胸痛 等臨床癥狀。這些都是提示小結(jié)節(jié)為惡性的信號。 u小結(jié)節(jié)自身的密度也是判斷其良惡性質(zhì)的依據(jù)。惡性小結(jié)節(jié)是 由快速生長的腫瘤細(xì)胞形成的實質(zhì)性軟組織密度陰影，其內(nèi)可能 存在未被腫瘤細(xì)胞占據(jù)的空泡樣改變，少數(shù)病例還會出現(xiàn)不定型 的細(xì)沙樣的鈣化陰影和內(nèi)壁不規(guī)則、厚薄不均的空洞。 毛玻璃陰影:是正在發(fā)展中的活動的并且是可以治療的疾病。 是由肺泡內(nèi)含氣量下降或肺泡未被完全充填形成的。惡性病灶中 腫瘤細(xì)胞逐步生長可形成不均勻的毛玻璃樣改變，當(dāng)毛玻璃陰影 中含有實性成分，其惡性的概率為63%；而不伴實性成分的僅僅 18%為惡性。 由醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接觸 史、吸煙史、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)及生長 速度對小結(jié)節(jié)的惡性概率進(jìn)行評估。 當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性的可能性較小時 ，定期隨訪胸部CT：5mm以下的微小 結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次；大于5mm的結(jié)節(jié) 每3個月復(fù)查一次。共需隨訪3-5年。 當(dāng)隨訪中出現(xiàn)惡性征象時，應(yīng)避免無 限期隨訪。 患者條件允許的前提下，可行CT引導(dǎo)下 經(jīng)皮肺穿刺的方法協(xié)助診斷。CT引導(dǎo)下經(jīng) 皮肺穿刺準(zhǔn)確度為82.6%；1cm的準(zhǔn)確率 為66.7%。 獲得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的確診后采用胸腔 鏡手術(shù)切除。 對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺困難的患者，則 直接行胸腔鏡手術(shù)切除。 醫(yī)生判斷為惡性的可能性較大 時，應(yīng)該早期行手術(shù)治療。 對于病灶1cm的小結(jié)節(jié)，由于 尚未建立血道和淋巴道的轉(zhuǎn)移途 徑