周圍神經(jīng)解剖ppt課件.ppt

-1- 第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 脊神經(jīng) 一、概 述 二、頸 叢 三、臂 叢 四、胸神經(jīng)前支 五、腰 叢 六、骶 叢 七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布 第二節(jié) 腦 神 經(jīng) 第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) -2- 概 述 腦神經(jīng) 脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) （自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 周圍神經(jīng) -3- 一、神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)） 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié) 387 18-1 -4- 二、神經(jīng) 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng) 神經(jīng)膜 神經(jīng)內(nèi)膜 神經(jīng)束膜 神經(jīng)外膜 髓鞘：由施萬(wàn)細(xì)胞的 突起卷繞神經(jīng)元軸突 多層 -5- 神經(jīng)的血管 外來(lái)系統(tǒng) 局部的營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管 內(nèi)在系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng) 神經(jīng)的淋巴管： 神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng) 血-神經(jīng)屏障： 存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管 壁的水平 -6- 三、周圍神經(jīng)再生 神經(jīng)纖維潰變 順行潰變 逆行潰變 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF) 腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF) 睫狀神經(jīng)生長(zhǎng)因子(CNTF) 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF) -7- 31對(duì) 前根運(yùn)動(dòng) 后根感覺(jué) 脊神經(jīng)節(jié) C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1 第一節(jié) 脊神經(jīng) 一、概 述 (一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分 -8- 纖維成分 軀體感覺(jué)纖維 內(nèi)臟感覺(jué)纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 1.脊膜支（竇椎神經(jīng)） 2.交通支 白交通支、灰交通支 3.后支 內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支 肌支、皮支 4.前支 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢 (二)脊神經(jīng)的典型分支 脊神經(jīng)節(jié) 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神經(jīng)節(jié) 腹腔神經(jīng)節(jié) 前根 后根 運(yùn)動(dòng)終板 骨胳肌 肌梭 脊神經(jīng)節(jié) -9- C1-4前支 淺皮支 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 二、頸叢 (一)頸叢的組成和位置 (二)頸叢的分支 1.枕小神經(jīng) (C2) 2.耳大神經(jīng) (C2C3) 3.頸橫神經(jīng) (C2C3) （頸皮神經(jīng)） 4.鎖骨上神經(jīng) (C3C4) 耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) -10- 5.膈神經(jīng) (C3C5) 肌支 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 頸襻 (舌下神經(jīng)襻) 18-8 -11- C5-8 T1前支 斜角肌間隙 二、臂叢 (一)臂叢的組成和位置 (二)臂叢的分支 1. 胸長(zhǎng)神經(jīng) (C5C7) 前鋸肌 翼狀肩 2. 胸背神經(jīng) (C6C8) 背闊肌 3. 腋神經(jīng) (C5C6) 4. 肌皮神經(jīng) (C5C7) 肌皮神經(jīng) 腋神經(jīng) 胸長(zhǎng)神經(jīng) 胸背神經(jīng) -12- 5. 正中神經(jīng) (C6T1) 6. 尺神經(jīng) (C8,T) 7. 橈神經(jīng) (C5T) -13- M 正中神經(jīng) U 尺神經(jīng) R 橈神經(jīng) 手皮膚的神經(jīng)分布 -14- 肩胛背神經(jīng) (C4-C5) 肩胛上神經(jīng) (C5-C6) 肩胛下神經(jīng) (C5-C7) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) (C8,T1) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5-C7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T) -15- T2 胸骨角 T4 乳頭 T6 劍突 T8 肋弓 T10 臍 T12 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn) 12對(duì) 第111 肋間神經(jīng) 第12 肋下神經(jīng) 四、胸神經(jīng)前支 皮支 外側(cè)皮支 前皮支 -16- 胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布 T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面 T4相當(dāng)乳頭平面 T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面 T8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間） T10相當(dāng)臍平面 T12則分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點(diǎn)平面 -17- T12 L1-3.4 五、腰 叢 (一)腰叢的組成和位置 (二)腰叢的分支 1. 髂腹下神經(jīng) (T12,L1) 2. 髂腹股溝神經(jīng) (L1) 3. 股外側(cè)皮神經(jīng) (L-) 4. 股神經(jīng) (L-L4) 5. 閉孔神經(jīng) (L-L4) 6. 生殖股神經(jīng)(L1,L) -18- L4.5 S1-5 Co1 六、骶 叢 (一)骶叢的組成和位置 (二)骶叢的分支 1. 臀上神經(jīng) (L4,L5,S1） 2. 臀下神經(jīng) (L5,S1,S2) 3. 股后皮神經(jīng) (S1-S3) 4. 陰部神經(jīng) (S2-S4) 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) -19- 5. 坐骨神經(jīng) (L4 L5 S1-S3) (1)脛神經(jīng)(L4,L5,S1-S3) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng) -20- (2)腓總神經(jīng)(L4, L5, S1, S2) 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng) 腓深神經(jīng) 腓淺神經(jīng) -21- 七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) (一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律 -22- (二)皮神經(jīng)分布的重疊性 相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮 神經(jīng)受損傷時(shí)，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)遲鈍；而當(dāng)兩條 以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時(shí)，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺(jué)完全消失. -23- (三)臨床常用檢測(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)及其節(jié)段神經(jīng)支配 上肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段 肩外展 屈肘 橈側(cè)伸腕 伸肘 屈指 拇指外展 三角肌 肱二頭肌 橈側(cè)腕伸肌 肱三頭肌 拇長(zhǎng)屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌 腋神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 橈神經(jīng) 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1 -24- 下肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng) 肌名稱 神經(jīng) 神經(jīng)節(jié)段 屈髖 髂腰肌 股神經(jīng) L1,L2 收髖 大腿內(nèi)收肌 閉孔神經(jīng) L2,L3 伸膝 股四頭肌 股神經(jīng) L3,L 4 踝背屈 脛骨前肌 腓深神經(jīng) L4 足內(nèi)翻 脛骨后肌 脛神經(jīng) L4,L 5 足外翻 腓骨長(zhǎng)，短肌 腓淺神經(jīng) L5,S1 屈膝 股二頭肌 坐骨神經(jīng) S1 踝跖屈 小腿三頭肌 脛神經(jīng) S1,S 2 -25- 練習(xí)題 1 簡(jiǎn)述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。 2 簡(jiǎn)述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神 經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷 后的臨床表現(xiàn)。 3 試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、 生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。 4 名詞解釋：脊根神經(jīng)節(jié)、髓鞘、神經(jīng)膜、順行 潰變、白交通支、灰交通支 5 簡(jiǎn)述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內(nèi)翻足、鉤狀 足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 -26- 重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)： 以下神經(jīng)的起始、走行、分支、分