論《傷寒論》脾胃病的類方運用規(guī)律

精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 1 / 8 論傷寒論脾胃病的類方運用規(guī)律 【摘要】 對傷寒論脾胃病的類方可歸類為桂枝湯類方、瀉心湯類方、大承氣湯類方、梔子豉湯類方、小柴胡湯類方、茯桂術甘湯類方、四逆湯類方、白虎湯類方，并對類方的方證相關性進行探討。 【關鍵詞】 傷寒論 脾胃病 類方 方證相關 傷寒論主治或兼治脾胃病證的方劑有 61 首，遵循類方祖方及其衍生方之規(guī)律，可歸納為桂枝湯類、瀉心湯類、大承氣湯類、梔子豉湯類、小柴胡湯類、茯桂術甘湯類、四逆湯類、白虎湯類。筆者根據(jù)方證構成的四要素證象、證質(zhì)、證治、證方 1，尤其是證候與方 藥的相對性，對類方進行方證相關性研究。 1 脾胃病的類方歸類 對傷寒論主治或兼治脾胃病證的方劑有 61 首 2，按類方可歸納為 8 大類 41 方： 桂枝湯類方（ 6 首）：祖方桂枝湯，衍生方桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、葛根湯、葛根加半夏湯； 瀉心湯類方（ 5 首）：祖方半夏瀉心湯，衍生方生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭湯； 大承氣湯類方（ 4 首）：祖方大承氣湯，衍生方小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸； 梔子豉湯類方（ 6 首）：祖方梔子豉湯，衍生方梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 2 / 8 湯、梔子柏 皮湯、梔子干姜湯； 小柴胡湯類方（ 5 首）：祖方小柴胡湯，衍生方大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯； 茯桂術甘湯類方（ 4 首）：祖方茯苓桂枝白術甘草湯，衍生方茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、五苓散； 四逆湯類方（ 8 首）：祖方四逆湯，衍生方四逆加人參湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、理中湯，桂枝人參湯； 白虎湯類方（ 3 首）：祖方白虎湯，衍生方白虎加人參湯、竹葉石膏湯。 2 脾胃病類方的方證相關性 桂枝湯類方桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成，具有調(diào) 和營衛(wèi)，解肌祛風之功，主治太陽表虛證，見頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔等癥（ 12， 13 條），兼治厥陰病下利腹?jié)M，霍亂病吐利止兼有太陽表證身痛不休者（ 387 條）。桂枝加芍藥湯為祖方倍用芍藥活血通絡，主治太陰病腹痛證 “ 時腹自痛 ” ；桂枝加大黃湯為祖方加大黃化淤通絡導滯，主治太陰病之大實痛如腹痛劇烈，拒按，伴有便秘等證（ 279 條）。小建中湯為祖方加飴糖，建中補脾，調(diào)和氣血，主治太陰病陰陽兩虛之腹中痛（ 102 條）；葛根湯為祖方加麻黃、葛根以增加解表兼有止利，主治太陽與陽明病合病下利證（ 32 條）。葛根加半夏湯即為葛根湯加 半夏以降逆止嘔，主治太陽與陽明合病之嘔吐證（ 33 條）。 精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 3 / 8 瀉心湯類方半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成，具有辛開苦降，消痞和胃之功，主治胃氣不和，心下痞滿不痛，可見干嘔或嘔吐、腸鳴下利等癥（ 149 條）。生姜瀉心湯以祖方干姜少量，加生姜增強散結除水之力，主治水熱互結之心下痞鞕，干噫食臭，腹中雷鳴，下利等癥（ 157 條）。甘草瀉心湯則為祖方重用炙甘草以益氣和胃，主治客氣上逆痞，于痞、嘔、下利外，更見水谷不化，心煩不得安等（ 158 條）。黃連湯為祖方黃芩易桂枝，黃連加至三兩而已，能清上 溫下，主治上熱下寒之腹痛欲嘔證（ 173條）。旋覆代赭湯方于生姜瀉心湯中去干姜、芩、連，加旋覆、代赭而成，化痰降逆之力較強，主治痰氣痞之心下痞鞕，噫氣不除者（ 161 條）。 大承氣湯類大承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成，具有攻下實熱，蕩滌燥結之功，主治陽明腑實重證，見腹?jié)M作痛，繞臍痛，發(fā)作有時，不大便或大便難，或乍難乍易，燥屎內(nèi)結，煩躁譫語，潮熱多汗，手足濈然汗出，甚則喘冒直視，或如見鬼狀，循衣摸床，苔黃焦黑，脈實大或滑數(shù)或沉遲有力（陽明篇論及有 15 條）。小承氣湯為祖方去芒硝，枳、樸用量也減，瀉熱攻下 之力較輕，主治陽明腑實，雖見潮熱譫語，但以痞滿為主者，或無潮熱， “ 腹大滿而不通 ” ，為里雖實而燥結不甚者（ 213， 214， 250 條）。調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，以大黃與甘草同煎，后納芒硝，故瀉熱攻下之力精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 4 / 8 緩和，主治陽明熱結，燥實在下，而無痞滿之證，見蒸蒸發(fā)熱，或心煩，或譫語，為大便燥堅，痞滿不甚，或腑實重證下后邪熱宿垢未盡者（ 248， 249， 207 條）。麻子仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥潤下燥結，主治脾約證，見大便結硬，或數(shù)日不下，或便出不暢，飲食小便如常，亦有 “ 不更衣十日，無所苦也 ” （ 247 條）。 梔子 豉湯類方梔子豉湯由梔子、豆豉組成，具有清宣郁熱之功，為主治熱擾胸膈之良方，輕者見身熱，心煩懊農(nóng)，胸中窒悶不舒，重者胸中結痛；梔子甘草豉湯為祖方加甘草益氣和中，治療兼有少氣者；梔子生姜豉湯為祖方加生姜降逆和胃止嘔，治療兼有嘔吐者（ 76， 77， 78 條）。梔子厚樸湯為祖方去豆豉，加枳實、厚樸行氣消痞滿，治療邪熱搏結胸膈至大腹兼有腹?jié)M之證（ 79 條）；梔子干姜湯為祖方去豉，加干姜溫中寒，治療熱擾胸兼有中寒下利之證（ 80 條）。梔子柏皮湯為梔子甘草豉湯去豉，加黃柏清熱燥濕，主治濕熱發(fā)黃證（ 261 條）。 小柴胡湯類 方小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽之功，主治少陽證，見寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩等癥（少陽篇涉及 11 條）。大柴胡湯為祖方去參、草，加大黃、枳實、芍藥而成，兼有通下里實之功，主治少陽病兼有里實之重證，如嘔不止，心下滿痛或痞鞕，便秘或精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 5 / 8 熱利等癥（ 103， 165 條）。柴胡加芒硝湯為祖方加芒硝瀉下里實，較之大柴胡湯而力輕，主治少陽兼有里實誤下后，胸脅滿而嘔，日 晡潮熱，微利等癥（ 104 條）。柴胡桂枝干姜湯于祖方去參、棗、夏、姜，加桂枝、干姜、牡蠣增強溫化水飲之力，主治少陽病兼有水飲內(nèi)結證，見往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔等癥（ 147 條）。柴胡桂枝湯為祖方與桂枝湯合方而成，表里雙解，主治邪入少陽，表證未罷，見發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔、心下支結等癥（ 146 條）。 茯桂術甘湯類方茯苓桂枝白術甘草湯由茯苓、桂枝、白術、甘草組成，具有溫陽健脾，化氣降沖之功，主治脾胃氣虛，飲停心下，水氣上沖之證，見心下逆滿，頭眩短氣，身為振振搖等癥（ 67 條 ）。茯苓桂枝甘草大棗湯為祖方白術易大棗，重用茯苓利水寧心，桂枝助心陽，降沖逆，其溫通心陽，化氣行水之力較強，主治心陽虛，心下悸，欲作奔豚證（ 65 條）。茯苓甘草湯為祖方白術易生姜而成，取其溫中散飲之力，強化通陽利水之功，主治水停中焦而口不渴者（ 73條）。五苓散為祖方去甘草，加豬苓、澤瀉增強滲濕利水之力，具有化氣利水，兼有解表之功，主治太陽蓄水之證，見頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，心下痞或水入即吐，小便不利等癥精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 6 / 8 （ 71 74， 156 條）。 四逆湯類方四逆湯由附子、干姜、甘草組成，具有回陽救逆之功，主治少陰病，見四肢 厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐等癥（ 324 條）。通脈四逆湯實為祖方，重用姜附而已，溫陽驅(qū)寒之力更強，主治陰盛格陽，下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，而身熱面赤者（ 317 條）。白通湯為祖方去甘草加蔥白以通陽氣，主治陰盛戴陽證，見下利脈微，面赤等癥（ 314 條）。白通加豬膽汁湯為白通湯加人尿、豬膽汁成，而主治陰盛戴陽證服熱藥而發(fā)生格拒者（ 315條）。通脈四逆加豬膽汁湯由通脈四逆湯加豬膽汁苦寒性滑，益陰和陽，主治陽亡液竭之重證，見吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕等癥（ 390 條）。四逆加人參湯為祖方加人參益氣生津，主治亡陽脫液證，見惡寒，脈微而復利，利止亡血也（ 385 條）。理中丸（湯）為四逆加人參湯附子易白術，溫運中陽，調(diào)理中焦，主治中焦虛寒之吐利、腹痛及霍亂（ 386 條）。桂枝人參湯為理中湯加桂枝，溫中而解表，主治脾胃虛寒而表邪不解，見下利而發(fā)熱等癥（ 163 條）。 白虎湯類方白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，具有清熱生津之功，主治陽明經(jīng)熱及三陽合病偏于陽明者，見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，或腹?jié)M譫語等癥（ 176，219 條）。白虎加人參湯為祖方加人參益氣生津，主治陽明熱盛津傷，有口燥渴或大 渴，口干舌燥而煩，欲飲水數(shù)升等癥精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 7 / 8 （ 168 170， 222 條）。竹葉石膏湯則為白虎加人參湯去知母、粳米，加竹葉、麥冬、半夏而成，清虛熱，降逆和胃之力較強，主治傷寒解后，余熱未清，氣津兩傷者，見 “ 虛羸少氣，氣逆欲嘔 ” 癥（ 397 條）。 對傷寒論較早系統(tǒng)進行類方研究者為徐大椿，著有傷寒類方，將傷寒論 113 方分為十二大類。他認為：“ 方之治病有定，而病之變遷無定。 ” 當今也有類方研究者，如半夏瀉心湯及其類方配伍規(guī)律的現(xiàn)代生物學基礎研究，從復方整體的角度闡釋藥性理論、類方差異、君臣佐使、藥味、藥量與藥 效關系的配伍規(guī)律 3?？傊惙街饕ㄟ^基本方的加減可反映仲景組方用藥規(guī)律，并反映出與治療病證的變化，通過方證相對研究，可對方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機具有高度的針對性或相關性，反映出某方與某一特定病證間所存在的直接對應的主治關系，這是中醫(yī)辨證論治法則之 “ 魂 ” 4。方證相關性研究應積極探索方證之間的關系，實現(xiàn) “ 理法方藥的統(tǒng)一 ” 5，真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓。 【參考文獻】 1 鄒芷鈞方證學是學好中醫(yī)的金鑰匙 讀中國湯液方劑 張仲景方證學的啟示 J中華中醫(yī) 藥雜志，精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 8 / 8 2006， 21（ 4）