呼吸系統(tǒng)影像檢查方法.ppt

,呼吸系統(tǒng)影像學診斷,呼吸系統(tǒng) 影像學診斷,影像檢查方法,正常X線表現(xiàn),基本病變X線表現(xiàn),常見疾病X線表現(xiàn),第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)影像檢查方法,一、X線檢查方法 1、透視： 可多體位觀察病變，并可觀察膈肌的活動度及心臟搏動狀態(tài)，主要用于體檢和篩查。 優(yōu)點：方法簡單、經(jīng)濟、應用廣泛； 缺點：醫(yī)患射線幅射遠高于攝影，不易發(fā)現(xiàn)細微病變，無永久性圖像記錄。,2、攝影：(最常用) （1）后前位：常規(guī)攝片位置； （2）側(cè) 位：確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置； （3）前后位：適用于不能站立患者，取仰臥位； （4）前弓位：顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變； （5）側(cè)臥水平方向后前位： 用于觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時的表現(xiàn)。,3、特殊檢查 ：（現(xiàn)已不用） （1）體層攝影 （2）高千伏攝影：120kV以上的攝影。,主要是支氣管造影，能觀察支氣管病變，診斷效果好，有一定痛苦，應掌握適應證與禁忌證。,4、造影檢查：,適應證：,A、先天或后天性支氣管和肺的疾患，如支氣管擴張、支氣管和肺部腫瘤、機化性肺炎、慢性肺膿腫以及肺不張等。 B、原因不明的長期咳嗽或咯血。 C、反復發(fā)作的肺炎，尤其是反復發(fā)生在同一部位的肺炎。 D、單側(cè)肺門增大、性質(zhì)不能肯定者。 E、慢性空洞或囊腫的鑒別診斷。 F、局限性肺氣腫或肺不張。,禁忌證： A、全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝功能不全； B、710天內(nèi)發(fā)生大咯血； C、碘過敏試驗陽性； D、甲狀腺功能亢進； 支氣管造影所用造影劑： 各種水溶性碘造影劑（泛影葡胺、優(yōu)維顯等）,右支氣管,左支氣管,二、CT檢查： 1、多數(shù)肺部疾患CT平掃即可； 2、對彌漫性肺間質(zhì)病變等則用高分辨力CT（HRCT）作薄層掃描觀察病灶的微細結(jié)構(gòu)。 3、了解血管病變、區(qū)別肺門增大的原因和縱隔與大血管的關(guān)系等，則需增強掃描。,三、MRI檢查：（補充檢查） MRI檢查對肺實質(zhì)病變檢查效果不理想，但它有較高的軟組織分辨力，又有流空效應的特點，不用造影劑也能顯示心臟及大血管。因此對縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價值。,胸部解剖示意圖,第二節(jié) 正常胸部X線表現(xiàn),（一）胸廓 1、軟組織 A、胸鎖乳突?。?在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的影像。當頸部偏斜時，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對稱，勿誤認為肺尖部病變。 B、鎖骨上皮膚皺褶： 為與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。,C、胸大?。?在肌肉發(fā)達的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯，不可誤為病變。,D、女性乳房與乳頭： 女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)，勿誤認為肺炎。 乳頭在兩肺下野相當于第5前肋間處，有時可形成小圓形致密影，年齡較大的婦女多見，有時亦見于男性。勿誤為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。兩側(cè)對稱為其特點，透視下轉(zhuǎn)動患者即可與肺野分開。,2、骨骼 A、肋骨： 12對 ，對稱分布。兩相鄰肋間稱肋間隙。 25-30歲第一肋軟骨鈣化。肋軟骨不顯影，故肋骨前端呈“游離狀”。 B、鎖 骨：胸廓上部，兩側(cè)對稱。 C、肩胛骨：胸廓后上方，呈內(nèi)緣平直的三角形。 D、胸 骨：胸骨在后前位片上與縱隔影重迭，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔影之外，勿誤認為縱隔病變。 E、胸 椎：胸椎的橫突可突出于縱隔影之外勿誤認為增大的淋巴結(jié)。,肋 軟 骨 鈣 化,鎖 骨 菱 形 窩,3、胸膜 胸膜腔、左右各一、互不相通，呈負壓狀態(tài)，約10-15ml漿液。分壁層和臟層，正常時很薄，一般不顯示，當相當長的一段胸膜與X線走向平行時可見線狀影（如水平葉間裂）。,葉間胸膜,肺的各解剖部分的投影在X線上表現(xiàn)為肺野、肺門及肺紋理。 1、肺野： A、定義：含有空氣的肺組織在胸片上顯示的透明區(qū)域。（透明度與肺內(nèi)所含氣體成正比） B、分區(qū)：（三野、三帶） 第2、4肋前端下緣連線分為上、中、下野。 縱行三等分稱內(nèi)、中、外帶。,(二)、肺（重點）,影響肺野透亮度的因素：,、含氣量（正比）;,4,1,2,3,肺門影是肺動、靜脈、支氣管及淋巴組織的總合投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。 后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第25前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高12cm。,2、肺門：,3、肺紋理 定義及X線表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。 組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管，主要是肺動脈及其分支。 特點：自肺門向外延伸，隨血管逐級分支而逐漸變細。,影響肺紋理的因素,肺紋理增多、增粗：血流量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化 肺紋理減少、細：血流量減少 肺氣腫 肺大泡,4、肺葉及肺段 5、氣管、支氣管,6、肺實質(zhì)與肺間質(zhì) 實質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁。 間質(zhì)：是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。,位于胸腔中部、兩肺之間。前為胸骨，后為胸椎，下為膈。其內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、支氣管、淋巴等組織。 縱隔分區(qū) ： 九分法（圖示講解） 縱隔為軟組織構(gòu)成，與骨骼不直接相連，可隨呼吸運動及兩側(cè)胸腔壓力改變而改變或移動。,（三）、縱隔,由薄層肌和腱構(gòu)成，位于胸、腹腔之間，呈圓頂狀，最上緣平第9-10后肋水平，右較左高約1-2cm，呼吸時兩膈上下對稱運動，運動范圍為1-3cm，深呼吸達3-6cm。,（四）、橫膈（三裂孔）,心膈角,肋膈角,局限性膈膨升： 膈的局部可發(fā)育較薄，向上呈半圓形隆起，多發(fā)生于右側(cè)，中老年多見，為正常變異。 波浪膈： 有時深吸氣時，膈頂可呈波浪狀，稱波浪膈，系因膈附著于各肋骨前端，在深吸氣時受肋骨牽拉所致，勿誤為胸膜粘連。,小 結(jié),作業(yè)：,1、何為三野？三帶？ 2、肺門的組成？,第三節(jié) 基本病變的影像表現(xiàn),（一）支氣管阻塞及后果： 腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等； 腔外壓迫：如腫瘤、增大淋巴結(jié)等。,不完全性阻塞阻塞性肺氣腫 完全性阻塞阻塞性肺不張,1、阻塞性肺氣腫肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。 根據(jù)肺氣腫的部位不同，可分為 ：,小葉性肺氣腫 末稍細支氣管遠側(cè)肺組織的肺氣腫。 間質(zhì)性肺氣腫 肺泡壁破裂氣體進入肺間質(zhì)。 肺大泡 多個肺泡破裂，合并形成較大的含氣空腔。,根據(jù)支氣管阻塞的部位不同，可分為： 慢性彌漫性肺氣腫（ 其阻塞部位多在細支氣管） 局限性肺氣腫（可為葉段肺氣腫，阻塞發(fā)生在較大支氣管）,、阻塞性肺不張：肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。 可分為： 先天性：肺隔離癥、先天性支氣管阻塞等； 后天性：腔內(nèi)阻塞（絕大多數(shù)為腫瘤、其它可為炎癥、異物、創(chuàng)傷等）； 腔外壓迫（肺門淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)占位性病變、膈肌位置異常升高等）。,X線表現(xiàn)： 根據(jù)支氣管阻塞的部位不同，肺不張的范圍和部位各異，X線表現(xiàn)各有特征，但共同的特點是： 不張肺的容積縮小，密度增高，與肺的解剖單位相吻合。 肺葉不張多與肺門有密切關(guān)系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺門；葉間裂呈向心性移位、縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位、鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。,（二）肺部病變,1、滲出 2、增殖 3、纖維化 4、鈣化 5、腫塊 6、空洞,蟲蝕樣空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,1、滲出： 2、增殖： 3、纖維化： 4、鈣化： 5、腫塊： 6、空洞：,（片片） （點點） （條條） （密度最高） （砣砣） （圈圈）,切 記,（三）胸膜病變 1、胸腔積液 （1）游離性胸腔積液 少量積液：表現(xiàn)為肋膈角變平； 中量積液：積液上緣在4肋以上，2肋以下，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角消失； 大量積液:積液上緣達2肋以上，患肺野均勻致密，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。,（2）局限性胸腔積液 包裹性積液 葉間積液,（1）氣胸 空氣進入胸腔的途徑： 壁層胸膜破裂 臟層胸膜破裂,2、氣胸及液氣胸,（2） 液氣胸,3、胸膜肥厚、粘連、鈣化,第四節(jié) 肺部疾病的X線診斷,（一）支氣管擴張癥： 1、病因： 慢性感染引起支氣管壁組織的破壞； 分泌物淤積、長期劇烈咳嗽致支氣管內(nèi)壓增高； 肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在性牽引。,2、臨床表現(xiàn)： 多見于兒童及青壯年； 咳嗽、咯血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染和反復發(fā)熱，可有杵狀指。,3、X線表現(xiàn)： 早期輕度支氣管擴張平片可無異常發(fā)現(xiàn)； 較明顯的支氣管擴張，則能發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的某些直接和間接征象： 肺紋理的改變：增多、紊亂呈網(wǎng)狀；粗細不規(guī)則的管狀透明影或杵狀致密影；多個薄壁空腔。 肺內(nèi)炎癥：小片狀模糊影 肺不張：肺葉或肺段不張 慢性肺源性心臟病表現(xiàn),（二）肺炎,肺炎（PNEUMONIA）為常見肺疾病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動態(tài)變化，可提供重要的診斷資料。 按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）及間質(zhì)性肺炎。,1 、大葉性肺炎 病因 ：肺炎雙球菌 病理：充血期： 紅肝樣變期： 灰肝樣變期：,實變期,吸收期：,臨床表現(xiàn)：起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。,X線表現(xiàn)：X線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時。 充血期：無異常或僅肺紋理稍增多、模糊 紅肝樣變期： 灰肝樣變期： 表現(xiàn)為密度均勻的致密影，與肺葉、段形態(tài)相一致； 吸收期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀致密影；,實變期,2、支氣管肺炎 又稱小葉性肺炎 病因：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌 病理：支氣管炎肺泡炎 小支氣管壁充血、水腫 肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤肺小葉滲出和實變,臨床表現(xiàn)： 多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或為手術(shù)后的并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛等。 發(fā)生于極度衰弱的老年時，因機體反應力低，體溫可不升高，血白細胞數(shù)也可不增多。,X線表現(xiàn)： 支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為： 肺紋理增多、增粗和模糊； 小葉性滲出與實變表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均； 小兒患者常見肺門影增大、模糊并伴有局限性肺氣腫。,3、間質(zhì)性肺炎 病因：由細菌或病毒感染所致 臨床表現(xiàn)： 除原發(fā)性急性傳染病的癥狀外，常同 時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等，但體征較少。,X線表現(xiàn)： 肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，伴有小點狀影，兩肺門輪廓模糊、密度增高、結(jié)構(gòu)不清并有輕度增大。 發(fā)生于嬰幼兒者由于細 支氣管炎引起部分阻塞，則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)。,（三）、 肺膿腫 病因：常為多種細菌混合感染，包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、肺炎桿菌、梭狀桿菌以及螺旋體等。 感染途徑：吸入性 血源性 附近器官感染直接蔓延,臨床表現(xiàn)： 發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)； 咳嗽、胸痛、大量膿痰； 慢性期呈慢性消耗狀態(tài)：間歇發(fā)熱，持續(xù)咳嗽、咳痰； 可出現(xiàn)杵狀指。,（四）肺結(jié)核,病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部傳染病。 基本病變：滲出與增殖。 轉(zhuǎn)歸 ： 病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕性愈合、空洞凈化。 病變惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散。,我國結(jié)核病五型分類（1998 年制訂） （一）原發(fā)型 （二）血行播散型 （三）繼發(fā)性 （四）結(jié)核性胸膜炎 （五）其他肺外結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,初次感染的結(jié)核 多見于兒童，一般癥狀輕微 X線表現(xiàn)： 原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,原因：大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進入血流，播散至肺 X線表現(xiàn)： 三個一致：大?。?-2mm）、分布、密度 胸片上正常肺紋理常不能顯示 與支氣管走行無關(guān),慢性粟粒性肺結(jié)核,原因：少數(shù)結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部 X線表現(xiàn)： 分布在中、上肺野 三不一致：大小、密度、分布,繼發(fā)性肺結(jié)核,原因：靜止的復燃或外源性再感染 多見于成人 X線表現(xiàn)： 多在鎖骨上、下區(qū)（上葉的尖后段、下葉的背段） 多種基本病變單獨或混合存在,空洞型肺結(jié)核,雙肺結(jié)核,結(jié)核球,原因：干酷性病變被纖維組織包繞 X線表現(xiàn)： 多在上肺野 類圓形，密度均勻、輪廓光滑 可有鈣化,（五）原發(fā)性肺癌的X線診斷,起源：支氣管、肺泡上皮 病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌 X線分型：中心型、周圍型,1. 中心型肺癌(central type) 起源：段以近支氣管粘膜 X線表現(xiàn) 直接征象 肺門腫塊：分葉、毛刺（少） 間接征象 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張 晚期 肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,2. 周圍性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以遠支氣管（肺泡）粘膜 X線表現(xiàn) 直接征象 肺腫塊：分葉、毛刺（短） 間接征象 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少） 晚期 肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,后面內(nèi)容直接刪除就