課件：肺部真菌感染診治介紹.ppt

肺部真菌感染的診治進(jìn)展,定義,1.侵襲性真菌感染定義：深部真菌感染或系統(tǒng)性真菌感染。 侵襲性真菌感染是指 外界致病因素 穿通通常無(wú)菌狀態(tài)的人體淺表組織 人體免疫力 侵犯至人體深部組織器官的真菌感染,2. 是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染 肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作為過(guò)敏原引 起的支氣管哮喘。 原發(fā)性免疫功能正常，有或無(wú)臨床 肺部真菌感染 癥狀的肺部真菌感染。 繼發(fā)性指伴宿主因素和免疫功能受 損的肺部真菌感染，在臨床上較為常見(jiàn)。,一、肺部真菌感染的流行病學(xué),肺部真菌感染的主要菌種 年代 國(guó)家 曲霉 隱球菌 念珠菌 毛霉 青霉 N 8897 美國(guó) 57 21 14 140 8698 中國(guó) 11.8 0.78 79.5 3.9 3.9 127 0206 協(xié)和 39.5 34.2 5.3 10.5 38,皮炎芽生菌 致病性真菌 組織胞漿菌 馬尼菲青霉菌 白念珠菌 念珠菌 光滑念珠菌 病原菌 條件致病菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 熱帶念珠菌 曲霉菌 新生隱球菌 毛霉菌,流行病學(xué)： 肺部真菌感染占深部真菌感染的60以上 該病發(fā)生率不斷增加 病死率50-88（過(guò)去10年） 我國(guó)以白念和曲霉菌肺部感染多見(jiàn) 20世紀(jì)50年代0.3 肺部真菌感染有逐年升高趨勢(shì) 70年代中期11.3 增加了35.7倍,細(xì)菌感染67 醫(yī)院感染中 真菌感染23 白念為主，呈下降趨勢(shì) 念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趨勢(shì) 曲霉及隱球菌占第二位 耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趨勢(shì)。,二、肺部真菌感染的檢測(cè)方法,1. 肺組織活檢病理學(xué)檢查 確診方法 無(wú)菌腔液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性,2.臨床診斷：多次規(guī)范的痰培養(yǎng)陽(yáng)性 保護(hù)性毛刷取得的痰培養(yǎng)陽(yáng)性 支氣管肺泡灌注液培養(yǎng)陽(yáng)性 新生隱球菌陽(yáng)性 合格痰鏡檢和培養(yǎng) 或發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、 滋養(yǎng)體、囊內(nèi)小體,肺外周達(dá)胸膜處結(jié)節(jié)、實(shí)變病 肺曲霉感染 灶、暈輪征 1015天后肺結(jié)節(jié)病灶或肺實(shí) 影像學(xué) 變區(qū)液化，出現(xiàn)空洞或新月征。 雙肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變 肺孢子菌感染 征象。 同時(shí)伴低氧血癥。,“Halo Sign” Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary Aspergillosis,Greene RE, et al. Clin Infect Dis. 2007; 44:373-379.,Halo Sign,侵襲性曲霉菌肺病CT影像改變 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9,Neutropenia,Halo sign D 0-5,Air-space consolidation D 5-10,Air-crescent sign D 10 -20,3. 曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)早期診斷 血中抗原測(cè)定 臨床及影像改變前數(shù)天即陽(yáng)性 敏感性 達(dá)80%以上 特異性 臨床及影像學(xué)改變 出現(xiàn)數(shù)天后表達(dá) 1,3-D葡聚糖抗原(G) 陽(yáng)性可能為念珠菌 或曲霉感染 念珠菌、曲霉定植 時(shí)G陰性 不能用于早期診斷 血液真菌抗體測(cè)定 可用于疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),4. 血液真菌DNA PCR法 痰液真菌DNA 二者敏感性、特異性都較高 但易被污染，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,三、肺部真菌感染的診斷,1.診斷依據(jù)： 1）宿主因素 外周血中性粒細(xì)胞減少，中性粒0.5109/L，且持續(xù)10天 體溫38或36，并伴有以下情況之一： a.之前60天內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少10天； b.之前30天內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療； c. 有侵襲性真菌感染病史； d.患AIDS； e.存在移植物抗宿主病癥狀和體征； f.持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上； g.有慢性基礎(chǔ)病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住ICU，長(zhǎng)期 使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng) 期使用廣譜抗生素。,2）臨床特征： 肺曲菌感染的肺部影像學(xué)特征 主要特征 肺孢子菌肺炎的影像學(xué)特征 肺部感染的癥狀和體征 次要特征 影像學(xué)出現(xiàn)新的肺浸潤(rùn)影 持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極抗菌治療無(wú)效。,3）微生物學(xué)檢查： 合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)兩次陽(yáng)性； BAL液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性； 合格痰或BAL液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌； 合格痰或BAL液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或 囊內(nèi)小體； 血標(biāo)本GM抗原陽(yáng)性； 血標(biāo)本G抗原陽(yáng)性； 血液、胸腔積液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。 4）肺組織病理檢查,常見(jiàn)IPFI的抗真菌治療,21d,+,+,靜滴，分兩次，每次6-8h21天,常見(jiàn)IPFI的抗真菌治療,念珠菌感染的抗真菌藥物選擇,總 結(jié),肺曲霉病有逐漸增多的趨勢(shì)； 診斷應(yīng)注意易感因素和影像學(xué)改變； 確診依賴于病理檢查； 血清學(xué)檢查有一定的價(jià)值。 指南推薦伏立康唑治療侵襲性曲霉病的首選,Thank You ！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demon