《泌外尿道會(huì)師術(shù)》PPT課件.ppt

泌尿系統(tǒng)損傷,概述：,1、男性尿道損傷最多見(jiàn),2、常有合并傷,3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲,4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對(duì)預(yù)后極為重要,腎損傷(renal trauma),腎臟自身特點(diǎn)：,腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周?chē)泄琴|(zhì)結(jié)構(gòu)。,1、開(kāi)放性損傷：銳器傷,2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力,3、“自發(fā)性”破裂,病因：,病理：,1、腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整,2、腎部分裂傷：包膜破裂腎周血腫,腎盂腎盞粘膜破裂血尿,3、腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，需手術(shù)治療,4、腎蒂損傷：大出血、休克(突然減速、加速，高空墜落）,臨床表現(xiàn)：,1、休克,2、血尿，與損傷程度不一致,3、疼痛：腹痛、腎絞痛,4、腰腹部腫塊,診斷：,在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷,1、尿常規(guī),2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降,3、B超、CT（首選）、KUB+IVP,治療：,1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查,2、保守治療：絕對(duì)臥床24周，血尿消失后才允許下床活動(dòng) 密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī) 預(yù)防感染 止血、止痛,3、手術(shù)指征：開(kāi)放性損傷：急診探查閉合性損傷： 嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷 腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見(jiàn)改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大,輸尿管損傷,1、梗阻,2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死12周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺,病因：醫(yī)源性,病理：,診斷：,早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。,1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管710天,2、輸尿管被結(jié)扎： 及時(shí)松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管34周,處理原則：,膀胱損傷,1、開(kāi)放性損傷,2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破,病因：,3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查,病理：,腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整,腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂,診斷：,1、導(dǎo)尿試驗(yàn),1、損傷輕：導(dǎo)尿710天,2、損傷重： 手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺,治療：,2、X線(xiàn)檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏,尿道損傷(urethral injuries),分類(lèi)：, 開(kāi)放型, 閉合型,男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)：,以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見(jiàn)。, 尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。,前尿道損傷,病因：,損傷分類(lèi)：,球部尿道固定在會(huì)陰部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。, 挫傷：可自愈, 裂傷：尿外滲, 完全斷裂：斷端退縮，尿潴留,病理：,血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。,臨床表現(xiàn),1、尿道出血：尿道外口滴血。,2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。,3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷 尿潴留。,4、尿外滲。,診斷,1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。,2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。,3、X線(xiàn)檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見(jiàn)造影劑外滲。,急診處理原則,1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會(huì)陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。,2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時(shí)插尿管一周。,3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。,4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。嚴(yán)重者會(huì)陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。,5、并發(fā)癥處理：尿外滲 - 切開(kāi)引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。,后尿道損傷,病因與病理：,膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血,管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周?chē)纬纱笱[，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)?臨床表現(xiàn),休克,疼痛,排尿困難：急性尿潴留,診斷,1、病史：骨盆骨折史。,2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動(dòng)。,3、X線(xiàn)檢查：骨盆骨折。,急診處理原則,緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，避免加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。,后尿道合并直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。,早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無(wú)尿道狹窄及尿外滲，可拔除造瘺管。若不能,排尿，造瘺后3個(gè)月行尿道疤痕切除及尿道端端