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上消化道出血,駐馬店市中醫(yī)院干部病房 楊曉麗,臨床表現(xiàn),(一)嘔血和黑便 嘔血和黑便的特點(diǎn) (二)失血性周圍循環(huán)衰竭 其程度與出血量和速度有關(guān) 失血性休克有哪些癥狀和體征 (三)發(fā)熱 多不超過(guò)38.5，可35天 (四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高,嘔 血,病變?cè)谟拈T(mén)以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變?cè)谟拈T(mén)以下但短時(shí)間出血量較大反流入胃 嘔血顏色 量多、停留時(shí)間短鮮紅 量少、停留時(shí)間長(zhǎng)暗紅,黑 便,病變?cè)谟拈T(mén)以下，或病變?cè)谟拈T(mén)以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快 顏色 腸道運(yùn)行快停留時(shí)間不長(zhǎng)紫紅色或暗紅色 停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化物 黑色粘稠發(fā)亮柏油樣,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？ 沒(méi)有黑便或嘔血就一定沒(méi)有消化道出血嗎？ 嘔血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大 是嘔血還是咯血？,嘔血與咯血的鑒別,嘔 血 咯 血 疾病 潰瘍、肝硬化、糜爛性 結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、風(fēng) 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狹窄等 出血前癥狀 上腹不適、惡心、吐等 喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶 出血方式 嘔出 咯出 出血量 較多 較少 出血物性狀 黑褐色咖啡樣，有食物， 鮮紅混有痰，有氣泡， 呈酸性 呈堿性 出血后情況 有黑糞 無(wú)黑糞，可有痰中帶血 出血多，有休克 無(wú)休克 肝硬化可誘發(fā)肝昏迷 無(wú)昏迷,出血量估計(jì),510ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)(+)(大便隱血) 60 100ml 黑糞 250 300ml 嘔血 120次/min),激光止血原理,光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。,熱探頭凝固止血,1978年美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血 主機(jī)由溫度控制和注水控制兩部分組成，最高溫度150 止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,組織膠粘合劑,特點(diǎn)：粘合力強(qiáng)，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時(shí)間短，易堵塞注射針和活
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