《心理治療七年制》PPT課件.ppt

,天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室,精神病學(xué),心理治療,心理治療（psychotherapy）是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動（interaction）過程。治療師通過言語和非言語的方式影響患者或其他求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。,心理咨詢與心理治療,兩者在本質(zhì)上有一個相同點(diǎn)，即工作目的是一樣的：都為消除求助者的心理或行為問題。 有兩個不同點(diǎn)：其一，一個在操作上是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的；另一個是不太規(guī)范、不太標(biāo)準(zhǔn)化的。其二，一個是“協(xié)助解決”，即在協(xié)商和幫助過程中解決問題；另一個則是“矯治”，即帶有強(qiáng)制性的矯正和按治療方法進(jìn)行調(diào)治。,我國心理咨詢與治療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望,從“精神病學(xué)”到“精神醫(yī)學(xué)”的變遷 心理咨詢類行業(yè)的興起 我國學(xué)術(shù)界存在的主要問題 未來的發(fā)展趨勢與傾向,心理咨詢與治療的對象,強(qiáng)調(diào)“助人自助”,心理治療師應(yīng)具備哪些素質(zhì)？,健康成熟的人格 內(nèi)在的精神動力 優(yōu)秀的悟性 豐富的人生閱歷 良好的個人形象和禮儀 細(xì)致入微的觀察能力 縝密的思維 較強(qiáng)的語言表達(dá)能力 ,單選題：這個家伙正在做什么？ 備選答案： A.熊貓爬樹爬累了，休息一下 B.它在向往大自然的生活 C.這個小伙子很寂寞，正在幻想自己的白雪公主出現(xiàn) D.熊貓把腦袋放在胳膊上,天下無賊給我們的啟示,治療關(guān)系的建立、維持及相關(guān)問題,強(qiáng)調(diào)“角色”問題,精神分析理論觀點(diǎn) 一、關(guān)于心理結(jié)構(gòu) 潛意識、前意識、意識 前意識是介于無意識和意識之間的一部分，其功能是在意識和無意識之間從事警戒任務(wù)，它不允許無意識領(lǐng)域中的本能沖動隨便進(jìn)入意識領(lǐng)域。 由于弗洛伊德十分強(qiáng)調(diào)深層的無意識對人類心理的作用，所以，人們又把它的理論稱作“深層心理學(xué)”。,二、關(guān)于人格結(jié)構(gòu) 弗洛伊德將人格的結(jié)構(gòu)分為“本我”、“自我”和“超我”三個部分。 弗洛伊德把代表良心或道德力量的人格結(jié)構(gòu)部分稱為“超我”，“超我”的活動遵循“道德原則”。從個體發(fā)育來看，“超我”在較大程度上依賴于父母的影響。,三、關(guān)于心理動力 心理動力學(xué)是精神分析理論的核心內(nèi)容。 關(guān)于“力比多”的討論和爭議 力比多是人的性本能，但不是心理發(fā)展的唯一動力。本能有二，一是性本能，二是營養(yǎng)本能。作為自我保存的本能營養(yǎng)本能，也是自我發(fā)展的動力。 個體保存和種族延續(xù)兩種本能同時促進(jìn)心理發(fā)展，這才是弗洛伊德心理動力觀點(diǎn)的全部。 四、關(guān)于心理發(fā)展 1.口欲期（0-1歲）：口、唇、手指頭、咬牙 2.肛欲期（1-3歲）：忍受和排便，肌緊張的控制 3.生殖器期（3-5歲）：生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父 4.潛伏期（5-12歲）：興趣轉(zhuǎn)向外部，發(fā)展各種知識和技能 5.生殖期（12歲以后）：性欲逐漸轉(zhuǎn)向異性，貫穿于整個成年期,“一個無可置疑地深受母親寵愛的人會終身保持勝利者的信念，保持經(jīng)常導(dǎo)致真正成功的成功信念?！?Sigmund Freud “弗洛伊德的不安全感頗具特色地表現(xiàn)為口腔感受，饑餓恐懼。和餓死恐懼?！?Erich Fromm,弗洛伊德說服他的維也納同事（大部分是猶太人）接受瑞士精神分析學(xué)家（大部分是非猶太人）的領(lǐng)導(dǎo)之時，當(dāng)這些維也納人不愿接受弗洛伊德的提議時，弗洛伊德演戲般地向后撩起他的上衣，宣稱：“我的敵人情愿看著我餓死，他們要撕破我的上衣，讓我露出脊背”。,滿城盡帶黃金甲弗洛伊德版的俄狄浦斯情結(jié),首先，精神分析深受其害的缺陷正是它準(zhǔn)備治愈的目標(biāo)：壓抑。弗洛伊德及其追隨者對其他人或?qū)λ麄冏约憾疾怀姓J(rèn)他們的目的超出了科學(xué)和治療學(xué)的成就。他們壓抑了企圖以救世主拯救人類的理想來征服世界的抱負(fù)。 精神分析運(yùn)動的第二個缺陷是權(quán)威主義和盲目信仰的特征，導(dǎo)致了一個牢固的官僚結(jié)構(gòu)的設(shè)立以繼承弗洛伊德的衣缽。,“理解個體的無意識必須以批判地分析他那個社會為前提?！?“人們不可能把作為個體的人與作為社會參與者的人分開如果分開的話，最終哪一個都不能理解?！?Erich Fromm,弗洛伊德企圖以救世主拯救人類的理想來征服世界。他自比摩西，要給人類指出理性與和諧的希望之地，而他只能從遠(yuǎn)處眺望。他是人類的領(lǐng)路人，但是他自己必然懷著深深的失望死去。 Erich Fromm,行為主義理論觀點(diǎn),巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。 對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。,行為治療是使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式，客服不良行為習(xí)慣的過程。 為此，在治療中，其目標(biāo)只能是不良行為本身，不應(yīng)假設(shè)也不能探索在這些不良行為背后是否存在更深層的東西。但是，對行為的直接治療，并不拒絕承認(rèn)求助者的內(nèi)在認(rèn)知和情感活動。,行為治療一般包括5個步驟： 1.靶行為的發(fā)生的情境及其功能分析。 2.靶行為量化與標(biāo)定。 3.矯正目標(biāo)的制定。 4.制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、監(jiān)測、調(diào)整計(jì)劃。 5.結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。 行為療法的主要方法有系統(tǒng)脫敏法、模擬學(xué)習(xí)、自我管理技術(shù)、角色扮演、自信心訓(xùn)練、厭惡療法、強(qiáng)化法、認(rèn)知行為療法等等。,山東省臨沂市第四人民醫(yī)院網(wǎng)癮戒治中心楊永信使用電擊“治療”網(wǎng)癮被衛(wèi)生部叫停,網(wǎng)癮少年鄧森山被“廣州勵志青少年成長輔導(dǎo)中心”的所謂的“輔導(dǎo)教師”活活打死,格式塔療法 由南非的弗里滋帕爾斯創(chuàng)立，其主要觀點(diǎn)是：人是通過完形來進(jìn)行心理活動的。 人的內(nèi)心存在很多破裂的結(jié)構(gòu)，而人也有主動彌補(bǔ)破裂的結(jié)構(gòu)的行為。如果某些破裂始終無法彌補(bǔ)，則表現(xiàn)為心理的障礙和病態(tài)。一旦破裂的結(jié)構(gòu)組成有組織的格式塔，則心理疾病自然痊愈。,人類總被過去特別是童年時經(jīng)受的精神傷害折磨，這些經(jīng)歷阻撓了他們對滿足感的基本需求。其中每一次的傷害都制造了一個“未完成”情境。這些未完成情境的總和便成為每一個個體的精神備忘錄（psychic agenda）。精神備忘錄迫使許多人回頭看。他們總是努力把過去放置在眼下的事件和人際關(guān)系的背景下，試圖以此解決問題。,（1）“生活在現(xiàn)在”。不要老是惦念明天的事，也不要總是懊悔昨天發(fā)生的事，把你的精神集中在今天要干什么。 （2）“生活在這里”。對于遠(yuǎn)方發(fā)生的事，我們無能為力。杞人憂天，對于事情毫無幫助。 （3）“停止猜想，面向?qū)嶋H”。很多心理障礙，往往是沒有實(shí)際根據(jù)地“想當(dāng)然”造成的。 （4）“暫停思考，多去感受”。格式塔療法的一個特點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)作為思考基礎(chǔ)的“感受”，感受可以調(diào)整、豐富你的思考。直覺思維是一種非常寶貴的心理品質(zhì)，但是，現(xiàn)在人們過分地強(qiáng)調(diào)邏輯思維，幾乎變成一臺失去情感的機(jī)器。 （5）“接受不愉快的情感”。愉快和不愉快是相對而言的，因此，要有接受愉快情緒、也要有接受不愉快情緒的思想準(zhǔn)備。,（6）“不要先判斷，先發(fā)表參考意見”?！案袷剿煼ā闭J(rèn)為，對他人的態(tài)度和處理人際關(guān)系的正確做法應(yīng)該是先不要判斷，先要談出你是怎樣認(rèn)為的。這樣做，就可以防止和避免與他人不必要的摩擦和矛盾沖突。 （7）“不要盲目地崇拜偶像和權(quán)威”。不要盲目地附和眾議，從而喪失獨(dú)立思考的習(xí)性；也不要無原則地屈從他人，從而被剝奪自主行動的能力。 （8）“我就是我”。應(yīng)該從自己的起點(diǎn)做起，充分發(fā)揮自己的潛能。竭盡全力做好自己能夠做的事情。 （9）“對自己負(fù)責(zé)”。“格式塔療法”的一項(xiàng)重要原則，就是要求自己做事自己承擔(dān)責(zé)任。,空椅療法：患者坐在自己的椅子上，自己坐著的椅子叫做“頭痛的椅子”，代表患者目前的問題狀態(tài)?；颊呙媲暗目找问且粋€對象，可以想象在那空椅上坐著一個人，也可以想象在那空椅上投射自己的內(nèi)在自我?；颊呔驮谶@兩個椅子之間來會坐，而一旦坐上特定的椅子，就要按那個椅子規(guī)定的角色說話。,利用空椅療法可以使人與人的關(guān)系明朗化，這個做法是你想象某一個人在對面的空椅上與你交談，你告訴他心中真正的想法，然后你從那個人的角度來回答。在這個過程中，潛在的憂慮與問題將浮現(xiàn)，對個體的整個人格狀態(tài)也會有所了解，并在最后可望將浮現(xiàn)出的問題完全解決。,認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn) 認(rèn)知是指一個人對某一事件的認(rèn)識和看法，包括對過去事件的評價，對當(dāng)前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預(yù)期。 由于所有認(rèn)知階段和各階段的聯(lián)系都與認(rèn)知因素有關(guān)，所以，從理論上說，如果改善認(rèn)知因素的結(jié)構(gòu)、調(diào)整認(rèn)知的邏輯、理順各認(rèn)知階段的聯(lián)系，就有可能矯正心理問題，從而達(dá)到心理咨詢和矯治的目的。,認(rèn)知療法由美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的阿倫貝克醫(yī)生在20世紀(jì)50年代中葉創(chuàng)立的，到了20世紀(jì)70年代中葉，認(rèn)知療法已成為現(xiàn)代心理療法中的主流療法之一。 當(dāng)時認(rèn)知療法的主攻對象是憂郁癥。 認(rèn)知療法的關(guān)鍵：“任何情感障礙都是由錯誤思想引起的，只要思想撥正了，情感也就正常了?！?“你的沮喪心情可以比作從沒有調(diào)好頻道的收音機(jī)中播出的失真音樂。問題不在于收音機(jī)有毛病，也不在于天氣不好，電臺的訊號受到了干擾。其實(shí)你只要簡單地調(diào)整一下收音機(jī)上的刻度就行了。當(dāng)你學(xué)會使用這個心理調(diào)頻鍵時，你的心靈的音樂將再度清晰地傳送，你的沮喪心情也將煙消云散?！?鮑恩斯,常見的認(rèn)知失真： 1.非此即彼：分別心 “階級斗爭為綱” 2.以偏概全：片面觀 “騎驢覓驢”與“騎驢不肯下” 3.否定性：認(rèn)知歪曲 習(xí)得性無助,三欄目技術(shù)最典型的認(rèn)知療法家庭作業(yè)式技術(shù),存在人本主義心理學(xué)與咨客中心療法 求助者和咨詢師之間，以存在人本主義的人生哲學(xué)為準(zhǔn)繩，圍繞著求助者的心理問題，進(jìn)行“平等、自由地”討論。通過這種討論，使求助者接受人本主義哲學(xué)理念。,自我實(shí)現(xiàn)的需要,對于理想實(shí)現(xiàn)等的需要，也稱為“成長需要”,尊重的需要,愛和歸屬的需要,安全的需要,生理的需要,想要被他人尊重的需要，也叫“被承認(rèn)的需要”,本層以上都是社會需要，是與他人交流相關(guān)的需要,躲避對生命構(gòu)成威脅的危險(xiǎn)的需要,本能層次上的需要，包括食欲、睡眠的欲望等,馬斯洛的需要層次理論,人本主義心理療法關(guān)注的中心問題： 1.我到底是什么人？ 2.我怎樣才能接觸到隱藏在表面行為下的真正的我？ 3.我如何才能真正變成我自己？,平生不修善果，只愛殺人放火。忽地頓開金繩，這里扯斷玉鎖。咦！錢塘江上潮信來，今日方知我是我。 水滸全傳,魯智深的“自我實(shí)現(xiàn)”,自我實(shí)現(xiàn)意味著充分地、活躍地、無我地體驗(yàn)生活，全神貫注，忘懷一切。 作出成長的選擇而不是畏縮的選擇就是趨向自我實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動自我實(shí)現(xiàn)不是一個終了狀態(tài)，自我實(shí)現(xiàn)是一個連續(xù)進(jìn)行的過程。 在現(xiàn)實(shí)生活中，每一個人的自我都是被隱蔽的。我們與自己的自我是很疏遠(yuǎn)的，我們生活在一個大多數(shù)人不了解“我是誰”的世界里。自我實(shí)現(xiàn)是要人找到那個“我”。,在人本主義咨詢中，羅杰斯發(fā)現(xiàn)如果與咨詢者達(dá)成最自由安全的關(guān)系，咨詢者會在咨詢家面前完全無拘無束，充分表達(dá)自己的思想與情感，那么咨詢者會在這種氛圍下越來越接近他真正的自己。,狙擊電話亭找回真實(shí)的自己,患者中心療法必須具備的條件： 1.患者與治療者必須有心理上的溝通。 2.治療者必須給患者無條件的關(guān)懷。,內(nèi)觀療法 由日本人吉本伊信創(chuàng)立 吉本伊信認(rèn)為“我執(zhí)”是造成各種煩惱的根源，通過內(nèi)觀可以去掉對自我的過分強(qiáng)調(diào)，使自私、頑固的個性變成和純樸和直率?！拔覉?zhí)”是佛學(xué)用語，可以解釋為自私、任性、固執(zhí)、傲慢等。吉本認(rèn)為內(nèi)觀的核心是“打碎我執(zhí)，恢復(fù)純樸”，盡管人類有許多不合理的現(xiàn)象，但是每個人又不間斷地從他人那里得到幫助和支持，只有正視人類社會的上述基本事實(shí)，個體才能有勇氣去反省和面對自己的內(nèi)心。,內(nèi)觀療法的治療機(jī)制是通過內(nèi)觀使患者對人生的再體驗(yàn)、對恩情的再體驗(yàn)、對人生的再定義，使患者在內(nèi)觀的過程中通過對自己過去的多角度、多側(cè)面、多層次的理解和反省，產(chǎn)生健康人應(yīng)有的做了錯事后的罪惡感羞恥感、與親人朋友之間的連帶感、對世界和他人的信任感，通過內(nèi)觀患者對自我形象和他人形象進(jìn)行調(diào)整，提高同他人的共鳴協(xié)調(diào)和自我控制能力，使自己情緒行為變得穩(wěn)定，各種精神癥狀減輕。,森田療法 由日本人森田正馬創(chuàng)立 “理應(yīng)如此與事實(shí)如此之間的矛盾”