新版泌尿男生殖系腫瘤及其它疾病.ppt

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,腎腫瘤：1、腎癌 2、腎母細(xì)胞瘤 3、腎盂腫瘤 膀胱腫瘤 陰莖癌 睪丸腫瘤:1、生殖細(xì)胞腫瘤 、非生殖細(xì)胞腫瘤 前列腺癌,腎 癌,病理： 、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生 2、大體：假包膜、圓形，切面黃色、 出血、壞死和鈣化。 3、細(xì)胞類型：透明、顆粒、梭形細(xì)胞 4、轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、血液和淋巴轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),高發(fā)年齡：50-60歲，男：女為2：1 常見表現(xiàn)：血尿、腫塊和疼痛 腎外表現(xiàn) ：發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多等 晚期癥狀：消瘦、貧血、虛弱 近來由體檢發(fā)現(xiàn)腎偶發(fā)癌多見,診斷,三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊。 IVU：腎盞腎盂受壓不規(guī)則變形狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損，或不顯影 逆行造影：不顯影時(shí) B超：可作為常規(guī)檢查 CT、MRI：早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，有助于鑒別,治 療,根治性腎切除 放療、化療效果不好免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效 腫瘤小于3cm 可行保留腎的局部切除術(shù),預(yù) 后,未能手術(shù)切除者3年生存率5%、5年2% 根治手術(shù)切除術(shù)后5年生存率 ： 早期局限腎內(nèi) 60-90% 未侵犯腎周筋膜40-80% 超出腎周筋膜2-20% 可見原發(fā)灶切除，轉(zhuǎn)移灶消失 可見10年以上遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)者,腎盂輸尿管腫瘤,1.大部分是移行上皮。 2.惡性程度與瘤細(xì)胞分化和基底浸潤(rùn)程度有很關(guān)系 3.腫瘤有單發(fā)，也有多發(fā) 4病因：吸煙、含有馬兜鈴酸的中藥 5.鱗癌罕見長(zhǎng)期結(jié)石、感染刺激有關(guān) 6.多中心發(fā)生，常復(fù)發(fā)膀胱腫瘤,臨床表現(xiàn)和診斷,多數(shù)在40-70歲，男：女為2：1 早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿 多無陽(yáng)性體征；尿查瘤細(xì)胞可見瘤細(xì)胞 膀胱鏡可見輸尿管口噴血 IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損 輸尿管腎鏡、B超、CT、MRI檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值,治 療,手術(shù)切除，范圍：腎、全長(zhǎng)輸尿管、輸尿管開口部位的膀胱壁 分化良好的無浸潤(rùn)腫瘤可局部切除；小的腫瘤內(nèi)鏡手術(shù)或電凝 5年生存率30-60% 術(shù)后窺胱，應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性,膀胱腫瘤 （Tumor of Urinary bladder),病因： 1、環(huán)境和職業(yè)：聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯吸 煙、接觸染料、油漆等 2、其它：色氨酸和菸酸代謝異常 結(jié)石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等 癌基因、抗癌基因,病 理,組織類型：多數(shù)為移行上皮細(xì)胞，鱗癌 和腺癌少見 分化程度： 分三級(jí)：級(jí)分化良好，屬低度惡性 級(jí)分化居、級(jí)之間，中度惡性 級(jí)分化不良，屬高度惡性,生長(zhǎng)方式：原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)深度：分為： 1、原位癌Tis 2、乳頭狀無浸潤(rùn)Ta 3、限于固有層以內(nèi)T1 4、浸潤(rùn)淺肌層T2 5、浸潤(rùn)深肌層T3a或已穿膀胱壁T3b 6、T4a或膀胱鄰近組織T4b腫瘤分布：膀胱側(cè)壁及后壁最多，三角區(qū)和頂部次之，可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤,臨床表現(xiàn),男性多見，男：女為4：1，50-70歲高發(fā) 以表淺乳頭狀瘤常見 間斷無痛全程肉眼血尿 膀胱刺激癥狀 排尿困難、尿潴留 尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊就診者多屬晚期,診 斷,病史：間斷無痛性全程肉眼血尿 尿脫落細(xì)胞檢查 :陽(yáng)性率30%左右 膀胱鏡檢查：最直接看到腫瘤部位、大小、數(shù) 目、形態(tài)、蒂部情況浸潤(rùn) X線檢查：IVU：可了解腎盂、輸尿管有無腫 瘤及對(duì)腎功的影響 CT、MRI-腫瘤侵潤(rùn)深度 B超：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤 其它：膀胱雙合診等,治 療,手術(shù)治療為主，放療和化療為輔 原則：保留膀胱手術(shù)（Ta、T1和T2） 膀胱全切除術(shù)（大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2、T3腫瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵潤(rùn)時(shí)；多發(fā)T1，治療后復(fù)發(fā)且惡性程度增高） Tis:分化好的原位癌藥物治療+嚴(yán)密觀察 Ta，T1:TUR-Bt術(shù) (Transurethral bladder tumor) 膀胱開放手術(shù)、膀胱內(nèi)藥物灌注 T2，T3:TUR-Bt術(shù)分化好局限的T2期 膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切除術(shù)-多發(fā)、侵犯胱頸和三角區(qū) T4：姑息性放療和化療 膀胱全切除+尿流改道術(shù)(回腸膀胱術(shù)、可控性回腸膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)),預(yù) 防,缺乏有效的方法 避免接觸致癌物質(zhì) 術(shù)后膀胱灌注化療 定期復(fù)查膀胱鏡,陰痙癌,病因：1、包莖或包皮過長(zhǎng)-包皮垢長(zhǎng)期刺激 2、人乳頭狀病毒（HPV）是致癌物 病理：1、類型：鱗癌常見，基底細(xì)胞癌和腺癌罕見 2、大體類型：乳頭型-向外生長(zhǎng)，穿破包皮； 結(jié)節(jié)型-向深部侵潤(rùn)，早期轉(zhuǎn)移 3、陰莖筋膜和白膜堅(jiān)韌-很少浸潤(rùn)尿道海綿體 不影響排尿 4、淋巴轉(zhuǎn)移：常見，腹股溝、股部、髂淋巴結(jié) 5、血行擴(kuò)散：侵入海綿體-肺、肝、骨、腦,臨床表現(xiàn)： 1、多見于40-60歲，包莖或包皮過長(zhǎng) 2、突起小腫物或經(jīng)久不愈潰瘍，血性分泌物 3、腫瘤突出包皮口，穿破包皮呈菜花樣，表面壞死，分泌物惡臭，常合并感染 4、腹股溝淋巴結(jié)腫大 診斷： 1、易延誤診治 2、活檢 3、腹股溝淋巴結(jié)腫大（并不全是轉(zhuǎn)移癌）,治療： 1、手術(shù)： 包皮環(huán)切術(shù)-局限在包皮者 陰莖部分切除術(shù)：距腫物2cm切斷 淋巴結(jié)清除術(shù)：同時(shí)或術(shù)后2-6周控制感染后 2、放療：早期、年青人 3、化療：博來霉素 預(yù)后： 1、不治療2年內(nèi)死亡 2、手術(shù)后5年生存率53-90%，有轉(zhuǎn)移者20-55%,睪丸腫瘤,病因：不清，種族、遺傳、隱睪、化學(xué)物、損傷等 病理：分型： 1、生殖細(xì)胞腫瘤：占絕大多數(shù)，細(xì)胞分化-精原細(xì)胞瘤； 非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤）；2、非生殖細(xì)胞腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤等 臨床表現(xiàn)： 1、多發(fā)于20-40歲，精原細(xì)胞瘤3050歲，胚胎癌、畸胎癌2035 歲，絨毛癌更年輕，卵黃囊腫瘤-嬰幼兒 2、癥狀多不明顯，少數(shù)疼痛 3、睪丸腫大、表面光滑、質(zhì)硬沉重 4、隱睪惡變表現(xiàn)為下腹和腹股溝區(qū)腫物 5、瘤標(biāo)記物：-HCG升高生殖細(xì)胞瘤，絨癌100%，胚胎 癌 4060%；AFP升高卵黃囊腫瘤和胚胎癌； 臨床分期、組織學(xué)性質(zhì)、預(yù)后估計(jì)、復(fù)發(fā)判定,治療： 早期手術(shù)為主 精原細(xì)胞瘤：放療敏感 化療敏感：苯丙酸氮芥等 烷化劑 5年生存率達(dá)50-100%左右 胚胎癌、畸胎癌應(yīng)行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù),前列腺癌,病因：不清，可能與遺傳、食物、性激素有關(guān) 病理： 1、98%為腺癌 2、發(fā)生于前列腺外周帶，多數(shù)為多病灶 3、轉(zhuǎn)移：可經(jīng)局部淋巴和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移 以脊柱、骨盆最常見 4、分為激素依賴型和非激素依賴型,臨床表現(xiàn)： 1、多無明顯癥狀 2、偶然發(fā)現(xiàn)（PSA升高、直腸指診、B超、前列腺 增生標(biāo)本中） 3、腫瘤較大時(shí)可引起排尿困難、尿潴留、尿失禁、 血尿 4、轉(zhuǎn)移時(shí)：骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀、病理骨折 診斷： 基本方法：直腸指診 經(jīng)直腸超聲檢查及MRI檢查 血清前列腺特異性抗原（PSA） 確診方法：直腸針吸細(xì)胞學(xué)或穿刺活組織檢查,治療： 期：BPH手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的病灶小，細(xì) 胞分化好，可不作處理 期：根治性前列腺切除術(shù) 、期：內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切 除術(shù)+抗雄激素制劑 放療對(duì)前列腺癌的局部控制有良好效果 70歲以上：不主張行根治性切除術(shù)（高齡 死亡多與癌癥不相關(guān)；內(nèi)分泌 治療+放療可提高5年生存率）,隱睪,病因：1、索狀引帶異常或缺損。2、睪丸對(duì)促性腺激素不敏感。3、母體缺乏足量的促性腺激素。4、內(nèi)分泌因素 臨床表現(xiàn)： 1、隱睪或睪丸下降不全-睪丸停留在腹膜后、腹股 溝管或陰囊入口處。 2、異位睪丸-睪丸已出腹股溝管外環(huán)，但未降入陰 囊，而位于腹壁、股部或會(huì)陰部，睪丸活動(dòng)度大。 治療： 1、一歲內(nèi)可自行下降。 2、12歲可應(yīng)用促性腺素釋放素。 3、2歲以后手術(shù)治療，牽引固定術(shù)。,包莖和包皮過長(zhǎng),包莖：包皮不能上翻使陰莖頭外露；包皮過長(zhǎng)：包皮長(zhǎng)遮蓋陰莖頭和尿道外口，可以翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。 34歲包皮自然翻轉(zhuǎn)（90%） 陰莖頭包皮炎,包皮粘連，尿道外口狹窄-陰莖癌 嵌頓性包莖 治療 包皮過長(zhǎng)，可上翻，無壓迫-清潔 包莖，45歲后，不能上翻，反復(fù)感染-包皮環(huán)切術(shù) 嵌頓包莖-手法復(fù)位或陰莖背側(cè)包皮切開,前列腺炎,急性細(xì)菌性前列腺炎 慢性細(xì)菌性前列腺炎 慢性非細(xì)菌性前列腺炎,一.急性細(xì)菌性前列腺炎,尿道上行感染、血行感染，尿路逆行感染 致病菌：革蘭陰性桿菌或假單胞菌，葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、支原體、衣原體 1.臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱，尿急、尿頻、尿痛，會(huì)陰墜脹痛，排尿困難，尿潴留，嚴(yán)重-前列腺膿腫 2.診斷：病史+肛診-前列腺腫脹、壓痛局部溫度升高，可觸及膿腫波動(dòng)，血WBC升高 3.治療：休息，抗菌素，輸液，止痛、解痙對(duì)癥治療。尿潴留者-膀胱穿刺造瘺,二.慢性細(xì)菌性前列腺炎,致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌 臨床表現(xiàn)： 1.排尿改變及尿道分泌物：尿急、尿頻、尿痛，尿 道不適或灼熱感，尿道滴白，精囊炎-血精 2.疼痛-小腹、會(huì)陰、腰骶部、恥骨上區(qū)疼痛 3.性功能減退-陽(yáng)痿、早泄、遺精、射精痛 4.精神神經(jīng)癥狀：頭昏、乏力、疲憊、失眠 5.并發(fā)癥：關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)炎，肌炎，不育,診斷依據(jù)：1.反復(fù)的尿路感染發(fā)作。2.前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。 肛診：前列腺增大，質(zhì)軟，壓痛。病程長(zhǎng)者-前列腺縮小，變硬，不均勻，有小硬結(jié)。 前列腺液：白細(xì)胞10個(gè)/HPF，卵磷脂小體減少。 分段尿及前列腺液培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)VB3VB110倍，或VB1、VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性診斷前列腺炎 治療：1. 抗炎治療；2.熱水坐浴理療；3.前列腺按摩，每周1次；4.忌酒辛辣食物，避免久坐，性生活規(guī)律；5.中醫(yī)治療-活血化淤、清熱解毒藥物,三.慢性非細(xì)菌性前列腺炎,致病因：衣原體、支原體、滴蟲等 臨床表現(xiàn)與慢性細(xì)菌性前列腺炎相似，無反復(fù)尿路感染發(fā)作，EPS10/hpf，細(xì)菌（-），衣原體或支原體（+） 前列腺痛：具有慢性前列腺炎癥狀，盆腔、會(huì)陰部疼痛明顯，前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng) 治療：同慢性細(xì)菌性前列腺炎,精索靜脈曲張,精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，多見于輕壯年，左側(cè)多見，占男性不育15