中藥炮制及臨床療效.ppt

中藥炮制與臨床療效,中藥炮制是根據(jù)中藥理論，按照醫(yī)療，調(diào)劑及制劑的共同要求，以及根據(jù)藥材自身的性質(zhì)、特點所采取的一項制藥技術(shù)。它是我國的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)，又稱炮炙、修事或修治。中藥炮制與療效的關(guān)系十分密切，在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中記載較多。如明代醫(yī)學(xué)入門在敘述山梔子不同藥用部位的功效時云：“用仁去心胸?zé)?，用皮去肌表熱，尋常生用”。本?jīng)逢原在論述香附子各種炮制方法與療效的關(guān)系時指出：童便浸炒入血分而補虛；鹽水浸炒調(diào)氣而入腎臟；拌酒浸炒行經(jīng)絡(luò)而住痛；醋炒消積而和中；氣血不調(diào)、胸膈不利、則四者兼制。由此可見中藥炮制理論是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結(jié)。因此，炮制工藝的確定，方法是否合理，它將直接影響臨床用藥的安全有效。,一、中藥炮制的歷史沿革：,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)是數(shù)千年來中華民族祖先在生活實踐和同疾病抗?fàn)庍^程中的經(jīng)驗總結(jié)，中藥炮制也就是在這一抗病用藥的基礎(chǔ)上創(chuàng)造發(fā)展積累起來的。它歷史悠久，經(jīng)驗豐富，制法系統(tǒng)、技術(shù)獨導(dǎo)、理論概括，目的明確，要求嚴(yán)格，作用顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)用藥特點，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。我們知道：現(xiàn)存的第一部醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)中既有“治半夏”的規(guī)定?，F(xiàn)存的第一部藥書神農(nóng)本草經(jīng)中寫道：“藥有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟土地所處，真?zhèn)侮愋?，并各有法若有毒宜制，可用相畏、相殺；不而勿合用也?！?神農(nóng)本草經(jīng)，成書于東漢末年（約公元200年）載藥365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。它根據(jù)藥物的性能和使用目的，分為上、中、下三品。上品120種，多為藥性平和屬于滋補強壯之品，無毒，可以久服。中品120種，多為藥性強烈能祛邪抗病和兼顧補虛扶弱之品，無毒或有毒，不可久服。下品125種，為藥性猛烈刺激性強，能祛邪破積斂瘡排膿之品，有大毒，不可內(nèi)服。該書不僅是中藥按功效分類之始，還提出了：藥有酸、咸 、甘、苦、辛五味和寒、熱、溫、涼四氣的基本理論和用藥原則。,到了南北朝劉宋時代、我國第一部炮制學(xué)專著雷公炮炙論問世，該書分為上、中、下三卷，對炮制頗有發(fā)明，提出了炮、炙、煨、炒、煅、煉、制 、度、飛、伏、鎊、摋、熬 、曝、露、爁 、煿。這就是現(xiàn)在所稱的“雷公炮炙十七法”。它對制藥技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了極大的引響，同時也是中藥制法形成的初步階段。明代，在理論方面陳嘉謨在本草蒙荃中就系統(tǒng)的論述了若干炮制鋪料的作用原理，他寫道：“酒制升提、姜制發(fā)散、入鹽走腎臟仍仗軟堅，用醋注肝經(jīng)且資住痛、童便制除劣性降下、米泔水制去燥性和中、乳制滋潤回枯助生陰血、蜜制甘緩難化增益元陽、陳壁土填真氣驟補中焦、麥麩皮制抑酷性勿傷上膈、烏豆湯，甘草湯浸潤并解毒至令平和?！碧貏e他還提出：“凡藥制造、貴在適中、不及則功效難求、太過則氣味反失?！敝两袢詾榕R床制藥技術(shù)的重要理論。,二炮制的目的及意義：,我們知道中藥大多數(shù)來源于自然界中的植物、動物、礦物。這些存在于自然界中的植物、動物、礦物絕大多數(shù)附有灰塵、雜質(zhì)、泥沙及非藥用部位必須經(jīng)過加工炮制后才能應(yīng)用于臨床。中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物可以同時達(dá)到幾個目的，雖有主次之分，但彼此之間又有密切聯(lián)系?？偟膩碇v、就是通過各種不同的方法使中藥更好的應(yīng)用于臨床，達(dá)到趨利避害的效果，歸納如下：,1、降低或消除藥物的毒性或副作用，有些藥物雖有較好的療效，但因毒性或副作用太大，臨床應(yīng)用不安全，就要通過炮制降低其毒性或副作用，使服后不致產(chǎn)生不良反應(yīng)。如：馬錢子的有效成分和毒性成份均為R=R= H、R=R = ocH3 ，等多種生物堿及部分脂肪油，其毒性大小與R=R= H的含量有關(guān)，在炮制過程中，既是為砂炒或油炸，因其溫度和炒制或炸制的時間不同，R=R= H的含量差異很大，通過實踐我們認(rèn)為砂溫230-250，時為3分鐘；油沸后炸至5分鐘呈棕褐色為度，其毒性大為降低，臨床使用較為安全。再如具寧心安神、滑腸通便作用的柏子仁，用于治療失眠而又需避免患者產(chǎn)生滑腸致瀉，則可將柏子仁去油制霜以消除其付作用。,2.改變或緩和藥性：不同的藥物各有其寒、熱、溫、涼的性能，性味偏盛的藥物，在臨床應(yīng)用上會帶來付作用。如大寒傷陽；大熱傷陰；過酸損齒傷筋；過苦傷胃耗液；過甘生濕助滿；過辛損津耗氣；過咸易助痰濕。為了適應(yīng)患者病情和體質(zhì)不同需要：則須經(jīng)過炮制以改變其性能。如麻黃生用解表作用強，蜜制后辛散作用緩和止咳平喘作用增強，蒲黃生用活血化瘀，炒炭后利用其吸附作用而止血。,3.提高療效：中藥除了配伍來提高療效外，炮制方法是其重要的關(guān)鍵，如炙冬花、炙紫苑、由于借助蜂蜜的作用增強了其潤肺止咳化痰的效果。 4.改變或增強藥物作用的部位和趨向：中醫(yī)對疾病的病所通常以經(jīng)絡(luò)臟腑來歸納，對藥物作用趨向以升、降、浮、沉來表示，炮制可引藥歸經(jīng)，改變作用趨向。如大黃瀉下攻積為下焦藥，取其苦寒之性，酒制后苦寒之性大減借酒之力能在上焦產(chǎn)生清降火邪的作用。才胡、香附子經(jīng)醋制引藥入肝，更有效的治療肝經(jīng)疾病，小茴香、桔核 鹽制后引藥入腎，能更好的發(fā)揮治療腎經(jīng)的疾病。 5.便于調(diào)配：藥物經(jīng)加工炮制切成片、絲、段、塊等形狀后可以準(zhǔn)確調(diào)劑并能使有效成分煎煮出來，發(fā)揮藥物的最大效果。 6有利于服用：動物或其它有特殊不快臭味的藥物往往為病人所厭惡，服后惡心、嘔吐、心煩。為了使患者樂意服用，常用酒、醋、蜂蜜等進行處理以達(dá)矯臭矯味目的。,三. 中藥制法與療效關(guān)系：,根據(jù)藥物自身的特性通過各種不同的制法，其一、改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地，即制其質(zhì)。有利于最大限度的發(fā)揮藥物療效。如通經(jīng)下乳、祛瘀散結(jié)、外用止血的穿山甲；滋陰潛陽、補腎健骨的龜板；滋陰潛陽、軟堅散結(jié)的鱉甲經(jīng)砂炒醋淬質(zhì)變酥脆、改變了藥物原有的形狀及其理化性質(zhì)，使質(zhì)地變得疏松，有利于矯味和有效成分的煎出。其二、改變藥物的性能或功用、即制其性。就劇毒藥物而言，不少毒性藥又是治療某些疾病的主要藥物、療效高而毒性大，它的有效劑量與中毒量間距甚小。因此，我們在炮制這些藥物時多以膩形劑與水的混合液浸潤透心，蒸、煮至口嘗微有麻辣感時取出切片。以確保臨床用藥安全有效。,列表簡介、川烏、草烏、附片的不同炮制方法。,3mm加調(diào)色劑蒸黃附片 7mm蒸熟附片,切成兩對半、蒸卦附片 4mm蒸、熏（so4）白附片,5mm加調(diào)色劑、曬黑順片 刨成薄片、曬刨附片,不切片、反復(fù)浸泡直到表面折出結(jié)晶鹽粒鹽附片,石灰水浸泡透心加水煮46小時微有麻辣感、切片制川烏 殘留的小附子、除去泥土、須根曬干者生川烏,不去皮,去皮,橫 切片刮去表皮 切 片,縱切 或 橫切,煮至微有麻辣感,4 6小時,食用鹽巴水浸泡透心,子根,母根,烏頭,臨床應(yīng)用：鹽附子、熟附片下補腎陽以固脫 白附片、黑順片溫中回陽以救逆 黃附、卦附、薄附片四肢厥逆以通脈 功 效： 回陽救逆、補火助陽、散寒止痛。,炮制研究，烏頭中所含的烏頭堿，其毒性極強，如口服1.2毫克就會令人中毒，34毫克就會將人毒死。炮制機理是烏頭在較長時間的浸泡和煮制過程中劇毒性的烏頭堿被水解變成了毒性很小的苯甲酰和烏頭胺，此時口嘗就沒有了烏頭特有的苦味和麻辣感，毒性降為原生藥的1/200。 據(jù)報道，烏頭堿具有局部麻醉作用，能直接作用于心臟，使心肌興奮性增加；臨床上用于心臟病、高血壓、又對風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效。特別是炮制后的白附片、黑順片其煎劑具有明顯的強心作用。說明中醫(yī)用附片回陽救逆是有道理的。但強心成份是什么？經(jīng)研究附片煎劑中有Ca+存在，當(dāng)把Ca+除去后其強心作用消失，那么Ca+從何而來，目前大多認(rèn)為是在炮制過程中所加膩形劑與烏頭遇酸或遇熱產(chǎn)生的此Ca+可能與水解的微量生物堿產(chǎn)生協(xié)同而起強心作用。,常見類似中藥性狀與功效的對比,1.白附片與白附子的區(qū)別,2. 木蝴蝶與補骨脂的區(qū)別,異物同名現(xiàn)象,3.香加皮、刺五加、五加皮的區(qū)別,四、炮制方法研究與瞻望,我們知道：“湯藥”為中草藥經(jīng)加工炮制后煎煮過濾制備而成。具有吸收好、療效快，能適應(yīng)中醫(yī)復(fù)方配伍辨證論治、加減靈活的巨大特點，是其它給藥形式不能代替的主要劑型。但是，隨著人們生活水平的提高，特別是兒童飲食上基本上局限在纖維素含量不多的精食上。這些食物纖維素少、脂肪多，在胃中積蓄停留，使胃腸蠕動功能減慢導(dǎo)致藥物吸收甚微.作用差.療效慢?；谶@些情況醫(yī)師們紛紛拿出絕招，“增大用藥劑量.”以補其不足，從某種意義上說起到了一定的作用，但是，它必定不是中醫(yī)藥理論體系之用藥范疇。我們認(rèn)為當(dāng)前中藥飲片質(zhì)量下降為其主要原因又加之傳統(tǒng)炮制理論依據(jù)不足，工藝方法欠規(guī)范統(tǒng)一，各人各法、一藥多法，甚至出現(xiàn)誤傳誤用以假亂真等現(xiàn)象。極大的影響了臨床療效，因此，炮制原理的探討，方法的研究，規(guī)范統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)的制定就顯得十分重要，十分迫切。 1、炮制原理的探討與方法的研究：探討原理的本身就是為了研究方法，這樣就可以了解藥物炮制后理化性質(zhì)和藥理作用的變化以及這些變化的臨床意義，從而就能對炮制方法做出一定的科學(xué)評價。如：臨床最常用具，瀉火解毒、止血安胎的“黃芩”。目前發(fā)現(xiàn)黃芩中至少含有五種“黃酮類”成分、都具有抗菌消炎作用。,黃芩主要成分,5,6,7,8,2,3,4,2,4,3,5,6,1,A,B,黃芩的炮制方法：A、冷水浸便于軟化切片，破酶保甙。B酒炒、借酒升騰之力專治上焦及四肢肌膚濕熱并緩和苦寒之性免傷脾陽。C、炒炭、借其吸吸作用而清熱止血。,【方法研究】：黃芩的炮制方法，時間從10分到40分鐘不等。對于這些不同炮制方法也各有論點，有認(rèn)為；“黃芩有小毒、必須用冷水浸泡至綠色，去毒后再切片”有的則認(rèn)為，“黃芩遇冷水變綠引響質(zhì)量、必須用熱水煮后切片，以黃色為佳?！眱煞N觀點則完全相反，黃芩的質(zhì)量是變綠好，還是黃色好？為什么變綠、到底采用那種炮制方法才不致于影響質(zhì)量？經(jīng)實踐證明，黃芩遇冷水變綠的原因，是黃芩中的黃芩甙類被其中所含的“酶”在一定溫度和濕度下酶解而成甙元。黃芩甙元是5.6.7鄰位三羥基結(jié)構(gòu)，性不穩(wěn)定，在空氣中易被氧化而變成綠色。用熱水煮后，酶的活性被破壞，不致使黃芩甙酶解、臨床作用也增加了，故認(rèn)為“黃芩”以黃色為佳。經(jīng)觀察我們發(fā)現(xiàn)煮過的水溶液中尚有黃酮類成份存在（水是黃色）如果改為“蒸”法即可完全保持黃芩有效成分不被丟失。因此我們認(rèn)為黃芩的炮制方法“蒸比煮”好。,要控制炮制品的質(zhì)量、就必須制定合理的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)、目前對炮制品的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)多以實踐經(jīng)驗來進行判斷，實際工作中存在很大誤差難易克服。如：炮制品的形態(tài)、質(zhì)量、色澤、氣味以及藥物本身的質(zhì)量、輔料的用量、操作方法的不同等等都是造成感官判斷上的差異所在，也是影響臨床療效的主要原因。為了提高藥品質(zhì)量，對炮制品的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)我們的思路有二、a、在摸索原理與方法的基礎(chǔ)上，規(guī)范本地區(qū)或本單位同種炮制方法的輔料規(guī)格和用量以及操作方法，從而制定本單位統(tǒng)一的炮