氣管異物阻塞和溺水急救.ppt

呼吸道梗阻與溺水急救,夏邑縣人民醫(yī)院 急診科 黃德舉主要病因,上呼吸道軟組織各種感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁膿腫 上呼吸道外傷、化學毒物腐蝕、燒傷 呼吸道異物 占位性病變 喉痙攣、喉水腫 睡眠呼吸暫停綜合征,呼吸道異物,兒童呼吸道里取出的一些特殊性異物，有不少的哨子，子彈頭，鋼球以及其他的一些玩具零部件。,睡眠呼吸暫停綜合癥,高秀敏是心臟病突發(fā)而死亡，高秀敏之夫何慶魁表示，高秀敏是因打呼嚕窒息導致心臟病突發(fā)死亡,高秀敏是心臟病突發(fā)而死亡，高秀敏之夫何慶魁表示，高秀敏是因打呼嚕窒息導致心臟病突發(fā)死亡,三類急性呼吸道梗阻鑒別要點,急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點,急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點,一、氣管異物梗塞急救,1、氣道梗塞及類型 氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道不完全梗塞； 氣道完全梗塞。,海氏手法進行腹部沖擊,氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征,“v”形手勢； 可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； 呼吸困難，張口吸氣時，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲； 面色青紫、發(fā)紺。,氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征：,“v”形手勢； 面色灰暗、青紫； 不能說話、不能咳嗽； 呼吸停止、昏迷倒地； 肢體抽搐,2、嬰兒氣道梗阻急救,嬰兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時: 不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！ 高聲呼救,同時開始急救！ 支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4次。 再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次。 反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPR,2、成人氣道梗塞急救（自救）,一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指; 另一手握住此拳; 雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開 或?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次 重復上述操作,直至異物排出,3、成人氣道梗塞急救（互救）,尚清醒者： 要識別是氣道梗塞還是心臟病 要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點頭告知可施救。 同時呼叫，尋求幫助，打急救電話。,尚清醒時氣道梗塞急救方法,站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。 一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指; 另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開。 重復上述操作,直至異物排出。,海氏手法 Heimlich maneuver,意識不清時,一般騎跨在傷病員髖部兩側(cè) 用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處 兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復操作若干次 檢查口腔，有異物沖出即取出。,五、行環(huán)甲膜穿刺以迅速緩解呼吸困難 1. 準備物品。 2. 向病人及其親屬說明手術(shù)的重要性或要點。 3. 消毒 情況緊急，可以不消毒，但必須向病人或親屬說明理由。 4. 病人取仰臥位，頭部盡量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當感覺有落空感、并有氣體逸出時，說明穿刺成功。此時，病人的呼吸困難可有輕度緩解。,穿刺部位,注意:,不是所有的呼吸困難都是有呼吸道疾病引起. 糖尿病酮癥酸中毒 心源性哮喘 急性左心衰,淹溺(drowning),又稱溺水，是人淹沒于水中或其他液體中,液體充塞呼吸道及肺泡,引起換氣功能障礙;或反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學及血液生化改變的狀態(tài),是一種臨床死亡狀態(tài). 淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)，如心臟未停搏則稱近乎溺死(near drowning)。不及時搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。 美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。,二、溺水急救,1、溺水致死的原因： 大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。 驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。,預防最重要,發(fā)病機制,淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。 干性淹溺 人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 所有溺死者中約10%40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當量的水)。,干性淹溺,機制,濕性淹溺,人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。 由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。,淡水淹溺,機制,海水淹溺,機制,淹沒綜合征,見于72小時內(nèi)近乎淹溺者,因肺泡表面活性物質(zhì)減少或滅活,肺泡毛細血管內(nèi)膜損傷，滲漏和肺部炎癥反應引起ARDS所致。,淡水淹溺，大量水分入血，血被稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高導致心室顫動心跳停止。 海水淹溺，高鈉引起血滲透壓升高，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭而死亡。 淹溺發(fā)生在水中，尋找傷員費時間，被救上岸已喪失搶救時機。,迅速使溺水者出水,自救 不會游泳者，落水后不要心慌意亂，應保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。 會游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應息心靜氣，及時呼救，同時將身體抱成一團，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。,身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水中。,他救,救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。 如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。 注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。,2、岸上急救程序,將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。 牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。 控水。A：頭置于側(cè)位時口腔中的水即能流出； B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水； C：救護人立即處半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部。,檢查呼吸、脈搏。 呼吸微弱或呼吸、心臟已停，立即進行CPR。 不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應延長搶救時間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場。 現(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。,醫(yī)院內(nèi)救護,安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 維持呼吸功能: 繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開，機械輔助呼吸。同時靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。 維持循環(huán)功能: CVP監(jiān)測，結(jié)合血壓、尿量指導輸液。胸外按壓無效時應監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應電除顫或利多卡因除顫，必要時開胸直接按壓。,醫(yī)院內(nèi)救護:對癥治療,糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水。可輸5%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補堿 。 防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。 防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。 防治肺部感染:抗生素。 保護肝腎功能，促進腦功能恢復:如CoA、CytC、 ATP、 F