護理專業(yè)實習報告.doc

實習報告1、實習目的“實踐是檢驗真理的唯一標準。”任何時候我們都只有把理論與實踐緊密結(jié)合才能不斷創(chuàng)新，不斷進步。畢業(yè)生實習是護理學專業(yè)教學過程中的重要組成部分，通過10個月的實習，使理論聯(lián)系實際，鞏固和提高所學的基礎理論和專業(yè)知識。熟練地掌握基本的護理技能，培養(yǎng)學生臨床思維、分析問題、解決問題和獨立工作能力，并通過整體化護理對病人實施整體化護理，熱愛護理專業(yè)，樹立全心全意為人民服務的思想。2、實習單位及實習崗位實習單位：XXX實習崗位：護士3、實習內(nèi)容及過程為提高護理學生的臨床技能水平，應學校要求，2016年6月21日我來到了XXX醫(yī)院開始了我十個月的實習生涯。普外二科是我進入臨床實習的第一個科室，是我從學生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理人員的過渡科室，是一個從坐在位置上聽課的學生轉(zhuǎn)變?yōu)閯邮植僮?、向病人講述用藥知識的護士的過渡過程。剛進入科室，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，唯一感覺就是自己的基礎知識不夠扎實、理論知識和臨床實踐知識有所出路。慶幸的是，科室的帶教老師經(jīng)驗豐富，為我們介紹病房結(jié)構，介紹各班工作，帶領我們進入臨床實踐中，讓我們可以較快地適應醫(yī)院環(huán)境以及臨床護理工作，讓我們真正做到了理論聯(lián)系實際，豐富了自己的學識，同時也為我們在醫(yī)院實習打下了良好的基礎，久而久之，我收獲了臨床實習中的第一個成果：學會適應，強化技能水平，在新的環(huán)境中成長和生存。實習的最大的目的就是熟練掌握各項操作技能及各種護理工作能力，因此在帶教老師的辛勤培養(yǎng)和自己不停的摸索操作中，我漸漸了解到了各種疾病，熟練掌握了各項基礎護理操作。除晨晚間護理、發(fā)藥、輸液、換液、霧化、打針等，我還積極努力爭取每一次的鍛煉機會，如插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。就這樣在接下來的十個月的時間里我分別到了普外二科、神經(jīng)外科、心內(nèi)二病區(qū)、腫瘤科、急診科、兒科二病區(qū)、婦科、產(chǎn)科、手術室、消化科、甲乳外科、神內(nèi)一病區(qū)去實習，而每個科室都有自己的?？谱o理提點和護理措施。4、實習的感受與體會在普外二科，我了解到了普外科常見的疾病，如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張等的臨床表現(xiàn)及相關護理措施。如下肢靜脈曲張病人的護理：（1）可以指導病人行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流，穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿。彈力繃帶應自下而上包扎，注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。（2）保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥位時抬高患肢3040，以利靜脈回流。（3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立。（4）觀察患肢情況：觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。（5）加強下肢皮膚護理：預防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。（6）并發(fā)癥的預防和護理1）術后早期活動：病人臥床期間指導其做足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動；應提高患肢30；術后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。2）保護患肢，活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血，如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時，應及時報告醫(yī)生處理。在神經(jīng)外科，我了解到神外的病種復雜，包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷、腦干損傷、脊柱損傷等。神經(jīng)外科疾病一般護理的護理常規(guī)：（1）觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況；（2）嚴密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象；（3）觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥； 留置胃管的護理：（1）首先證實胃管是否在胃內(nèi)。驗證是否在胃內(nèi)的方法：1）用注射器連接鼻胃管可抽出胃液；2）用注射器注入10毫升空氣在腹部聽診有氣過水聲；3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。（2）胃管留置的時間：長期鼻飼者7天更換一次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換一次。（3）保持胃管通暢：鼻飼時，先注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過200毫升，溫度3840攝氏度，間隔時間不少于2小時。需用藥物時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。（4）口腔護理：住院患者在留置胃管期間機體抵抗力降低，導致口腔的自潔作用減弱，因此，留置胃管期間，對意識障礙患者進行口腔護理，對清醒患者囑定時刷牙。在心內(nèi)二病區(qū)實習，而心內(nèi)科主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病，死亡率高，由于心內(nèi)科疾病復雜且癥狀常不典型，如果不仔細觀察和耐心詢問并及時反饋給醫(yī)生，就會貽誤病情。心內(nèi)二常見疾病有冠心病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病、心功能不全、心力衰竭等，因此該科室病人輸液時，應嚴格遵醫(yī)囑掌握滴數(shù)，監(jiān)測血壓及脈搏等。需要了解心內(nèi)科常用藥物的使用注意事項。如強心類藥物：非洋地黃類、洋地黃類（地高辛、西地蘭） 常見不良反應：（1）洋地黃中毒：主要表現(xiàn)為黃視、綠視，停藥1-2天后癥狀可緩解。（2）促心律失常作用：最常見是為室性早搏其次為房室傳導阻滯。（3）胃腸道反應：胃納不佳，惡心、嘔吐下腹痛，軟弱無力。 注意事項：（1）使用前需評估患者心率。成人心率大于或等于70次/分，兒童心率大于或等于80次/分，嬰幼兒心率大于或等于90次/分方可使用。（2）用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心電圖、心功能、電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂和腎功能等。（3）應用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。（4）不能與鈣注射劑同時用。水銀血壓計測量血壓的注意事項：（1） 需長期觀察血壓的病人應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計；（2） 偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術的病人測血壓時應選擇健側(cè)肢體測量；（3） 視線低于汞柱，血壓讀數(shù)偏高，反之偏低；（4） 排除影響血壓測量值的外界因素；袖帶過寬，使血壓偏低，反之偏高；袖帶纏得過緊，使血壓偏低，反之偏高。在腫瘤科，我了解了腫瘤科的病種，如何區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤，了解到了幾種癌癥的征兆：例如（1）肺癌：咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛、氣促和發(fā)熱，雙手之間無痛性腫大等。（2）肝癌：不明原因的消瘦、體重明顯減輕、食欲不振、腹脹、乏力、右肋緣疼痛；右肋緣出現(xiàn)隱痛，有時反射到右肩背部，劍突下腫塊；右上腹和劍突下出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的腫塊、質(zhì)地硬、壓痛。了解到腫瘤科的常用藥物，如紫杉醇、順鉑、卡鉑等。腫瘤科的特色就是放療和化療，化療是病房護理的要點，需要我們了解化療藥物及其副作用、化療防護的原則、PICC的觀察和護理、放療副作用和護理要點?；熕幬飳θ梭w的危害很大，不僅呼吸道會傳播，而且藥液若不慎濺入眼內(nèi)或與皮膚直接接觸，受到低劑量藥物的影響，可導致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險，通常明顯的會有白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等癥發(fā)生。對此，我們所采取的處理與自護：（1）化療藥物的配制要在專門的機器操作臺上進行，以免濺出的液體和粉末在空氣里傳播；（2）在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；（3）穿防護衣，戴一次性手套和橡膠手套，戴一次性帽子；（4）在加藥與藥液輸完后拔針都要戴手套，盡量減少對化療藥物的不必要接觸。在急診科，急診科的護理工作特點是“急”、“忙”、“雜”。急診病人發(fā)病急、變化快，因此我們必須爭分奪秒，迅速處理，爭取搶救時間。急診科的這段時間，我了解到了急診科預檢分診和院前急救的流程，強化了自身的綜合技能水平，認真練習了靜脈輸液、抽血、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射等的技能，學會了臨床上常見的幾種配液的方法，學會心電監(jiān)護儀、自動洗胃法、除顫儀、呼吸機的使用流程。一氧化碳中毒的處理：（1）脫離中毒現(xiàn)場：立即將病人移至空氣新鮮、通風良好的地方；（2）糾正缺氧：給養(yǎng)；（3）改善腦組織代謝：早期給三磷腺苷等；（4）預防腦水腫：應用脫水劑和利尿藥；（5）對癥治療：昏迷病人保持呼吸道通暢。有機磷農(nóng)藥中毒的處理：（1）清除毒物；（2）口服中毒者及早洗胃；（3）使用特效解毒藥；（4）膽堿酯酶復活劑：常用氯磷定和解磷定；（5）預防并發(fā)癥：常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。皮試液的配制：（1）破傷風：抽0.1ml的原裝藥品加上0.9ml的生理鹽水；（2） 青霉素：80萬U原裝藥品配制成200U/ml的試敏液。取80萬U原裝藥品加4ml生理鹽水20萬U/ml，第一次從液中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水2萬U/ml，第二次從第一次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水2000U/ml，第三次從第二次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理鹽水200U/ml，第四次從第三次1ml中抽0.25ml加0.75ml生理鹽水500U/ml.在兒科，了解到兒科常見疾病有肺炎、急性上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉、腎病綜合征、小兒化膿性腦膜炎、川崎病、小兒過敏性紫癜、結(jié)核病等。打針技術在兒科是一項最基本也是最重要的基本功。（1）打針技術的好壞已經(jīng)成為家長評判兒科護士能力水平的一個準則，是取得家長信任的一種途徑。（2）小兒獨特的解剖結(jié)構，小嬰兒一般手背靜脈不明顯，大多選擇頭皮靜脈穿刺，頭皮靜脈彎曲又細，穿刺難度很大。（3）小兒不能和成人一樣積極主動的配合穿刺，即使穿刺成功，也有可能被患兒活動是不慎造成輸液外漏。這充分磨煉了兒科護士的耐心、愛心和專業(yè)技術水平。另外，在新生兒病區(qū)，掌握了嬰幼兒洗澡的注意事項，換紙尿褲等的護理操作，掌握早產(chǎn)兒在暖箱中的注意事項，新生兒黃疸照藍光時需要注意的幾個方面，以及藍光療法的目的等。在婦科和產(chǎn)科，了解其常見疾病，如子宮肌瘤、陰道炎、宮頸息肉、宮外孕、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等疾病。了解婦科和產(chǎn)科常用藥，如子宮收縮劑、垂體后葉素、縮宮素、米非司酮以及一些局部抗感染藥。學會使用TDP烤燈烤傷口，促進傷口愈合，防止傷口感染，殺滅細菌。學會使用氣壓治療儀，促進肢體血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，加速肢體組織液回流，有助于預防血栓的形成，預防肢體水腫。親身觀察并參與孕婦的助產(chǎn)過程，感受三個產(chǎn)程的特點以及孕婦的生理心理變化。剖宮產(chǎn)術后的護理：（1）病人回病房后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意保暖，腹部切口壓沙袋，6h后取下。尿管妥善固定床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。（2）術后6h內(nèi)囑產(chǎn)婦禁食禁水，6h后可取半臥位，病床上多翻身活動，6h后流質(zhì)飲食，肝門未通氣前忌食甜食等產(chǎn)氣食物。（3）會陰護理：術后當日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰，以后每天兩次。（4）乳房護理：每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多嬰兒又不能洗凈時，應將多余乳汁擠出，以促進乳汁分泌，若乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。（5）術后少數(shù)產(chǎn)婦可出現(xiàn)低血壓，術后3天內(nèi)產(chǎn)婦體溫可略升高，一般不超過38攝氏度，稱術后吸收熱，屬正常范圍，不需特殊處理。（6）產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般術后傷口要換藥兩次，第七天拆線。在手術室，手術室常用器械有線剪、組織剪、持針器、拉鉤（大小拉鉤、甲狀腺拉鉤、S型拉鉤）、卵圓鉗、血管鉗（又稱彎鉗、組織鉗）、有齒鑷、無齒鑷、探針、布巾鉗、直腸鉗、彎腸鉗、刀柄、鼠齒鉗等。骨科常用器械有骨錘、骨膜剝離子、咬骨鉗、持骨鉗、死骨鉗、骨刀、雙頭拉鉤、矯正器、老虎鉗等。手術室分為器械護士和巡回護士。器械護士負責術前準備，給醫(yī)生傳遞器械，術后清洗器械并打包。巡回護士負責接送病人，手術臺下的物品傳遞，寫護理記錄等。經(jīng)過一個月的實習，提高了自己的無菌觀念。在消化科，掌握消化科的常見疾病病種的臨床表現(xiàn)及護理措施。消化科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便、反酸噯氣而入院，以肝硬化、消化性潰瘍、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎，急慢性胃炎、消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，急查血生化，血常規(guī)，血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血，補液治療。掌握胃腸減壓的目的是利用負壓作用，將胃腸中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。在甲乳外科，了解該科的常見疾病的臨床表現(xiàn)及護理措施。例如乳腺癌的觀察要點：（1）觀察生命體征的變化；（2）觀察傷口滲血、滲液的情況；（3）觀察引流管的情況，保持引流管通暢；（4）觀察患肢活動情況。掌握該科室導管的護理，維持其有效引流：（1）保持有效的負壓吸引；（2）妥善固定引流管，引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服；（3）保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。（4）觀察引流液的顏色和量：術后1-2天流出血性液，以后顏色及量逐漸變淺，減少。出院指導病人做患側(cè)肢體的功能鍛煉。在神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，了解常見疾病有眩暈綜合征、癲癇、病毒性腦炎、面神經(jīng)炎等。掌握各疾病的臨床表現(xiàn)和護理措施、健康教育。如病毒性腦炎的健康教育：（1）向患者及家屬介紹腦炎的病因、癥狀、體征和預后。（2） 用藥知識的宣教：本病的治療是應用抗病毒藥物、激素及對癥治療。（3） 向患者介紹各項護理操作