梅尼埃病傳導(dǎo)感音性耳聾頸部腫塊.ppt

梅尼埃病,何俊講師,目的要求 1.了解本病病因?qū)W說，熟悉其病理表現(xiàn)。 2.熟悉本病的臨床表現(xiàn)，特別是眩暈發(fā)作的特點，診斷和治療原則，了解治療新進(jìn)展。 3.了解眩暈鑒別診斷。 講課時數(shù) 0.5學(xué)時,梅尼埃病是以膜迷路積水為 基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性 眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳 脹滿感為典型特征的特發(fā)性 內(nèi)耳疾病。 首發(fā)年齡以30-50歲居多。 單耳患病者約占85。累及 雙側(cè)者多在3年內(nèi)先后患病。,病因,1、耳蝸微循環(huán)障礙 2、內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào) 3、膜迷路破裂 4、其他 變態(tài)反應(yīng)、自身免疫異常等。,臨床表現(xiàn),1、眩暈 多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運動都可以使眩暈加重?；颊咭庾R始終清楚，個別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),2、耳鳴 間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現(xiàn)，但眩暈前后有變化。初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。 多次發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈時加重。,臨床表現(xiàn),3、耳聾 初次眩暈發(fā)作就有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，間歇期聽力可恢復(fù)。這種發(fā)作時和發(fā)作后的聽力波動現(xiàn)象是本病的一個特征。早期多為低頻（125500Hz）下降的感音神經(jīng)性聾，隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻（28kHz）聽力下降。 并可轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴挠谰眯愿幸羯窠?jīng)性耳聾。,臨床表現(xiàn),4、其他癥狀：發(fā)作時患耳悶脹感或壓迫感較多見。有的患者有復(fù)聽。即患耳與健耳對同一純音可聽成兩個不同的音調(diào)和音色的聲音?；蛟V聽聲時帶有尾音。,檢查,1、耳鏡檢查：鼓膜多無異常。發(fā)作期可見眼顫。 2、聽力評價：音叉試驗Rinne試驗陽性。,檢查,2、聽力評價：音叉試驗Weber試驗居中或偏向健側(cè)。 Schwabach試驗骨導(dǎo)正?；蚩s短。,檢查,2、聽力檢查：電測聽輕度至重度感音神經(jīng)性聾。聽性腦干反應(yīng)測聽波、波潛伏期延長或閾值提高。 3、前庭功能檢查：減壓外耳道可能誘發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征，提示膨脹的球囊已達(dá)鐙骨足板下或與足板發(fā)生粘連。如以強(qiáng)聲刺激誘發(fā)眩暈與眼震，則稱圖利奧現(xiàn)象。,檢查,4、甘油試驗：1試驗前進(jìn)行純音測聽，確定基準(zhǔn)聽閾。 2病人空腹口服甘油，按2.4-3.0mlkg的甘油加等量生鹽理水，1次頓服。 3服甘油后3h內(nèi)，每隔1h做1次純音測聽，共3次。 4250l 000Hz有兩個頻率氣導(dǎo)聽力改善15dB以上，或語言識別率提高16以上為甘油試驗陽性。 5服甘油后耳蝸電圖中可見SP幅值減?。欢暟l(fā)射從無到有；聽性腦干反應(yīng)測試聽功能改善，均可作為甘油試驗陽性結(jié)果提供客觀依據(jù)。,檢查,5、影像學(xué)檢查：內(nèi)耳道及橋小腦角CT或MRI檢查有助本病的鑒別診斷。,鑒別診斷,1 、突發(fā)性耳聾：常為中度、重度或全聾?？砂槎Q、眩暈、惡心、嘔吐，但無反復(fù)發(fā)作特征，耳聾無波動性。 2、前庭神經(jīng)炎：突發(fā)眩暈，伴有自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐。無耳鳴、耳聾。無反復(fù)發(fā)作病史。 3、良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳蝸癥狀。眩暈發(fā)作與頭位有關(guān)。,鑒別診斷,4、藥物性前庭耳蝸損害：眩暈、耳鳴、耳聾多緩慢發(fā)生，眩暈逐漸減輕或消失，耳鳴、耳聾則進(jìn)行性加重，常有耳毒性藥物史。 5、Hunts 綜合癥：突發(fā)眩暈、耳鳴、耳聾，有耳帶狀皰疹和周圍性面癱。 6、迷路瘺管或迷路炎：有中耳炎、中耳手術(shù)或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾突然發(fā)生。耳聾有波動性，但眩暈無反復(fù)發(fā)作。,鑒別診斷,7、耳硬化：雙耳進(jìn)行性聽力下降，間斷或持續(xù)性耳鳴。有威利斯聽覺倒錯（在喧鬧環(huán)境中反較安靜環(huán)境中聽覺要好）。頭部活動有輕微眩暈。電測聽可見卡哈切跡。,鑒別診斷,8、聽神經(jīng)瘤：早期有耳鳴、聽力減退和眩暈。突聾為首發(fā)癥狀的占10。伴隨腫瘤的增大，擴(kuò)展到橋小腦角可累及三叉神經(jīng)，出現(xiàn)患側(cè)面部麻木，角膜反射遲鈍或消失；若腫瘤阻塞腦循環(huán)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。壓迫小腦有共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)。CT及MRI有助診斷。,診斷,1、診斷依據(jù)：1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以 上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；可有眼震。2）至少1次電測聽為感音神經(jīng)性耳聾。3）間歇性或持續(xù)性耳鳴。4）耳脹滿感。5）排除其他科引發(fā)眩暈的疾病。,診斷,確診步驟：1）排除類似眩暈的非眩暈癥狀如頭暈、站立不穩(wěn)等。2）排除中樞性眩暈。 3）排除非耳疾病引起的眩暈。4）排除耳蝸。前庭疾病。5）最后確診。,治療,1、藥物治療：發(fā)作期選用脫水、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物：50%葡萄糖40ml，維生素B6100mg，靜注；暈海寧片50mg，3次/d；谷維素片20mg，3次/d；地西泮片5mg，3次/d；鹽酸氯丙嗪片25mg，3次/d；西比靈膠囊15mg，3次/d。 間歇期可用血管擴(kuò)張劑、抗組胺、中效或弱效利尿劑、鈣離子拮抗劑、維生素類、中成藥、慶大霉素鼓室注射。,治療,2、手術(shù)治療：適用于發(fā)作頻繁、癥狀較重、病程較長，并對工作、生活有明顯影響者。,周圍性眩暈與中樞性眩暈的一般特征,傳導(dǎo)性耳聾,目的要求 熟悉傳導(dǎo)性聾的病因及治療。 講課時數(shù) 0.5學(xué)時 教學(xué)內(nèi)容 1.病因：炎癥；外傷；異物或其他機(jī)械性阻塞；畸形。 2.治療和預(yù)防。 教學(xué)方法 講授法 教學(xué)手段 多媒體教學(xué),經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導(dǎo)性聾。,病因,1、炎癥：急慢性化膿性中耳炎、急慢性分泌物中耳炎、粘連性中耳炎、大皰性鼓膜炎等。 2、外傷：顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷、聽骨鏈中斷等。 3、異物或其他機(jī)械性阻塞：外耳道異物、耵聹栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。 4、畸形：先天性外耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、鼓膜缺失。,治療,鼓室成形術(shù)：5型。,感音神經(jīng)性耳聾,目的要求 1.熟悉感音神經(jīng)性聾病因及臨床表現(xiàn) 2.熟悉診斷及鑒別診斷 3.了解預(yù)防及治療 講課時數(shù) 0.5學(xué)時 教學(xué)方法 講授法 教學(xué)手段 多媒體教學(xué),內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱為感音神經(jīng)性聾。,病因及臨床表現(xiàn),1、遺傳性聾：系繼發(fā)于基因或染色體異常等遺傳缺陷的聽覺器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的聽力障礙。出生時已存在聽力障礙者稱先天性遺傳性聾。嬰幼兒期、兒童期、青少年期或以后的某個時期開始出現(xiàn)聽力障礙者稱為獲得性先天性遺傳性聾。 如：顱面發(fā)育不全綜合癥、佩吉特病、伴有眼部異常的先天性聾視網(wǎng)膜色素變性綜合癥。,病因及臨床表現(xiàn),2、非遺傳行先天性聾：指由妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽力障礙。病毒感染、產(chǎn)傷和核黃疸癥為其主要病因。往往為雙耳重度或極度聾。,病因及臨床表現(xiàn),3、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾：發(fā)病率占臨床確診的感音神經(jīng)性聾的90%以上。常見的有藥物性聾。突聾、噪聲性耳聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾等等。分述如下：,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,1、藥物性聾：耳毒性藥物在應(yīng)用過程或應(yīng)用以后發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。常見藥物有：氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等。多肽類抗生素如萬古霉素等?？鼓[瘤藥物如卡鉑、順鉑等。利尿劑如呋塞米等。 癥狀以耳鳴、耳聾與眩暈為主可出現(xiàn)在用藥過程中、亦可在停藥后數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,2、突發(fā)性聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在3日內(nèi)聽力急劇下降。目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。 臨床特點：1）突發(fā)的非波動性感音神經(jīng)性聽力下降2）原因不明3）可伴耳鳴4）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但部反復(fù)發(fā)作5）除聽神經(jīng)外無其他腦神經(jīng)受損癥狀6）單耳發(fā)病。,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,3、噪聲性聾：指急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽覺器官而引起的聽力障礙。 耳鳴、聽力減退、其他系統(tǒng)癥狀。鼓膜多無異常。電測聽圖。,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,4、老年性聾：伴隨年齡老化（60歲以上）而發(fā)生的聽力系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾。 臨床表現(xiàn)：雙側(cè)逐漸發(fā)生的高頻損失，并緩慢累及中頻與低頻聽力，伴高調(diào)持續(xù)性耳鳴。在噪聲環(huán)境中言語辨別能力顯著下降。,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,5、創(chuàng)傷性聾：指頭顱外傷、耳氣壓傷或急、慢性聲損傷導(dǎo)致內(nèi)耳損傷而引起的聽力障礙。,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,6、病毒或細(xì)菌感染性聾：各種病毒、細(xì)菌累及聽覺系統(tǒng)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)非波動性感音神經(jīng)性聾。 流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹等。,非遺傳性獲得性感音神經(jīng)聾,7、全身疾病相關(guān)性聾：高血壓、糖尿病 慢性腎炎 8、某些必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾： 碘、鋅、鐵、鎂 9、自身免疫性內(nèi)耳病 關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎 10、其他：聽神經(jīng)病、耳蝸耳硬化等。,診斷,病史+臨床檢查,預(yù)防,預(yù)防比治療更重要。 1、加強(qiáng)孕期、產(chǎn)期的婦幼檢查，對胎兒、嬰幼兒測聽篩選。 2、加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究。 3、開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究。 4、加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動衛(wèi)生學(xué)研究。 5、盡量避免使用可能損傷聽力的藥物。,治療,1、藥物療法 2、高壓氧療法 3、手術(shù)療法 4、助聽器選配 5、人工耳蝸植入 6、聽覺言語訓(xùn)練,頸部腫塊,目的要求 了解頸部腫塊的臨床表現(xiàn)、分類及診斷與鑒別診斷方法。 講課時數(shù) 0.5學(xué)時 教學(xué)方法 講授法 教學(xué)手段 多媒體教學(xué),頸部良性腫瘤 神經(jīng)鞘膜瘤,起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，較多發(fā)生于迷走、頸交感及舌咽神經(jīng)。 臨床表現(xiàn)：孤立性腫塊、生長緩慢，有完整包膜，多位于頸動脈三角區(qū)，腫塊小時無癥狀，大后有壓迫相應(yīng)神經(jīng)癥狀。,頸部良性腫瘤 神經(jīng)鞘膜瘤,Horner綜合征：單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮小）、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。,頸部良性腫瘤 神經(jīng)鞘膜瘤,檢查：起源于迷走神經(jīng)腫塊在頸動脈三角。起源于舌下神經(jīng)腫塊在下頜下深處。起源于頸叢者多位于胸鎖乳突肌后緣中部。臂叢位于鎖骨上頸后三角區(qū)。,頸部良性腫瘤 神經(jīng)鞘膜瘤,診斷：頸部出現(xiàn)孤立性無痛性腫塊，生長緩慢，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，左右活動度好，上下活動受限，伴或不伴有神經(jīng)壓迫癥狀，即可作出診斷。 CT、MRI、B超等有助診斷。,頸部良性腫瘤 神經(jīng)鞘膜瘤,治療：手術(shù)。,頸部良性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤,起源于鞘內(nèi)的神經(jīng)膜細(xì)胞，可發(fā)生于感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)或交感神經(jīng)，為一生長緩慢的孤立腫塊，無明顯包膜。 臨床表現(xiàn)與神經(jīng)鞘膜瘤相似，診斷和治療同神經(jīng)鞘膜瘤。,頸部良性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤病,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，是一種與遺傳有關(guān)的全身性疾病。 腫瘤處皮膚粗糙，皮膚及皮下組織增厚，形成象皮腫病變。有時可出現(xiàn)多發(fā)性咖啡奶斑。有些患者還伴有脊椎側(cè)彎、肢體弓狀畸形及假關(guān)節(jié)等。,頸部良性腫瘤 血管瘤,中胚層組織發(fā)育異常的一種先天性疾病。 頸部血管瘤以毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及多形性腺瘤三種多見。,頸部良性腫瘤 血管瘤,治療：1、冷凍治療。2、硬化劑治療。3、放射治療。4、激光治療。5、糖皮質(zhì)激素治療。6、手術(shù)治療。7、化學(xué)藥物治療。,頸部良性腫瘤 脂肪瘤,單發(fā)或多發(fā)無痛性腫塊，質(zhì)軟，呈分葉狀，與周邊組織分界不清，位于皮下者，與皮膚有一定粘連。 B超和MRI有助診斷。 手術(shù)切除。,頸部良性腫瘤 纖維瘤,較少見。邊界清楚，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛，無粘連，可活動，多位于頸側(cè)。,頸部惡性腫瘤,一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：鼻咽癌；扁桃體惡性腫瘤；喉咽癌；喉癌；甲狀腺癌；鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；頜面及口腔惡性腫瘤。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,1、鼻咽癌：早期有同側(cè)頸深上淋巴結(jié)腫大，單個或多個，質(zhì)硬，不活動，無壓痛。晚期可轉(zhuǎn)移到頸深下淋巴結(jié)或?qū)?cè)頸深上淋巴結(jié)。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,2、扁桃體惡性腫瘤：常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)。質(zhì)硬，不活動，生長迅速。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,3、喉咽癌：同側(cè)頸動脈三角區(qū)頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)轉(zhuǎn)移至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,4、喉癌：聲門癌很少轉(zhuǎn)移。聲門上、下型常轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,5、甲狀腺癌：髓樣癌及乳頭癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常轉(zhuǎn)移至喉、氣管前及頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)。晚期轉(zhuǎn)移至下頜下及鎖骨上淋巴結(jié)。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,6、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：晚期轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,7、頜面及口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟腭癌常轉(zhuǎn)移至下頜下、頦下及頸深上淋巴結(jié)。唇癌、頰癌、腮腺癌轉(zhuǎn)移較晚。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,胸腹腔的惡性腫瘤可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者可采取先治療轉(zhuǎn)移灶，同時繼續(xù)尋找原發(fā)灶。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,診斷：1、確定腫塊的性質(zhì) 如腫塊進(jìn)行性增大，觸之質(zhì)硬，無壓痛，