小兒生理病理特點.ppt

兒科學基礎,小兒生理病因病理特點,1. 生理特點,臟腑嬌嫩，形氣未充； 生機蓬勃，發(fā)育迅速。,2. 病理特點,發(fā)病容易，傳變迅速； 具體表現(xiàn)：易寒易熱，易虛易實。 臟氣清靈，易趨康復。,1.1 臟腑嬌嫩，形氣未充,1.1.1含義 臟腑指五臟六腑，嬌指嬌氣,不耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形體結構，即五臟六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液等；氣指生理功能活動，充指充實。臟腑嬌嫩是針對小兒機體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱不足而言；形氣未充是指小兒形體結構和生理功能均未臻完善。臟腑嬌嫩，形氣未充概括了小兒生理特點之一。,1.1.2歷史沿革,最早見于靈樞逆 順肥瘦篇 隋.巢元方諸病源候論.養(yǎng)小兒候 北宋錢乙小兒藥證直訣.變蒸 南宋陳文中小兒病源方論養(yǎng)子十法 明代萬密齋育嬰家秘.發(fā)微賦,1.1.3 主要表現(xiàn), 脾常不足 脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。小兒氣血、營衛(wèi)來源，肌肉豐富、肢體健壯等皆與脾的關系密切。由于小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速，生長旺盛，對精血津液等營養(yǎng)物質的需求較成人相對為多，但小兒脾胃運化功能尚未健旺，所以相對的感到“脾常不足”，飲食稍增，即易引起運化功能失常，故臨床上常見到嬰幼兒食滯、疳積、嘔吐、腹瀉等癥。,（2）腎常虛,腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，關系到人的稟賦體質與成長，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。小兒生長發(fā)育、抗病能力，以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟關系密切。小兒腎氣未盛，所以“腎常虛”。而腎陰腎陽的功能發(fā)揮，又需要依賴脾陽運化的水谷精微不斷補充和化生，所以萬密齋在育嬰家秘.五臟證治總論中總結為“脾常不足，腎常虛”。, 肺常不足,肺主一身之氣，稱為嬌臟，外合皮毛。素問.陰陽應象大論曰“脾生肉，肉生肺”，小兒健壯有賴于后天水谷精微的不斷補充，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒“脾常不足”，脾虛則肺氣亦弱，肺氣弱則衛(wèi)外功能不固，外邪容易乘虛而入。例如，臨床上常見嬰幼兒易患呼吸道感染，約占兒科門診量的70以上，營養(yǎng)不良、體質弱的嬰幼兒更為明顯，?？蓪е路磸秃粑栏腥?。,(4)“肝常有余”及“心常有余”,所謂“肝常有余”，不是指小兒“肝陽亢盛”，主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能?！靶某Ｓ杏唷?，同樣不是指“心火亢盛”，而是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象。當然，由于小兒臟腑經絡柔嫩，精氣未充，感邪后易化熱化火，引動肝風，以及由于腎陰不足，心火易炎，此乃“肝常有余”、“心常有余”的另一含義。,1.1.4“稚陰稚陽”學說,清吳鞠通創(chuàng)立本學說 。 這里的“稚”是指幼小，“陰”指體內精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質；“陽”是指體內臟腑的各種生理功能與活動?！爸申帯敝傅氖蔷?、血、津液等有形之質皆未充實、完善；“稚陽”指的是各臟腑的功能活動均屬幼稚不足和不穩(wěn)定狀態(tài)?！爸申幹申枴睂W說，高度概括了小兒時期無論在物質基礎與生理功能上，都是幼稚和不完善的，小兒生理上的臟腑嬌嫩，形氣未充其實質是指“稚陰稚陽”而言，陰陽二氣皆處于幼稚的階段。,1.2 生機蓬勃，發(fā)育迅速,1.2.1 含義 “生機”是指生命力，活力，“生機蓬勃”是指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機體的形態(tài)結構方面，還是各種生理功能活動方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，年齡越小，這種發(fā)育的速度越快，這是小兒生理的另一特點。,1.2.2 歷史沿革,顱囟經脈法“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散” 宣明方論小兒門“大概小兒病者純陽，熱多冷少也” 醫(yī)學正傳小兒科“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎” 幼科要略總論“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多” 溫病條辨.解兒難“古稱小兒純陽非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長也”,歷代諸家對“純陽”學說的理解歸納, 認為小兒有陽無陰，或陽盛陰微。 認為小兒患病后多從陽化，易于化熱化火。 是指未婚的青少年和小兒元陽未耗。 用以概括小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點。,1.2.3 主要表現(xiàn),小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速是針對小兒的體重、身長、語言、動作等方面的發(fā)育情況而言。小兒的生長發(fā)育速度是處于蓬勃發(fā)展的勢態(tài)，這種現(xiàn)象體現(xiàn)了兒之初生，猶如春天，萬物向榮，生機旺盛，發(fā)育迅速，古代醫(yī)家把這一特點理論上用“體屬純陽”或“純陽之體”來概括。純陽學說是以生機蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎，成為生理特點的理論依據(jù)之一。,1.2.4 “純陽”學說,高度概括了小兒在生長發(fā)育、陽充陰長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧，或陽旺熱盛之盛陽之體。,“稚陰稚陽”學說和“純陽之體”學說 前者指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均較幼稚不足；而后者指小兒這種幼稚不足并非停滯不前，而是時刻處于不斷生長發(fā)育過程中，在這個過程中，無論在機體的形態(tài)結構方面，還是各種生理功能活動方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，即是生機蓬勃，發(fā)育迅速，同時又相對地感到陰的不足（這是從小兒本身陰與陽對比來說），更需要營養(yǎng)物質的不斷補給、充實，從而才能陽生陰長，使陰陽到達一個新的平衡，小兒生長發(fā)育也就達到一個新的水平。,病因特點,（一）先天因素 先天因素即稟賦胎產因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。遺傳因素是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。,（二）外感因素 外感六淫邪氣與疫癘之氣，均易于傷害小兒而致病。 風、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。若“六氣”發(fā)生太過或不及的改變，非其時而有其氣，便成為導致人體患病的原因，稱為“六淫”。,（三）乳食因素 小兒“脾常不足”，且乳食不知自節(jié)，又有家長喂養(yǎng)不當，易為乳食所傷。誠如幼科發(fā)揮小兒正訣指南賦所說：“腸胃脆薄兮，飲食易傷?！?（四）情志因素 導致小兒為病的情志因素與成人有著一定的區(qū)別。 小兒心神怯弱-驚恐。 長時間的所欲不遂，易導致憂思，損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨憂郁等病證； 溺愛、學習負擔過重，家長期望值過高，都易產生精神行為障礙類疾病。,（五）意外因素 小兒年少無知，沒有或者缺乏生活經驗，以及對周圍環(huán)境安全或危險狀況的判斷能力，不知利害關系，因而容易受到意外傷害。,（六）環(huán)境因素 環(huán)境及食品污染或殘留農藥、激素含量超標等，是當前普遍關心的致病因素。放射性物質損傷，包括對胎兒和兒童的傷害，需引起廣泛的重視。,（七）醫(yī)源因素 進入現(xiàn)代社會，醫(yī)源性損害，包括治療、護理不當及院內感染等，有增多的趨勢，需要特別引起兒科工作者的注意。,2.1 發(fā)病容易，傳變迅速,2.1.1 病理基礎 小兒發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點是由其稚陰稚陽這一生理特點所決定，病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速，年齡越小則顯得更為突出。發(fā)病容易是指小兒容易感染病邪而發(fā)病，傳變迅速是指小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”。,清代陳修園在醫(yī)學三字經中指出“稚陽體，邪易干”。 兒科輯要曰：“小兒為稚陽之體，初生之際，最易感受外邪，然旋感旋出，而使其它臟腑經絡受病，或則傷及元氣，而病變出焉?！?溫病條辨.解兒難說：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。肌膚嫩，神志怯，易于感觸”。,2.1.2 主要表現(xiàn), 發(fā)病容易的主要表現(xiàn) 從小兒的常見疾病來看，除了先天稟賦不足（如解顱、五軟、五遲等）和初生特有疾病外，由于其對病原抵抗力差，加上對寒熱不能自調，乳食不能自節(jié)，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，因此最容易罹患外感時病、脾胃疾病和肺系疾病。,脾胃疾病,廣義地說包括整個消化系統(tǒng)疾病。胃主受納腐熟水谷，脾主運化輸布精微，對于氣血的生成、維持生命活動所需要的營養(yǎng)起著重要作用。由于小兒時期的消化系統(tǒng)未臻完善，運化功能尚未健全，反映了生理的“脾常不足”。 育嬰家秘.五臟證治總論說“胃主納谷，脾主消谷，饑則傷胃，飽則傷脾，小兒之病，多過于飽。”因此，小兒時期脾胃疾病以積滯、嘔吐、泄瀉和疳癥等常見、多發(fā)。,肺系疾病,肺為嬌臟，居于胸中，外合皮毛，上連咽喉，主司呼吸，主一身之氣，有宣發(fā)蕭降和衛(wèi)外功能，由于小兒時期肺臟嬌弱，衛(wèi)外不固，外邪最易乘虛侵襲，邪氣不論從口鼻吸入或由皮膚侵襲，均能影響肺的功能，肺失宣發(fā)蕭降，所以易患肺系疾病，在臨床上出現(xiàn)感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等疾病。故有“形寒飲冷則傷肺”，“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”和“溫邪上受，首先犯肺”之說。, 時行疾病,小兒時期所以容易發(fā)生時行疾病，與生理上的元氣不足密切相關。內經早就提出“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，認識到人體內在元氣的充足，可以抵御外邪的侵襲，防止疾病的發(fā)生。小兒體稟“稚陰稚陽”，陰陽二氣均屬不足，“稚陽體，邪易干”，所以最易罹患各種時行疾病，如麻疹、風疹、丹痧、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、小兒麻痹癥和流腦等，都是小兒容易罹患的急性傳染性疾病。,心肝疾病,小兒臟腑經絡嫩小，內臟精氣不足，感邪以后邪氣易于梟張，從陽化熱，由溫化火，同時小兒神氣怯弱，邪易深入，內陷心包則譫語、昏迷；邪熱內蘊，則壯熱煩躁；引動肝風，則手足抽搐；肝風心火交相煸動，炎熱熾盛，內陷厥陰，真陰內虧，柔不濟剛，筋脈失養(yǎng)，則見壯熱、抽搐、昏迷，甚至角弓反張，頸項強直。古代醫(yī)家把這一特點歸納為“肝常有余”和“心常有余”。,腎臟疾病,小兒生長發(fā)育有賴腎陽以生，腎陰以長。若先天腎氣虛弱，加上后天脾胃失調，影響了小兒的生長發(fā)育，則可見解顱、胎怯胎弱、五遲五軟等先天稟賦不足的疾病；若腎陽虛虧，下元虛寒，膀胱閉藏失職，不能制約小便則發(fā)生遺尿等。,傳變迅速的主要表現(xiàn),小兒患病之后變化迅速的特點具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易相互轉化或同時并見上，小兒藥證直訣指出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，高度概括了小兒時期的病理特點，寒熱是辨別疾病的性質，虛實是辨別正氣的強弱和病邪的盛衰，病理變化雖然表現(xiàn)為多種復雜因素，但最基本、最主要的變化卻只有寒熱虛實四大類，所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，“陽盛則熱，陰盛則寒”是也，其特點表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”。,“易虛易實”,是指小兒一旦患病，則邪氣易實，正氣易虛，實證可迅速轉化為虛證，虛證也可轉化為實證，或為虛實并見之證。 例如小兒肺炎喘嗽 初起可見發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻煽，涕淚俱無之實證； 后期可以出現(xiàn)面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽暴脫之虛證。,“易寒易熱”,是指在疾病的過程中由于“稚陰未長”則易傷陰，易呈陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的證候，又由于“稚陽未充”，機體脆弱，容易陽虛衰脫，表現(xiàn)出陰寒之證。 如患風寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風，出現(xiàn)高熱抽搐等風火相煽的熱證；而急驚風患兒在高熱抽搐、風火相煸的實熱內閉的同時，也可因正不敵邪，轉瞬出現(xiàn)面色