病歷記載相關(guān)法律問(wèn)題1.ppt

病歷記載相關(guān)法律問(wèn)題,劉宜廉醫(yī)師、律師 宜蘭縣政府衛(wèi)生局局長(zhǎng) 97.11.29,演講大綱,一、前言 二、病歷之定義 三、病歷之性質(zhì)、功能與記載方式 四、病歷之偽造、變?cè)炫c登載不實(shí) 五、病歷與證據(jù)保全 六、病歷記載與法律責(zé)任 七、結(jié)語(yǔ),一、前言,預(yù)防醫(yī)療糾紛重要的關(guān)鍵詞 1.Informed Consent(告知後同意) 2.Documentation(病歷記載),(一)實(shí)際案例,案例類型一：病歷竄改問(wèn)題 甲醫(yī)師在業(yè)務(wù)過(guò)失重傷害案件之偵查中，因擔(dān)心被起訴，所以竄改原始病歷之手術(shù)同意書(shū)部分，改為較詳盡之說(shuō)明，避免將來(lái)因未盡告知義務(wù)而被認(rèn)定有業(yè)務(wù)過(guò)失。 然，病人家屬在提出告訴之前，早已影印好原始病歷，即甲醫(yī)師在竄改病歷之前，不知病患家屬已印製好尚未被竄改的病歷，然後才提出告訴，再請(qǐng)求扣押被竄改過(guò)之病歷。,案例類型二：病歷隱私問(wèn)題 2003年2月臺(tái)北市著名的醫(yī)院無(wú)惡意洩漏病歷，導(dǎo)致精神科女病患的不安，女病患以隱私權(quán)受侵害為由，訴請(qǐng)損害賠償一百萬(wàn)元。 該案肇因於一名自稱家屬者，持女病患的掛號(hào)證，向醫(yī)院的精神醫(yī)師徐掛號(hào)，轉(zhuǎn)述女病患的精神狀況後，以替女病患申辦保險(xiǎn)事宜為由，申請(qǐng)病歷影印本。結(jié)果，那份病歷影印本成為女病患與丈夫離婚的證據(jù)之一。 (臺(tái)灣士林地方法院民事裁定90年度補(bǔ)字第297號(hào) ),二、病歷之定義,病歷是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作之人，於從事醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)，對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療過(guò)程中，所做的各項(xiàng)診察、診斷與治療等所製作有關(guān)於醫(yī)療事項(xiàng)之紀(jì)錄，總稱為醫(yī)療業(yè)務(wù)文書(shū)。(醫(yī)事法 黃丁全著，91.8.14.衛(wèi)署醫(yī)字第0910047329) 一個(gè)病人的病歷是經(jīng)由各種一般及特殊的病歷格式，記錄該病人被照護(hù)的資料。一般而言，病歷為臨床上之紀(jì)錄文件，它包括可正確地辨識(shí)病人身份的社會(huì)背景資料、治療期所作的診斷與治療資料，以及法律上所需的一些相關(guān)資料如同意書(shū)、志願(yuàn)書(shū)等。(美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，American Hospital Association；AHA）,(一)狹義的病歷,醫(yī)師法第12條 醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)記載病人姓名、出生年月日、性別、住址等基本資料、就診日期、主訴、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、診斷或病名、治療、處置或用藥等情形所製作之紀(jì)錄文書(shū)。,(二)廣義的病歷,1、醫(yī)療法第 67 條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立清晰、詳實(shí)、完整之病歷。 前項(xiàng)所稱病歷，應(yīng)包括下列各款之資料： 一、醫(yī)師依醫(yī)師法執(zhí)行業(yè)務(wù)所製作之病歷。 二、各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告資料。 三、其他各類醫(yī)事人員執(zhí)行業(yè)務(wù)所製作之紀(jì) 錄。 醫(yī)院對(duì)於病歷，應(yīng)製作各項(xiàng)索引及統(tǒng)計(jì)分析， 以利研究及查考。,2、證明書(shū)類之出生證明書(shū)、診斷書(shū)、死亡證明書(shū)、死產(chǎn)證明書(shū)(醫(yī)療法第76條、醫(yī)師法第17條) 3、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、自動(dòng)出院書(shū)、人體試驗(yàn)同意書(shū)、安寧緩和醫(yī)療意願(yuàn)書(shū)、 家屬同意書(shū)(醫(yī)療法第63、75、79條、安寧緩和醫(yī)療條例第4、7條) 4、病理檢查報(bào)告、檢查造影片、心電圖紀(jì)錄(醫(yī)療法第67條),5、描述病情病歷摘要、轉(zhuǎn)診病歷摘要、出院病歷摘要(醫(yī)療法第71、73、74條) 6、護(hù)理人員之護(hù)理紀(jì)錄(護(hù)理人員法第25條) 7、醫(yī)務(wù)行政之住院許可書(shū)、病危通知書(shū)、出院許可書(shū)。 8、其他復(fù)健紀(jì)錄、飲食紀(jì)錄等文件。 (參照林四海，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理之法律責(zé)任與趨勢(shì)，醫(yī)事法學(xué)，第九卷第二期，頁(yè)24-25。 ),診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自施行，其餘醫(yī)療行為得在醫(yī)師指示下，由輔助人員為之，但該行為所產(chǎn)生之責(zé)任應(yīng)由指示醫(yī)師負(fù)責(zé)。 (83.7.8衛(wèi)署醫(yī)字第83030737號(hào)函),醫(yī)師親自執(zhí)行業(yè)務(wù)之範(fàn)圍,醫(yī)師需親自記載病歷？,醫(yī)師法法定應(yīng)親自為之事項(xiàng) 第11條 親自診察檢驗(yàn)原則及其例外 第11條之1 醫(yī)師非親自檢驗(yàn)屍體，不得交付死亡證明書(shū)或死產(chǎn)證明書(shū)。,在負(fù)責(zé)教學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，病人可能接受包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及主任醫(yī)師的診治後記載病歷，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)師於親自診察病人後，得視病人病情需要，經(jīng)知會(huì)原診治醫(yī)師後，增刪原診治醫(yī)師醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、診療方法及其用藥，惟應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé)。,實(shí)習(xí)醫(yī)師之病歷記載,護(hù)理人員之病歷記載,若護(hù)理人員依醫(yī)師指示，協(xié)助書(shū)寫(xiě)診斷、處方、出院用藥及出院診斷書(shū)等工作，而未涉及執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)，尚不構(gòu)成違反醫(yī)療法第58條及醫(yī)師法第28條之規(guī)定；惟醫(yī)師之指示，仍應(yīng)符合醫(yī)療法第68條第3項(xiàng)規(guī)定。(94.7.26衛(wèi)署醫(yī)字第0940025980號(hào)函),病歷記載主體,醫(yī)事人員人事條例第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)事人員，指依法領(lǐng)有專門(mén)職業(yè)證書(shū)之醫(yī)師、中醫(yī)師、牙醫(yī)師、藥師、醫(yī)事檢驗(yàn)師、護(hù)理師、助產(chǎn)師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、職能治療師、醫(yī)事放射師、臨床心理師、諮商心理師、呼吸治療師、藥劑生、醫(yī)事檢驗(yàn)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、物理治療生、職能治療生、醫(yī)事放射士及其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)核發(fā)醫(yī)事專門(mén)職業(yè)證書(shū)，並擔(dān)任公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)關(guān)或公立學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱各機(jī)關(guān)）組織法規(guī)所定醫(yī)事職務(wù)之人員。,三、病歷之性質(zhì)、功能與記載方式,(一)病歷之性質(zhì)-具證據(jù)之法律特徵 為醫(yī)療業(yè)務(wù)文書(shū) (文書(shū)者，定著文字於有體物上，而表明其思想，可以供證據(jù)之用者也。) 為醫(yī)療訴訟中之證據(jù)資料，書(shū)證之一種。 在刑事偵查程序中，自得為搜索扣押之對(duì)象。 犯罪事實(shí)應(yīng)依證據(jù)認(rèn)定之，無(wú)證據(jù)不得認(rèn)定其犯罪事實(shí)。(刑事訴訟法第154條第2項(xiàng)),刑法第220條準(zhǔn)文書(shū)之規(guī)定,在紙上或物品上之文字、符號(hào)、圖畫(huà)、照像，依習(xí)慣或特約，足以為表示其用意之證明者，關(guān)於本章及本章以外各罪，以文書(shū)論。 錄音、錄影或電磁紀(jì)錄，藉機(jī)器或電腦之處理所顯示之聲音、影像或符號(hào)，足以為表示其用意之證明者，亦同。 稱電磁紀(jì)錄，指以電子、磁性或其他無(wú)法以人之知覺(jué)直接認(rèn)識(shí)之方式所製成之紀(jì)錄，而供電腦處理之用者。,刑事訴訟法第 159-4 條（傳聞證據(jù)） 除前三條之情形外，下列文書(shū)亦得為證據(jù)： 一 除顯有不可信之情況外，公務(wù)員職務(wù) 上製作之紀(jì)錄文書(shū)、證明文書(shū)。 二 除顯有不可信之情況外，從事業(yè)務(wù)之 人於業(yè)務(wù)上或通常業(yè)務(wù)過(guò)程所須製作 之紀(jì)錄文書(shū)、證明文書(shū)。 三 除前二款之情形外，其他於可信之特 別情況下所製作之文書(shū)。,(二)病歷之功能,1、取締密醫(yī) 2、全民健康保險(xiǎn)給付稽核 3、醫(yī)療糾紛鑑定 4、醫(yī)療品質(zhì)審核 5、醫(yī)學(xué)研究 (85.2.7.衛(wèi)署醫(yī)字第85000844號(hào)函) 病歷的功能常被扭曲為符合健保申報(bào)，而非是記錄醫(yī)療專業(yè)對(duì)病人病情的判斷和處置。,6、醫(yī)療訴訟中病歷之功能 在醫(yī)療糾紛中，病患如果要獲得勝訴，必須成功地證明三件事： （1）病患受有醫(yī)療傷害 （2）醫(yī)師之醫(yī)療行為有過(guò)失 （3）病患之醫(yī)療傷害和醫(yī)師之過(guò)失行為之 間具有相當(dāng)因果關(guān)係 (桃園地方法院刑事判決92年度訴字第506號(hào) 被告供述、醫(yī)院病患劉之病歷表1 份：證明被告?zhèn)S被害人劉住院期間加護(hù)病房之主治醫(yī)師 ，且被告安排被害人接受如理由一所示之各項(xiàng)檢查。 ),(三)病歷記載方式,醫(yī)師法第12條 (病歷資料之製作及保存) 醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)製作病歷，並簽名或蓋章及加註執(zhí)行年、月、日。 前項(xiàng)病歷，除應(yīng)於首頁(yè)載明病人姓名、出生年、月、日、性別及住址等基本資料外，其內(nèi)容至少應(yīng)載明下列事項(xiàng)： 一、就診日期。 二、主訴。 三、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。 四、診斷或病名。 五、治療、處置或用藥等情形。 六、其他應(yīng)記載事項(xiàng)。 病歷由醫(yī)師執(zhí)業(yè)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)依醫(yī)療法規(guī)定保存。,行政院衛(wèi)生署訴願(yuàn)決定書(shū) 衛(wèi)署訴字第0930028601號(hào) 訴願(yuàn)人：顧 住址：臺(tái)中市中區(qū)三民路二段號(hào)樓 右訴願(yuàn)人因違反醫(yī)師法事件，不服臺(tái)中市政府93年6月11 日府授衛(wèi)醫(yī)字第0930091652號(hào)行政處分書(shū)所為處分，提起 訴願(yuàn)： 緣訴願(yuàn)人顧係臺(tái)中市中區(qū)三民路二段號(hào)樓顧診所負(fù)責(zé)醫(yī)師，其因未依規(guī)定於病患病歷上簽名或蓋章，且病歷上印有婦產(chǎn)外內(nèi)兒科、顧婦外內(nèi)兒科等字樣，與原核準(zhǔn)之診所名稱不符，經(jīng)臺(tái)中市衛(wèi)生局人員於93年5月17日辦理年度督導(dǎo)考核時(shí)查獲，原處分機(jī)關(guān)臺(tái)中市政府乃以訴願(yuàn)人違反醫(yī)師法第12條第1項(xiàng)及第2項(xiàng)規(guī)定，爰依同法第29條前段規(guī)定，於93年6月11日以府授衛(wèi)醫(yī)字第0930091652號(hào)行政處分書(shū)處訴願(yuàn)人新臺(tái)幣二萬(wàn)元罰鍰，訴願(yuàn)人不服，經(jīng)由原處分機(jī)關(guān)向本署提起訴願(yuàn)，並經(jīng)原處分機(jī)關(guān)檢卷答辯到署。,病歷記載方式（續(xù)）,安寧緩和醫(yī)療條例施行細(xì)則第 2 條 經(jīng)診斷為本條例第三條第二款之末期病人者，醫(yī)師應(yīng)於其病歷記載下列事項(xiàng)： 一 治療過(guò)程。 二 與該疾病相關(guān)之診斷。 三 診斷當(dāng)時(shí)之病況、生病徵象及不可治 癒之理由。,病歷記載方式（續(xù)）,醫(yī)療法第68條 醫(yī)事人員親自記載病歷或製作紀(jì)錄，並簽名或蓋章及加註執(zhí)行年月日。 病歷或紀(jì)錄如有增刪，應(yīng)於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應(yīng)以畫(huà)線去除，不得塗燬。 醫(yī)囑應(yīng)於病歷載明或以書(shū)面為之?？陬^方式應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面紀(jì)錄。 (違反之法律效果依第102條第1項(xiàng)之規(guī)定，處新臺(tái)幣一萬(wàn)以上五萬(wàn)元以下罰鍰),醫(yī)療法第69條(電子病歷) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書(shū)面方式製作；其資格條件與製作方式、內(nèi)容及其他應(yīng)遵行事項(xiàng)之辦法，由中央主管機(jī)關(guān)定之。,病歷記載方式(續(xù)),電子病歷之法律規(guī)範(fàn),（一）84年電腦個(gè)人資料保護(hù)法 （二）91年11月電子簽章法 （三）93年3月醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷作業(yè)要 點(diǎn) （四）93年4月醫(yī)療法 （五）94年11月24日醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷製作 及管理辦法,電子病歷合法建置流程圖,(醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷製作及管理辦法),常見(jiàn)病歷不當(dāng)記、補(bǔ)載方式,1、塗改病歷，用修正液、修正帶公然塗改。 2、補(bǔ)白未用相同顏色的原子筆，徒增事後補(bǔ)載之嫌。 3、有爭(zhēng)議的病歷紀(jì)錄部份，寫(xiě)的就比其他的紀(jì)錄特別工整，而有重新謄寫(xiě)之嫌。 4、病歷記載字跡較小，行間空隔較小，而且沒(méi)有習(xí)慣上的簽字，被認(rèn)定事後擅自添加。,眼科九十年三月六日之病歷內(nèi)，黑色筆跡記載之五、五確為其書(shū)寫(xiě)，但其中藍(lán)色筆跡填載之，則非其所寫(xiě)，因其書(shū)寫(xiě)字跡之間距一向偏大，若有誤寫(xiě)，多使用修正液修正等語(yǔ)明確. (臺(tái)灣宜蘭地方法院刑事判決93年度易字第239號(hào)，臺(tái)灣高等法院刑事判決95年度上易字第764號(hào) ),法院判決實(shí)例,1、字體勿潦草 2、勿用鉛筆、修正液或修正帶 3、勿濫用不常用的縮寫(xiě) 4、記錄者要簽名 5、詳實(shí)記錄時(shí)間 6、避免預(yù)留空白或跳行寫(xiě)字 7、記錄病人未配合醫(yī)囑的事項(xiàng) 8、記錄已說(shuō)明或爭(zhēng)取同意的事實(shí),正確病歷記載方式,Isordil (Plendil?),病歷正確記載的重要性,醫(yī)師最重要就是把病歷寫(xiě)清楚，以供日後回溯舉證之用，清楚記載病歷，本就是醫(yī)師的職責(zé)所在，也有助於醫(yī)療品質(zhì)之提升。(舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換醫(yī)師一定輸？陽(yáng)明大學(xué)楊秀儀副教授) 在病患眼中比神還值得信賴的醫(yī)師，今後除了要更加小心為病患醫(yī)病外，更要仔仔細(xì)細(xì)記載病歷，每一動(dòng)作都有交代，一冊(cè)完整的病歷，便是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)沒(méi)有過(guò)失的最好證據(jù)。（醫(yī)療紛爭(zhēng)的民事舉證，前最高法院檢查署主任檢察官葉雪鵬.tw/ethics/case/new_page_2.htm）,法院判決實(shí)例(1),本件關(guān)於原告於被告總醫(yī)院所留存之病歷資料，係原告配偶提出刑事告訴後，於92年1月19日經(jīng)刑事組製作完成談話筆錄後，於92年1月28日?qǐng)?zhí)搜索票而扣押所得，而被告陳係於經(jīng)警方搜索、扣押關(guān)於原告之就診病歷後之同年2月11日方接受警方偵訊，自難認(rèn)被告前已獲悉檢警方面有扣押該病歷，而得先行竄改病歷。 又依據(jù)本件搜索所得之病歷資料顯示，關(guān)於原告門(mén)診及住院記載完整，並無(wú)抽換或改寫(xiě)之痕跡，故不能僅因病歷所載之情形與原告主觀上認(rèn)知本身癥狀之不同，遽認(rèn)定系爭(zhēng)病歷之內(nèi)容為真。 (臺(tái)灣臺(tái)北地方法院民事判決 93年度醫(yī)字第8號(hào) 眼科案件 940928),法院判決實(shí)例(2),判決理由： 六(二) ： 醫(yī)師處置是否適當(dāng)，應(yīng)以【處方記錄及病歷記錄】為準(zhǔn)，護(hù)理人員之職責(zé)是 輔助醫(yī)師，執(zhí)行醫(yī)師所下的處方，自訴人動(dòng)輒以護(hù)理人員之記錄來(lái)推論醫(yī)師之處置，亦有預(yù)設(shè)立場(chǎng)之嫌。. 七： 足見(jiàn)被告楊OO是否遲至該日下午一時(shí)五十分許始訂加護(hù)病房，尚難僅憑上開(kāi)連製作者陳OO均無(wú)法確實(shí)記憶正確時(shí)間而填載之護(hù)理紀(jì)錄為不利之證據(jù)，. (臺(tái)灣高等法院臺(tái)南分院94年重上更(二)字第278號(hào),940824),四、病歷之偽造、變?cè)炫c登載不實(shí),偽造：無(wú)製作權(quán)而擅自製作之行為。 變?cè)欤簾o(wú)改造權(quán)者，就他人員所制作完成之真正文書(shū)，於不變更其本質(zhì)範(fàn)圍內(nèi)，而僅將其內(nèi)容加以增刪或塗抹之謂。 登載不實(shí)：有權(quán)登載而故意登載不實(shí)，形式上為有權(quán)制作文書(shū)之人，實(shí)質(zhì)上文書(shū)內(nèi)容不實(shí) (與補(bǔ)登載病歷不同),病歷補(bǔ)載問(wèn)題,因醫(yī)院評(píng)鑑之故 某院主治醫(yī)師要求住院醫(yī)師記(補(bǔ))載例假日之progress note. 可否？ 如何記載？ (96.03.31),因病歷有其法律責(zé)任之重要性，故醫(yī)師或其他人員依醫(yī)師指示，將病歷重新謄寫(xiě)，另行製作新病歷使用，不僅影響病歷記載之真實(shí)性，亦有損主管機(jī)關(guān)對(duì)該院所病歷製作情形評(píng)鑑結(jié)果之準(zhǔn)確性，故不宜另行製作。 據(jù)悉，近來(lái)有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因醫(yī)師病歷記載過(guò)於粗略潦草，為應(yīng)醫(yī)院評(píng)鑑或公、勞保特約審查作業(yè)，由醫(yī)師本人或指示助理人員將病歷重新謄寫(xiě)，該行為核不有當(dāng)。 (82.11.16.衛(wèi)署醫(yī)字第8255943號(hào)函 ),行政機(jī)關(guān)對(duì)病歷記載真實(shí)性之函示,五、病歷與證據(jù)保全,(一)病歷之複製權(quán) (二)民事之證據(jù)保全 (三)刑事之證據(jù)保全,(一)病歷複製權(quán),醫(yī)療法第71條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時(shí)提供中文病歷摘要，不得無(wú)故拖延或拒絕；其所需費(fèi)用，由病人負(fù)擔(dān)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病歷複製本之時(shí)限,、檢查檢驗(yàn)報(bào)告複製本、英文病歷摘要：以一 個(gè)工作天內(nèi)交付病人為原則，最遲不得超過(guò) 三個(gè)工作天。 、全本病歷複製本：以三個(gè)工作天內(nèi)交付病人 為原則，最遲不得超過(guò)十四個(gè)工作天。 、中文病歷摘要：以十四個(gè)工作天內(nèi)交付病人 為原則。 (93.9.30.衛(wèi)署醫(yī)字第0930217501號(hào)),行政院衛(wèi)生署訴願(yuàn)決定書(shū) 衛(wèi)署訴字第0940055671號(hào) 訴願(yuàn)人：財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院分院 代表人：王 代理人：蕭 訴願(yuàn)人因違反醫(yī)療法事件，不服縣政府94年8月15日府衛(wèi)醫(yī)字第0940003404號(hào)行政處分，提起訴願(yuàn)： 緣訴願(yuàn)人財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院分院因於93年10月25日拒絕交付涂姓病患當(dāng)日回診時(shí)向院方申請(qǐng)?jiān)谠撛壕驮\之相關(guān)中文病歷摘要，經(jīng)該病患家屬於94年1月2日向 縣衛(wèi)生局陳情，復(fù)經(jīng)該局查證屬實(shí)，原處分機(jī)關(guān) 縣政府乃以訴願(yuàn)人違反醫(yī)療法第71條規(guī)定，爰依同法第102條第1項(xiàng)第1款規(guī)定，於94年8月15日以府衛(wèi)醫(yī)字第0940003404號(hào)行政處分書(shū)處訴願(yuàn)人新臺(tái)幣1萬(wàn)元罰鍰。訴願(yuàn)人不服，經(jīng)原處分機(jī)關(guān)向本署提起訴願(yuàn)，並由原處分機(jī)關(guān)檢卷答辯到署。,北衛(wèi)醫(yī)字第 0940004580 號(hào) (94.01.28.) 主 旨：函轉(zhuǎn)行政院衛(wèi)生署有關(guān)醫(yī)療法第71條規(guī)定，索取病歷複製本之申請(qǐng)人資格相關(guān)疑義。 說(shuō) 明： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)依醫(yī)療法第71條規(guī)定提供病歷複製本，應(yīng)以病人或其法定代理人申請(qǐng)為原則； 如非病人本人或其法定代理人申請(qǐng)，應(yīng)檢具病患或其法定代理人載明委託意旨及範(fàn)圍之委託同意書(shū)，始得為之。 又如保險(xiǎn)公司提具投保時(shí)病患所簽概括性條款之同意書(shū)，不視為上開(kāi)所稱之委託同意書(shū)； 如病患為死亡者，具其繼承權(quán)之親屬，均可申請(qǐng)。,申請(qǐng)病歷複製本之主體範(fàn)圍,(二)民事之證據(jù)保全,民事訴訟法第368條規(guī)定 證據(jù)有滅失或礙難使用之虞，或經(jīng)他造同意者，得向法院聲請(qǐng)保全；就確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益並有必要時(shí)，亦得聲請(qǐng)為鑑定、勘驗(yàn)或保全書(shū)證。 (醫(yī)院之病歷表通常無(wú)滅失或礙難使用之虞，但為確定事實(shí)，避免篡改，即有聲請(qǐng)保全書(shū)證之必要。另為確定人身傷害之程度及原因時(shí)，亦得聲請(qǐng)為鑑定。),(三)刑事之證據(jù)保全,刑事訴訟法第 219-1 條規(guī)定(92.2.6新增修條文) 告訴人、犯罪嫌疑人、被告或辯護(hù)人於證據(jù)有湮滅、偽造、變?cè)?、隱匿或礙難使用之虞時(shí)，偵查中得聲請(qǐng)檢察官為搜索、扣押、鑑定、勘驗(yàn)、訊問(wèn)證人或其他必要之保全處分。 檢察官受理前項(xiàng)聲請(qǐng)，除認(rèn)其為不合法或無(wú)理由予以駁回者外，應(yīng)於五日內(nèi)為保全處分。 檢察官駁回前項(xiàng)聲請(qǐng)或未於前項(xiàng)期間內(nèi)為保全處分者，聲請(qǐng)人得逕向該管 法院聲請(qǐng)保全證據(jù)。,病人或其家屬是否有權(quán)要求查封或扣留其病歷?,病例之查封問(wèn)題,司法機(jī)關(guān)搜索、扣押病歷之合法程序,司法警察或司法警察官的緊急搜索權(quán)並不適用於醫(yī)療糾紛，故警察若無(wú)搜索票，不得搜索或扣押病歷。(刑事訴訟法第131條) 檢察官或法官可親自實(shí)施病歷扣押(刑事訴訟法第131、136、153條) 法官親自搜索時(shí)，得不用搜索票。,六、病歷記載與法律責(zé)任,1、民事法規(guī) 侵權(quán)行為、隱私權(quán)之侵犯 2、刑事法規(guī) 偽造、變?cè)煳臅?shū)、業(yè)務(wù)登載不實(shí)、詐欺 取財(cái)、公務(wù)員貪瀆 3、行政法規(guī) 洩漏職務(wù)上之秘密、多蓋健?？ù琳隆?虛報(bào)健保費(fèi)用,民法第184第1項(xiàng)前段:因故意或過(guò)失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)。 民法第195條於第1項(xiàng)就受侵害得請(qǐng)求損害賠償之人格權(quán)，列舉身體、健康、名譽(yù)、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵害其他人格法益而情節(jié)重大者，被害人雖非財(cái)產(chǎn)上之損害，亦得請(qǐng)求賠償相當(dāng)之金額。其名譽(yù)被侵害者，並得請(qǐng)求回復(fù)名譽(yù)之適當(dāng)處分。,(一)民事法規(guī),第 210 條(偽造變?cè)焖轿臅?shū)罪) 偽造、變?cè)焖轿臅?shū)，足以生損害於公眾或他人者，處五年以下有期徒刑。 第 211 條(偽造變?cè)旃臅?shū)罪) 偽造、變?cè)旃臅?shū)，足以生損害於公眾或他人者，處一年以上七年以下有期徒刑。 第 213 條(公文書(shū)不實(shí)登載罪) 公務(wù)員明知為不實(shí)之事項(xiàng)，而登載於職務(wù)上所掌之公文書(shū)，足以生損害於公眾或他人者，處一年以上七年以下有期徒刑。,(二)刑事法規(guī),第 215 條(業(yè)務(wù)上文書(shū)登載不實(shí)罪) 從事業(yè)務(wù)之人，明知為不實(shí)之事項(xiàng)，而登載於