絲狀角膜炎的護(hù)理.ppt

,絲狀角膜炎的護(hù)理,【概念】,角膜上皮部分剝脫，呈卷絲狀，一端附著在角膜表面，另一端呈游離狀態(tài)，稱為絲狀角膜病變。,癥狀體征,1.患眼異物感或摩擦感。 2.角膜表面可見(jiàn)數(shù)個(gè)上皮索條，一端固定，一端游離。 3.常合并角膜點(diǎn)狀上皮糜爛或表層點(diǎn)狀角膜炎。,病案分析,患者劉艷麗，女，32歲，因“左眼眼酸、畏光、流淚反復(fù)發(fā)作2年”為主訴于2012.12.18入院?；颊卟轶w：神志清，精神好。生命體征正常。測(cè)視力：右眼0.1 左眼0.6，左眼角膜上方12點(diǎn)鐘方位接近角膜緣處可見(jiàn)倒三角形（約3mm 、3mm、3mm）表皮絲狀改變，基底朝向角膜緣，尖端可見(jiàn)角膜基質(zhì)瘢痕?；颊哂?012.12.18 16：20在局麻下行“左眼羊膜移植術(shù)”，術(shù)畢于16：58返回病房，遵醫(yī)囑給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)藥物治療，二級(jí)護(hù)理，普食。,【病因及發(fā)病機(jī)制】 該病與下列因素有關(guān)： 1.上皮細(xì)胞的異常增殖； 2.基底膜與前彈力膜接合異常； 3.類粘液形成過(guò)多，多見(jiàn)于乾眼病和腺病毒或單胞病毒感染，也可見(jiàn)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎，沙眼或胞疹引起的瘢痕性角膜結(jié)膜炎。此外角膜擦傷，戴角膜接觸鏡，內(nèi)眼手術(shù)眼部包扎也可引起本病。,與角膜上皮細(xì)胞異常增殖變性，及淚液的異常分泌，淚黏液形成過(guò)多相關(guān)誘發(fā)或加重因素： 一些眼部手術(shù)如角膜、晶狀體手術(shù)、及長(zhǎng)期持續(xù)的眼局部或全身用藥如激素等 病毒感染、沙眼、角膜外傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎,診斷和鑒別診斷,1、有長(zhǎng)期蒙眼病史，或患有角膜干燥癥、絕對(duì)期青光眼等。 2、輕者僅有眼部異物感，重者角膜刺激癥狀明顯。 3、角膜表面上皮呈卷絲狀，可細(xì)如針尖，或粗如芝麻，一端附著于上皮，另端游離，多見(jiàn)于上方角膜緣附近,臨床表現(xiàn) 自覺(jué)癥狀有異物感、畏光、流淚等。瞬目時(shí)癥狀加重，而閉眼時(shí)癥狀可減輕。角膜上可見(jiàn)卷曲的絲狀物，一端附著于角膜上皮層，另一端游離，可被推動(dòng)，長(zhǎng)度從0.5mm到數(shù)毫米不等，能被孟加拉紅染色。絲狀物附著處角膜下方可出現(xiàn)小的灰白色上皮下混濁。與角膜的黏附通常較牢固，由于瞬目動(dòng)作，絲狀物可能會(huì)彎曲折疊，用力閉眼動(dòng)作可能使絲狀物從角膜面脫落，而殘留角膜上皮缺損區(qū)，在此缺損區(qū)又可重新形成新的絲狀物。絲狀物可在不同位置反復(fù)出現(xiàn)。,【治療】 查找病因，并針對(duì)病因治療?；颊呷粲薪佑|鏡戴用過(guò)長(zhǎng)、用藥不當(dāng)(包括全身用藥)、包眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，應(yīng)及時(shí)矯正?；颊咭蚪z狀物引起的異物感明顯時(shí)，可表面麻醉后機(jī)械拭去角膜絲狀物，然后在結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包眼1224小時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素滴眼劑及眼藥膏，防止繼發(fā)感染發(fā)生。,試用營(yíng)養(yǎng)角膜上皮的藥物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素類口服藥。10半胱氨酸可減低絲狀物黏性，有利于卷絲的去除。局部使用高滲劑對(duì)本病也有治療作用，常用者為5氯化鈉溶液，每天點(diǎn)眼34次，晚上涂用眼膏。角膜上皮剝脫后可配戴軟性角膜接觸鏡以減輕癥狀，同時(shí)局部使用不含防腐劑的人工淚液。,【護(hù)理診斷】 1、眼部異物感 與角膜炎病情有關(guān)。 2、疼痛 與重度角膜炎病情有關(guān)。 3、知識(shí)缺乏 缺乏疾病的預(yù)防知識(shí)與保健。,【護(hù)理目標(biāo)】 給與患者心理安慰告知病人疼痛的原因減輕病人的疼痛。 囑病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣減少感染的機(jī)會(huì)、避免用手揉眼。 告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題與病人共同克服問(wèn)題減少并發(fā)癥的發(fā)生。 向病人講解有關(guān)的知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)。,治療原則,1.去除誘因。 2.表麻下擦去角膜絲狀物。 3.角膜滑潤(rùn)劑及抗菌素眼膏涂眼。, 常見(jiàn)護(hù)理診斷 ,舒適改變 疼痛 潛在并發(fā)癥 有傳播感染的危險(xiǎn),對(duì)癥護(hù)理 （1正確點(diǎn)眼。點(diǎn)眼時(shí)用棉棒輕拉下眼瞼，眼睛向上看，眼藥水距眼23cm滴在結(jié)膜囊內(nèi)12滴即可，滴藥后閉眼23min，眼藥水不能直接滴在眼球上，避免加重刺激癥狀。眼藥水瓶口不能接觸到睫毛以免污染藥液。,2、眼藥水間隔時(shí)間為23min操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不能用力牽拉眼皮。（2、上皮卷絲處理。絲狀角膜炎的角膜上皮部分剝脫，呈卷絲狀，一端附在角膜表面，另一端游離狀態(tài)。,3、預(yù)防感染?；颊叩慕悄ぬ幱陂_(kāi)放修復(fù)狀態(tài)，此期間注意避免感染以免拖延病情。隨時(shí)保持眼瞼皮膚清潔干燥，眼淚及分泌物及時(shí)清除，及時(shí)應(yīng)用抗生素眼藥水和抗病毒眼藥水，用過(guò)的棉簽或紙巾及時(shí)扔掉。,4疼痛處理 疼痛主要是卷絲引起發(fā)的角膜上皮不能愈合所致?；颊卟桓冶犙郏愇锬Σ粮忻黠@，流淚明顯，白天囑患者多聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，夜間必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)睡眠，睡覺(jué)時(shí)戴眼罩，避免揉眼。,（5畏光。避免強(qiáng)光照射，檢查時(shí)，裂隙燈顯微鏡的光線應(yīng)調(diào)到能看清楚即可，保持室內(nèi)房間昏暗，若外出時(shí)要帶墨鏡及遮光帽以減少光線對(duì)患眼的刺激。,術(shù)眼護(hù)理 囑患者保護(hù)好眼睛敷料，保持清潔干燥，不要用手揉眼，以免感染。遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)點(diǎn)眼，以促進(jìn)術(shù)眼的好轉(zhuǎn)。,心理指導(dǎo) 把角膜炎的病變特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸過(guò)程以及角膜炎的防治知識(shí)介紹給病人，消除其緊張、焦慮心情，以幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立積極治療疾病的信心，爭(zhēng)取病人對(duì)治療的配合。,療效評(píng)價(jià) 1.治愈：角膜卷絲消失。 2.好轉(zhuǎn)：角