原發(fā)性縱隔腫瘤.ppt

原發(fā)性縱隔腫瘤,Mediastinal Tumor,一、解剖,（一）范圍 前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上經(jīng)胸廓入口與頸部相連，下止于膈肌劃分為若干部分。,（二）分區(qū),1、胸骨角第4胸椎下緣的水平連線，分成上、下兩部。 2、下縱膈以氣管、心包為界，分前、中、后縱膈 3、上縱膈以氣管為界，分前、后縱膈,二、病理,多屬良性，也有惡性。各有其好發(fā)部位 1神經(jīng)源性腫瘤 2畸胎瘤與皮樣囊腫 3胸腺瘤 4縱隔囊腫 5胸內(nèi)異位組織腫瘤 6其他腫瘤,1神經(jīng)源性腫瘤,多起源于交感神經(jīng)，多位于后縱隔，良性為 多，惡性占10，多見于小兒。 (1)植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大多起源于交感神經(jīng)。 惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤， 良性：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 發(fā)生于迷走神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤。 (2)起源于外圍神經(jīng)的腫瘤： 良性：神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 多發(fā)生于脊神經(jīng)根 惡性：惡性神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維肉瘤。,2畸胎瘤與皮樣囊腫,位于前縱隔，接近心底部 多為實質(zhì)性，內(nèi)含囊腫。囊內(nèi)有表皮、真皮、毛發(fā)。實體部分有骨、軟骨、肌,3胸腺瘤 位于前上縱隔，多為良性，約1/3惡性，可合并重癥肌無力。 4縱隔囊腫 支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫 5胸內(nèi)異位組織腫瘤 淋巴源性腫瘤多系惡性， 6其他腫瘤,二、病理,1神經(jīng)源性腫瘤 2畸胎瘤與皮樣囊腫 3胸腺瘤 4縱隔囊腫 5胸內(nèi)異位組織腫瘤 6其他腫瘤,三、臨床表現(xiàn),不少病例無癥狀，X線檢查時發(fā)現(xiàn) 1、胸痛、胸悶 2、呼吸系統(tǒng)癥狀：氣促、呼吸困難 3、食管癥狀：吞咽困難 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：Homer綜合征 5、上腔靜脈癥狀：上腔靜脈綜合征 6、其它癥狀：重癥肌無力、畸胎瘤咳出 頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂、 惡性腫瘤；消瘦、貧血、劇痛,四、診斷,1、病史 1年 多為良性 劇烈胸痛、上腔靜脈受壓，多為惡性 2、胸部x線、CT檢查 3、診斷性放射治療 疑為惡性淋巴瘤，不能確診超聲，可試用小劑量 放療，當(dāng)腫瘤迅速縮小，即可診斷 4、頸部腫大淋巴結(jié)活檢 5、縱膈鏡 適于胸腺瘤、淋巴瘤 6、剖胸探查：診斷不明,五、鑒別診斷,1、 肺內(nèi)腫瘤 2、 主動脈瘤 3、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童,六、治療,1、手術(shù)治療 原則上均應(yīng)手術(shù)。 不論大小、良惡，若是進行性生長侵蝕穿透至鄰近器官，產(chǎn)生感染壞死等并發(fā)癥，不及時手術(shù)，可能失去手術(shù)時機，一部分腫瘤如胸腺，術(shù)前難以確定良惡