醫(yī)療核心制度解讀.ppt

醫(yī)療核心制度解讀與執(zhí)行,本院醫(yī)療核心制度,首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 病例討論制度 會(huì)診制度 危重病人搶救制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 醫(yī)師值班與交接班制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 用血審核制度 查對(duì)制度 醫(yī)患溝通制度 護(hù)理分級(jí)制度 住院病歷書寫規(guī)范與管理制度 門診病歷及處方書寫規(guī)范與管理制度,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,一、第1次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室， 首診醫(yī)師對(duì)病人的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和 轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行 體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真書寫病歷。 二、非急、危、重病人，如診斷明確，首診醫(yī)師應(yīng)積 極治療或提出處理意見；診斷尚未明確的病人應(yīng)在對(duì) 癥治療的同時(shí)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。首 診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病 人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,三、對(duì)急、危、重病人的處理 （一）首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同 人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救 時(shí)機(jī)。 （二）首診醫(yī)師應(yīng)積極負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，并同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或科主任 主持搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室急會(huì)診 并報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診。 （三）急、危、重癥病人如需輔助檢查或住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安 排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。 （四）首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院； 因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 執(zhí)行并對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 （五）多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主 管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶 救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng) 的處理并及時(shí)做病歷記錄。,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,四、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。 會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。 五、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科 上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見， 由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)解決，不 得推諉。 六、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病人移交接班醫(yī)師，把病人的 病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 首診醫(yī)師在處理病人，特別是急、危、重病人時(shí)，有組織 相關(guān)人員會(huì)診、決定病人收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)， 任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 七、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述 規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé) 任。,三級(jí)醫(yī)師查房制度,一、建立三級(jí)醫(yī)師診療體系，實(shí)行科主任（正、副主 任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。 二、科主任（正、副主任醫(yī)師）每周查房2次，查房應(yīng) 有住院醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和相關(guān)人員參加；主治醫(yī)師 查房每日1次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。住 院醫(yī)師對(duì)所管病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早中晚查 房。 三、對(duì)急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并 及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任（正、副主 任醫(yī)師）臨時(shí)檢查病人。,三級(jí)醫(yī)師查房制度,四、對(duì)新入院病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即診治病人，主治醫(yī)師 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查看病人并提出處理意見，科主任（正、副 主任醫(yī)師）應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看病人并對(duì)病人的診斷、治療、 處理提出指導(dǎo)意見。新入院急危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即 請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并積極處理，上級(jí)醫(yī)師迅速查看病人并對(duì)病 人的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見，住院醫(yī)師在6小時(shí)內(nèi) 完成查房記錄。 五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng) 有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師 要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解 決的問題。科主任（正、副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師可根據(jù) 情況做必要的檢查和病情分析，提出診治意見，并做出明 確的指示,三級(jí)醫(yī)師查房制度,六、查房內(nèi)容： （一）住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。 （二）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽病人的陳述；檢查病歷；了解病人病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 （三）科主任（正、副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對(duì)新入院、重危病人的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定病人出院、轉(zhuǎn)院等。,三級(jí)醫(yī)師查房制度,七、每周六上午為全院各科室大查房時(shí)間，院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加各科的查房，檢查了解對(duì)病人治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。,病例討論制度,疑難病例討論會(huì) 術(shù)前病例討論會(huì) 死亡病例討論會(huì) 臨床病例（病理）教學(xué)討論會(huì),病例討論制度疑難病例討論,一、凡遇疑難病例、入院3天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織科內(nèi)疑難病例討論。7-10天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部并同時(shí)開展院級(jí)疑難病例討論會(huì)。 二、疑難病例討論會(huì)由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 三、經(jīng)管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 四、經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于 “疑難危重病例討論記錄本” 中和病程記錄中。記錄內(nèi)容包括：病情分析、診斷意見、進(jìn)一步檢查意見、治療方案、療效分析、預(yù)后評(píng)估等。,病例討論制度術(shù)前病例討論,一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 二、屬一、二級(jí)手術(shù)可由經(jīng)治組上級(jí)醫(yī)師組織術(shù)前討論后書寫術(shù)前小結(jié)。二級(jí)以上手術(shù)、有一定難度手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）組織全科術(shù)前討論，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加；疑難手術(shù)（或新開展手術(shù)、重大手術(shù)）由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參加，討論后完成術(shù)前討論記錄。 三、急診搶救病人的手術(shù)由值班二、三線醫(yī)師討論商定，必要時(shí)請(qǐng)示科主任，手術(shù)搶救完成后及時(shí)補(bǔ)記“急診手術(shù)搶救記錄”。,病例討論制度術(shù)前病例討論,四、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、替代方案、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況；主持人結(jié)論。歸納為“術(shù)前討論記錄”記入病歷。 五、所有手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好術(shù)前談話并完成術(shù)前小結(jié)（或術(shù)前討論）并簽署知情同意書。 六、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員參加討論，共同做好術(shù)前準(zhǔn)備。,病例討論制度死亡病例討論,一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在死亡后1周內(nèi)組織討論；特殊病例應(yīng)立即進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。 二、死亡病例討論，由科主任（正、副主任醫(yī)師）主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加。 三、死亡病例討論由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、主持人小結(jié)。 四、每例死亡病例討論的內(nèi)容，經(jīng)管醫(yī)師整理并經(jīng)討論會(huì)主持人審核后，詳細(xì)記錄在科室的死亡病例討論記錄本和病歷的死亡病例討論記錄。 五、診斷不明確的疑難死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)部組織。,病例討論制度臨床病例（病理）教學(xué)討論,一、科室選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄋ劳觯┎±?，每月舉行1次教學(xué)討論會(huì)。 二、教學(xué)討論會(huì)，可以一科舉行，也可向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)后多科聯(lián)合舉行。有條件的情況下與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。 三、討論會(huì)前，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主持的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作發(fā)言準(zhǔn)備。 四、討論會(huì)由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會(huì)議結(jié)束前由主持人作總結(jié)。 五、若為出院病例，主持人應(yīng)該對(duì)該期間出院的病歷進(jìn)行以下審查：記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；是否按規(guī)律順序排列；確定出院診斷和治療結(jié)果；是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 六、教學(xué)討論會(huì)會(huì)議記錄應(yīng)完整記錄在科室疑難病例討論記錄本或死亡討論記錄本中。,會(huì)診制度,急診會(huì)診 科間會(huì)診 多科會(huì)診 本院專家外出會(huì)診 邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診,會(huì)診制度急診會(huì)診,病情緊急需立即請(qǐng)他科醫(yī)師處理者，電話通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師若處理困難，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)；急診會(huì)診后，會(huì)診醫(yī)師和申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師均須向各自的上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)會(huì)診意見，會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）,會(huì)診制度科間會(huì)診,病人病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄,會(huì)診制度多科會(huì)診,病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或特殊病人等應(yīng)進(jìn)行多科會(huì)診，會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后實(shí)施。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)部。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部主任原則上應(yīng)該參加，會(huì)診意見由主持人決定是否采納和執(zhí)行。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，按要求將會(huì)診意見記錄到疑難危重病例討論記錄本中，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。,會(huì)診制度本院專家外出會(huì)診,院外會(huì)診須由邀請(qǐng)醫(yī)院向我院醫(yī)務(wù)部提出書面邀請(qǐng)，急會(huì)診可電話通知后再補(bǔ)邀請(qǐng)函，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由醫(yī)務(wù)部以書面形式（緊急情況可電話通知后再補(bǔ)手續(xù)）派遣專家出診。 出診人員會(huì)診結(jié)束返院后應(yīng)到醫(yī)務(wù)部書面匯報(bào)會(huì)診結(jié)果并按規(guī)定向醫(yī)院交納會(huì)診管理費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)為：正高100元、副高80元、中級(jí)60元）。 院外會(huì)診一般不準(zhǔn)攜帶本院設(shè)備、器械，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后方可攜帶，并交納200元押金。 院外手術(shù)會(huì)診只限于二級(jí)以上醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不允許手術(shù)會(huì)診，中心衛(wèi)生院及我院協(xié)作醫(yī)院特殊需求時(shí)由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可外出會(huì)診，手術(shù)會(huì)診還需遵循我院手術(shù)分級(jí)管理制度。,會(huì)診制度邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診,本院一時(shí)不能診治的疑難危重和特殊病例，由所在科室主任提出，認(rèn)真填寫 “院外專家會(huì)診申請(qǐng)表” ，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可聯(lián)系來院會(huì)診、手術(shù)、技術(shù)指導(dǎo)等事宜。 院外專家按照國家規(guī)定收取的會(huì)診費(fèi)、食宿交通費(fèi)由會(huì)診病人及家屬承擔(dān)，但經(jīng)管醫(yī)師在邀請(qǐng)會(huì)診前必須向病人及家屬詳細(xì)說明會(huì)診目的及費(fèi)用并簽署知情同意書。 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要認(rèn)真做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并陪同院外專家認(rèn)真診察病人，確保會(huì)診效果。,危重病人搶救制度,一、重危病人的搶救工作，由科主任（正、副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)組織?？浦魅危ㄕ?、副主任醫(yī)師）不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任（正、副主任醫(yī)師）。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，組織相關(guān)科室進(jìn)行搶救。 二、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲或拒絕搶救，首診醫(yī)師必須做好搶救記錄；涉及多科搶救由首診科室負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加。 三、參加重危病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行。,危重病人搶救制度,五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可離去。各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 六、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管領(lǐng)導(dǎo)組織搶救工作，并指定搶救工作主持人。 七、搶救工作主持人，要及時(shí)、認(rèn)真向病人家屬或單位告知病情及預(yù)后，取得家屬或單位的配合。 八、因糾紛，毆斗，交通或生產(chǎn)事故，自殺，他殺等原因致傷的病人及形跡可疑的傷病人，除積極搶救外，同時(shí)向醫(yī)務(wù)部、安全保衛(wèi)部匯報(bào)，必要時(shí)報(bào)告公安部門。 九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員一般不進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。 十、搶救工作期間，藥房，檢驗(yàn)，放射或其他特檢科室及行政后勤部門，應(yīng)充分滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲。,手術(shù)分級(jí)管理制度,一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí) 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，將手術(shù)分為四級(jí)(醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄見附件)： 一級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 四級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。,手術(shù)分級(jí)管理制度,二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：根據(jù)醫(yī)師的衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)以及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)，所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 （一）住院醫(yī)師： 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士以上學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士以上學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （二）主治醫(yī)師： 1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床碩士以上學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床碩士以上學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （三）副主任醫(yī)師： 1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。 2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。,手術(shù)分級(jí)管理制度,三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。 高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。 低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)及以下手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)及以下手術(shù)。 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)、一般新業(yè)務(wù)新項(xiàng)目手術(shù)、主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。,手術(shù)分級(jí)管理制度,四、手術(shù)審批權(quán)限：手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。醫(yī)務(wù)部按照手術(shù)醫(yī)師受聘技術(shù)職務(wù)以及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限，對(duì)手術(shù)醫(yī)師下發(fā)相應(yīng)手術(shù)級(jí)別權(quán)限的審批單并逐年修訂。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)還將遵循以下原則： （一）常規(guī)手術(shù) 1、一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 2、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。 3、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。 4、四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。,（二）特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任決定自行審批或交業(yè)務(wù)副院長審批，必要時(shí)報(bào)院長審批，獲準(zhǔn)后，由手術(shù)科室科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。 1、手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 2、同一病人因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。 3、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。 4、新業(yè)務(wù)新技術(shù)手術(shù)。 5、無主病人、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。 6、被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等。,（三）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)師在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。,（四）新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) 1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論并完成新業(yè)務(wù)技術(shù)申請(qǐng)表、重大致殘手術(shù)審批表后由科主任填寫手術(shù)審批單，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。 2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審議通過后實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。 （五）外出會(huì)診手術(shù) 本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按本院會(huì)診制度辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。 （六）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和本院會(huì)診制度有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。,五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定 (一)二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。 (二)一、二級(jí)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，三級(jí)及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。 六、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，有權(quán)停止手術(shù)并對(duì)當(dāng)事醫(yī)師處以200500元罰款，上級(jí)醫(yī)師連帶責(zé)任處以100300元罰款。,醫(yī)師值班與交接班制度,病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 對(duì)于急、危、重、術(shù)后、新病人，必須做好床前交接班，按醫(yī)院醫(yī)師交接班記錄本要求完成相關(guān)記錄并簽字。 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重病人病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。需經(jīng)管醫(yī)師協(xié)同處理時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師須積極配合。需行政領(lǐng)導(dǎo)解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部。,醫(yī)師值班與交接班制度,一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，必要時(shí)二線值班醫(yī)師留宿，值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。 值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由科主任調(diào)劑處理。 每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)病人情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向經(jīng)管醫(yī)師告知急、危、重、術(shù)后、新病人情況及尚待處理的問題。 有關(guān)科室值班交接班制度 藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。 做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。 如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,一、為了加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本制度。 二、本制度所稱醫(yī)療技術(shù)，是指我院醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助病人恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。 三、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。 四、開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與我院功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,醫(yī)療技術(shù)分為三類： 第一類醫(yī)療技術(shù)：指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。該類醫(yī)療技術(shù)目錄由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部組織制定并通過醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論認(rèn)定后實(shí)施（我院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄附后）。 第二類醫(yī)療技術(shù)：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。該類醫(yī)療技術(shù)由湖北省衛(wèi)生廳制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳申請(qǐng)，審批合格后方能實(shí)施（第二類醫(yī)療技術(shù)目錄附后）。 第三類醫(yī)療技術(shù)：指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。該類醫(yī)療技術(shù)需由國家衛(wèi)生部制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳、國家衛(wèi)生部逐級(jí)申請(qǐng)，審批合格后方能實(shí)施（第三類醫(yī)療技術(shù)目錄附后）。 （一）涉及重大倫理問題。 （二）高風(fēng)險(xiǎn)。 （三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。 （四）需要使用稀缺資源； （五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。,五、第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理，我院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核工作，本院尚未開展的第一類醫(yī)療技術(shù)必須嚴(yán)格按照醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)管理辦法實(shí)施和開展。 六、依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。 七、開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。 八、建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量安全制度，建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評(píng)估。 九、嚴(yán)格按醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度開展各類手術(shù)。 十、準(zhǔn)予開展的第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)至開展之日起2年內(nèi)，每年向醫(yī)務(wù)部報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,十一、在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告： （一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用。 （二）從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用。 （三）發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。 （四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。 （五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷。 （六）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切。 （七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,十二、出現(xiàn)下列情形之一的，各臨床科室向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部組織向衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)恢復(fù)該項(xiàng)技術(shù)： （一）與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的。 （二）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。 （三）準(zhǔn)予該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的。 （四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開展的。 十三、醫(yī)院準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給病人造成損害的，醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。 十四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。,醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)病人均應(yīng)配戴標(biāo)示有病人身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫手術(shù)安全核查表，歸入病案中保管。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。,手術(shù)安全核查制度,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按醫(yī)院手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師（或第一助手）和手術(shù)室護(hù)士核查，三方共同核查確認(rèn)。 （二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，再次核查病人情況，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）病人離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式繼續(xù)核查病人情況，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)病人去向等內(nèi)容。 （四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。,手術(shù)安全核查制度,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。 八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 九、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,一、手術(shù)病人都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 二、醫(yī)師、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 三、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知病人或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑病人或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)部。 四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，做好書面知情告知并簽字。 五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程;術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。,臨床用血審核制度,一、輸血科必須按照恩施州衛(wèi)生局指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。成分輸血比例95%，自身儲(chǔ)血和自體輸血占手術(shù)用血量的比例15%。 三、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 四、輸