胃神經(jīng)鞘瘤的診斷與鑒別診斷.ppt

胃神經(jīng)鞘瘤的CT診斷與鑒別診斷,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例1 男 80歲 發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2年余,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病理結(jié)果,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例2 女 54歲 間斷咳嗽5年 加重半月余,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病理結(jié)果,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例3 女 48歲 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位3天,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病理結(jié)果,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例4 男 34歲 發(fā)現(xiàn)骶尾部腫塊2周余,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例5 女 35歲 發(fā)現(xiàn)右大腿腫物逐漸增大6年,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病理結(jié)果,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,神經(jīng)鞘瘤 雪旺細(xì)胞瘤(schwannoma),雪旺細(xì)胞瘤(schwannoma) 由神經(jīng)鞘膜增生形成，以頭頸、四肢及脊柱旁最為多見，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部位是胃，占所有胃部腫瘤的0.2%；是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5% 7.7%,神經(jīng)鞘瘤,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,目錄,概述,胃神經(jīng)鞘瘤（Gastric Schwannoma GS）是一種極為少見的腫瘤 最早由Daimru等于1988年報(bào)道 占所有神經(jīng)鞘瘤的0.2，占胃間葉源性腫瘤的3% 占胃神經(jīng)源性腫瘤的78.082.4,且多為良性1,1Genova G,Maiorana A M,Agnello G,et al. Gastric schwannoma after Nissen fundoplication.A rare complication?J.Am Surg,1989, 55( 8) : 495-497,概述,起源于胃壁神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，又稱雪旺氏細(xì)胞瘤 腫瘤生長緩慢，依據(jù)腫瘤生長特點(diǎn)，可分為腔內(nèi)生長型、腔外生長型及腔內(nèi)外生長型,以后兩者多見,臨床與病理,多見于中年人，國內(nèi)男女發(fā)病率相似 臨床上缺乏特異性的臨床癥狀和體征 消化道出血、腹痛、無癥狀 胃神經(jīng)鞘瘤對(duì)放、化療均不敏感，一經(jīng)確診無論良、惡性均應(yīng)手術(shù)治療，良性預(yù)后好，幾乎不出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 本病與I型和II型神經(jīng)纖維瘤病無關(guān)2,2虞積耀,崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.75.,臨床,臨床與病理,大體 邊界清楚，無真正包膜，切面呈實(shí)性、灰黃或灰白，囊性變少見 光學(xué)顯微鏡下 腫瘤由微小梁結(jié)構(gòu)的梭形細(xì)胞組成，并伴淋巴細(xì)胞套狀浸潤，具有一定特征性，出血、囊性變和透明變性不常見,病理,臨床與病理,免疫組化（確診） 瘤細(xì)胞彌漫性強(qiáng)陽性表達(dá)S-100 蛋白，陽性表達(dá)GFAP，部分灶性表達(dá)Nestin，不表達(dá)CD34、CD117、DOG1、SMA,病理,注：GFAP:Glial Fibrillary Acidic Protein;SMA:Smooth Muscle Actin;,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例展示,病例1 男 43歲 發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤4年余,動(dòng)脈期,靜脈期,病理結(jié)果,病例2,女，67歲 反酸，燒心3年 既往有胃多發(fā)間質(zhì)瘤病史（未做病理） 并行套扎術(shù)，術(shù)后自行口服“奧美拉唑”,平 掃,動(dòng) 脈 期,靜 脈 期,冠 狀 位,病理結(jié)果,病例3 女 64歲 體檢發(fā)現(xiàn)上腹部腫物1月余,平 掃,動(dòng) 脈 期,靜 脈 期,靜脈期,病理結(jié)果,病例4 男 64歲 腹脹1月余,動(dòng)脈期,靜脈期,冠狀位,病理結(jié)果,病例5 男 59歲 黑便10天,矢狀位,病理結(jié)果,病例6 女 24歲,間斷腹痛黑便3年余， 加重伴發(fā)熱1周,動(dòng)脈期,靜脈期,冠狀位,抗感染治療后復(fù)查,動(dòng)脈期,靜脈期,冠狀位,冠狀位,病理結(jié)果,CT表現(xiàn),好發(fā)于胃體部，其次為胃底，胃竇部少見 可向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)騎跨腔內(nèi)外生長 多為單發(fā)壁內(nèi)起源的圓形、橢圓形或分葉腫塊，邊界清楚 直徑多小于cm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均勻，很少出現(xiàn)壞死及鈣化，低密度區(qū)通常代表腫瘤內(nèi)部的壞死、囊變、陳舊出血或神經(jīng)鞘瘤富含Antoni型細(xì)胞區(qū) 可有小潰瘍形成龕影，具有淺表、直徑小、發(fā)生于腔內(nèi)面的特點(diǎn)；有合并膿腫并繼發(fā)胃穿孔的個(gè)案報(bào)道,CT表現(xiàn),平掃腫瘤呈等或稍低密度影，密度均勻，囊變、壞死、鈣化少見 增強(qiáng)后腫瘤多呈輕中度強(qiáng)化，部分病例動(dòng)脈期可見局部粘膜線完整；也有部分學(xué)者認(rèn)為呈明顯強(qiáng)化，但一致認(rèn)為有緩慢強(qiáng)化的特點(diǎn) 一般屬于Antoni A型或Antoni AB混雜型 Vinhais依據(jù)CT下腫塊的特點(diǎn)分為三型 局灶結(jié)節(jié)或腫塊型 胃壁局限增厚型 巨塊型（直徑超過10cm）,CT表現(xiàn),巨塊型 表現(xiàn)為巨大“啞鈴”狀軟組織腫塊，直徑達(dá)15 cm，腫塊實(shí)質(zhì) 部分輕度較均勻強(qiáng)化，中間少許壞死區(qū)為低密度不強(qiáng)化 胃壁結(jié)節(jié)型 多位于胃體小彎側(cè)，表現(xiàn)為胃黏膜下或肌層向腔內(nèi)生長的圓形或類圓形軟組織腫塊，直徑一般不超過5cm。邊界清楚，密度較均勻，平掃腫塊密度較軟組織密度稍低，輕度強(qiáng)化，該類型文獻(xiàn)報(bào)道常伴有腫塊內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化 胃壁局限增厚型 此型較少見，應(yīng)注意與浸潤型胃癌鑒別。浸潤型胃癌壁僵硬，管腔狹窄更明顯，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,許尚文,曾建華,張雪林,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT 及鋇透檢查價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22;285,誤診原因,對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤缺乏認(rèn)識(shí),影像表現(xiàn)相對(duì)缺乏特異性,缺乏特征性臨床表現(xiàn),鑒診診斷,胃間質(zhì)瘤 胃息肉/腺瘤 胃平滑肌瘤/肉瘤 胃癌 胃淋巴瘤 異位胰腺/脾臟,病例1 男 48歲 體檢發(fā)現(xiàn)胃占位4天,動(dòng)脈期,靜脈期,冠狀位,胃鏡結(jié)果,病理結(jié)果,病例2 女 45歲 上腹部不適4年余,動(dòng)脈期,靜脈期,冠狀位,胃鏡結(jié)果,病理結(jié)果,鑒診診斷-胃間質(zhì)瘤（GST）,起源于一種具有多向分化潛能的間質(zhì)干細(xì)胞,以梭形細(xì)胞為主要 成分（70-80%），類上皮細(xì)胞（20-30%） 大部分GIST發(fā)生于胃（6070）和小腸（2030），結(jié)、直腸（1020），食管（06），腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后罕見 常發(fā)生于50歲以上中老年人 病變多為單發(fā)，密度不均，內(nèi)部出血、壞死、囊性變多見 增強(qiáng)時(shí)腫塊呈不均勻強(qiáng)化,鑒診診斷-胃間質(zhì)瘤（GST）,8-13%的GST在CT上也表現(xiàn)為密度均勻的腫塊和GS表現(xiàn)相似 鏡下GS腫瘤外周多有“淋巴套“形成,而GST少見 免疫組化是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn) S-100在GS中多呈彌漫強(qiáng)陽性,GFAP也多表現(xiàn)為陽性,而CD117、CD34、C-kit多表現(xiàn)為陰性反應(yīng) GIST則多為CD117、CD34陽性,而S-100及GFAP多陰性,病例3 女 60歲 黑便10天,病理結(jié)果,鑒診診斷-胃息肉/腺瘤,是指起源于胃粘膜上皮細(xì)胞并凸入胃內(nèi)的隆起病變 目前病因尚不明確 一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)可發(fā)生于胃體上部、賁門和胃底 病理分類 增生性息肉：約占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤，息肉多較小，一般直徑小于1.5cm，圓形/橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴糜爛 腺瘤性息肉：來源于胃粘膜上皮的良性胃腫瘤，一般體積較大，球形或半球形，多無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀、分葉狀,病例4 男 42歲 間斷中上腹痛10年余,病理結(jié)果,病例5 男 52歲 腹脹2月余,動(dòng)脈期,靜脈期,冠狀位,矢狀位,病理結(jié)果,鑒診診斷-胃平滑肌瘤/肉瘤,胃平滑肌瘤是起源于中胚層的良性腫瘤 胃平滑肌肉瘤多從胃固有肌層發(fā)生，較為少見 腫瘤的大小并不能作為判斷良惡性的指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道其強(qiáng)化通常較GS明顯，尤其在門脈期 良惡性及腫瘤性質(zhì)的鑒別主要通過術(shù)后病理和免疫組化 光鏡下胃平滑肌瘤無“淋巴套“樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞密度大而無分裂象或甚少分裂象 免疫組化除了SMA和desmin表現(xiàn)為陽性外,其余免疫學(xué)標(biāo)記物多均為陰性,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,病例6 男 53歲 上腹部不適半月余,動(dòng)脈期,靜脈期,病理結(jié)果,鑒診診斷-胃癌,胃癌是起源于上皮組織 常見粘膜破壞中斷，潰瘍形成 沿壁浸潤性生長，壁僵硬 局部侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見 增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化（大于GS）且多延遲強(qiáng)化 臨床上多有漸進(jìn)性加劇的消瘦、貧血等，病史較短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)的癥狀和體征 病理及免疫組化,病例7 女 69歲 間斷惡心嘔吐8月余,動(dòng)脈期,靜脈期,病理結(jié)果,鑒診診斷-胃淋巴瘤,淋巴瘤（原發(fā)性/繼發(fā)性） 壁均勻彌漫性增厚，沿壁蔓延生長 壞死少見，常見周圍淋巴結(jié)腫大 增強(qiáng)呈均勻中等程度強(qiáng)化 若CT上較難鑒別,則需通過術(shù)后病理和免疫組化予以鑒別,病例8 女 60歲 間斷上腹痛、背痛6年余,靜脈期,病理結(jié)果,病例9 男 46歲 間斷上腹部不適,靜脈期,病理結(jié)果,鑒診診斷-異位胰腺,異位胰腺又稱迷走胰腺或者副胰是指發(fā)生于正常胰腺組織位置以 外的胰腺組織，與胰腺本身無解剖學(xué)關(guān)系 1859年，首次從病理學(xué)上證實(shí)本病的存在 異位胰腺是一種先天性異常，其發(fā)生機(jī)制尚未肯定 胃異位胰腺好發(fā)于胃竇，多見于大彎側(cè)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性 病變呈卵圓形或圓形，單發(fā)，直徑一般1 3 cm 常見于胃大彎側(cè)，距幽門管6 cm范圍區(qū)域 多表現(xiàn)為隆起型病變，中央可有腺管開口的臍樣凹陷 依據(jù)病理可分為導(dǎo)管型、腺泡型、導(dǎo)管腺泡型,渠道部第二季度經(jīng)營分析,2011月年6,小結(jié),多見于中年人，臨床上缺乏特異性的臨床癥狀和體征